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    針刺治療中風(fēng)后遺癥122例

    2010-08-15 00:44:40湖南郴州汝城縣中醫(yī)院針灸科424100
    關(guān)鍵詞:風(fēng)池中風(fēng)病后遺癥

    譚 慧 湖南郴州汝城縣中醫(yī)院針灸科(424100)

    針刺治療中風(fēng)后遺癥122例

    譚 慧 湖南郴州汝城縣中醫(yī)院針灸科(424100)

    目的 探索運(yùn)用針刺方法治療中風(fēng)后遺癥的有效途徑及其機(jī)理。方法 采用頸項(xiàng)部穴位與體穴配合使用,注重針感,聯(lián)合運(yùn)用電針,治療8周后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果 122例,基本治愈45例,占36.9%,治療總有效率達(dá)95.9%。結(jié)論 本方法局部與循經(jīng)取穴相結(jié)合,通過相互聯(lián)系的經(jīng)絡(luò),改善腦部血液循環(huán),增加腦血流量,有效地使病變部位和支配區(qū)域同時(shí)得到刺激,從而改善肢體運(yùn)動(dòng)感覺功能。

    中風(fēng)后遺癥;針灸療法;風(fēng)池;風(fēng)府;肩髃;環(huán)跳

    中風(fēng)又名卒中,是嚴(yán)重危害人類健康和生命的臨床常見的腦血管疾病,常留下不同程度的后遺癥,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,給社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。中風(fēng)是以猝然昏仆、不省人事、伴有口眼歪斜、語言不利、半身不遂為主癥的一種疾病。具有發(fā)病率高,死亡率高,致殘率高,復(fù)發(fā)率高及治愈率低的特點(diǎn)[1]。我國是中風(fēng)病的高發(fā)地區(qū)之一,近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[2]。多數(shù)中風(fēng)病患者經(jīng)中西醫(yī)治療緩解后,留有不同程度的后遺癥主要表現(xiàn):肢體僵硬,攣縮腫脹,神情抑郁,甚至疼痛,失語等,嚴(yán)重危害著患者的身體健康。中醫(yī)針刺對(duì)中風(fēng)的治療已經(jīng)積累了數(shù)千年的經(jīng)驗(yàn),具有一定的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì),筆者對(duì)其臨床治療進(jìn)行了一定探索與研究,現(xiàn)將近年來針刺治療中風(fēng)后遺癥122例分析總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 自2000年1月至2009年7月,筆者選擇122例,病情穩(wěn)定且愿意接受針灸治療的患者進(jìn)行分析觀察。其中男性85例,女性37例;年齡4O~5O歲8例,51~6O歲41例,61~7O歲63例,71~8O歲10例。CT診斷為腦溢血28例(出血性),腦血栓形成、腔梗94例(缺血性);病程最短的3d,最長的3個(gè)月(從發(fā)病到接受針刺治療)。按中風(fēng)病辨證分型標(biāo)準(zhǔn)分為:①風(fēng)痰阻絡(luò)型81例。②氣虛血瘀型15例。③陰虛陽亢型14例。④痰熱腑實(shí)型7例。⑤肝陽上亢型5例。

    1.2 治療方法 針刺取穴,頸項(xiàng)部:風(fēng)池、風(fēng)府穴進(jìn)針直刺1.0寸,得氣后,深入至約1.5寸,使針感向顱內(nèi)放射后出針。上肢取肩髃、腋靈、肩貞、臂膈、曲池、外關(guān)、合谷;下肢:環(huán)跳、承扶、風(fēng)市、委中、足三里、飛揚(yáng)、昆侖。風(fēng)痰阻絡(luò)型配豐??;氣虛血瘀型配三陰交、血海;陰虛陽亢型配太溪,陰陵泉;肝陽上亢型配風(fēng)池、太沖;痰熱腑實(shí)型配天樞、豐隆、大椎;口眼歪斜配地倉,頰車、迎香、攢竹;舌強(qiáng)語蹇配啞門、廉泉。均用平補(bǔ)平瀉手法,針刺得氣后,選兩組穴位,上肢一組,下肢一組,加用6805-2A 型電針,脈沖電流,每minl20次跳動(dòng),留針30min,每周治療5次,最短的治療1O次,最長的治療6O次,平均治療2O次(1個(gè)月)。

    2 結(jié)果

    2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈:癱瘓肢體肌力或語言障礙、包括面癱基本恢復(fù)正常,生活能自理,可參加正常工作。顯效:癱瘓肢體、肌力恢復(fù)達(dá)4級(jí)以上,伴語言障礙恢復(fù)達(dá)3級(jí)以上者。有效:肢體肌力恢復(fù)達(dá)3級(jí),伴語言障礙恢復(fù)達(dá)2級(jí)以上者。無效:針刺后病側(cè)肢體肌力恢復(fù)小于3級(jí),言語障礙恢復(fù)小于2級(jí)。參照《現(xiàn)代偏癱治療學(xué)》和《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3-4]所定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。

    2.2 臨床療效 經(jīng)過平均8周治療結(jié)果顯示:基本治愈45例,占36.9%,顯效62例,有效10例,無效5例,總有效率達(dá)95.9%。

    2.3 典型病例 張某,男性,72歲,退休干部。2002年2月16日初診。家屬代述,1月前的一個(gè)傍晚,患者述疲勞不適,正收看電視節(jié)目,突感頭暈,肢體不靈,繼則口角歪斜,流涎,左側(cè)上下肢不能活動(dòng),隨即住院治療,診為多發(fā)腔梗,伴輕度腦痿縮。住院靜輸腦活素、腦組織液、胞二磷膽堿等藥,病情穩(wěn)定后出院。來診時(shí)面癱已基本恢復(fù),表情略顯呆滯,血壓不高,語言略含糊不清,左側(cè)巴彬斯基征陽性。左下肢肌力約3級(jí),左上肢肌力為“0”級(jí),無自主活動(dòng)。脈沉細(xì)、略滑,舌質(zhì)胖、舌色淡紅、邊尖有瘀點(diǎn)、苔厚膩,證屬風(fēng)痰阻絡(luò)型。脾失健運(yùn),痰瘀內(nèi)生,閉阻脈道,腦髓失養(yǎng)。治宜活血開竅,醒神為主。疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,健脾化痰為輔。針取風(fēng)府,風(fēng)池快刺,患者感覺針感向頭部放射后,取針。繼而取肩髃、腋靈、肩貞、曲池、外關(guān)、環(huán)跳、承扶、足三里、豐隆、昆侖,留針30min,帶電針,每日1次。3次以后,患者感到下肢肌力增強(qiáng),左上肢亦有自主運(yùn)動(dòng),進(jìn)而也增強(qiáng)了治療信心。1療程后,患者可借助拐杖行走,3個(gè)療程后,下肢肌力約達(dá)5級(jí),行走自如。上肢可自主活動(dòng),肌力達(dá)3級(jí)強(qiáng),口齒清楚,精神飽滿,1年后隨訪,行走自如,左上肢也恢復(fù)如常。

    3 討論

    中風(fēng)病是一種具有較高發(fā)病率、病死率及致殘率的疾病,它是導(dǎo)致人類死亡疾病的三大因素之一。我國患病率在每l0萬人口中約有429~620例,全國約有515~744萬人,死亡率為每年每10萬人口116~142例。中風(fēng)病后存活的病人約有60%~80%有不同程度的殘疾(主要是功能障礙,其中運(yùn)動(dòng)功能障礙發(fā)生率最高),是直接影響患者生存質(zhì)量的最主要原因。中風(fēng)后遺癥多因腦血管意外引起,如腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、腦外傷等疾病遺留下來的后遺癥。主要病理改變多因出血或血流受阻,使受累腦組織發(fā)生缺血、壞死或軟化、水腫,而導(dǎo)致一系列后遺癥狀。臨床表現(xiàn)為半身不遂、口眼歪斜、舌強(qiáng)、語言蹇澀、精神意識(shí)障礙等主要癥狀。中風(fēng)為臨床上常見的危重急癥,發(fā)病率高、病程較長、纏綿難愈。目前國際上尚缺乏特殊的治療措施,對(duì)中風(fēng)這個(gè)病既往注重急性期的治療,近年來后遺癥的康復(fù)治療漸被重視,而中醫(yī)針灸治療中風(fēng)病具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。因此治療中風(fēng),降低死亡率,減低致殘率,顯得尤為重要。隨著自然療法的推廣,采用針灸這種傳統(tǒng)療法治療中風(fēng)病,符合構(gòu)建和諧社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腦血管病是因腦動(dòng)脈粥樣硬化,血液粘稠度增高,血流阻力加大,使血管、管腔狹窄或閉塞,導(dǎo)致局部腦組織缺血,缺氧而致腦梗塞;或因腦動(dòng)脈硬化,腦血管彈性降低,使承壓能力下降,當(dāng)血壓異常搏動(dòng)時(shí),腦血管破裂,引起出血。運(yùn)用針灸療法可以使其血液流變有顯著改善,能顯著降低血液的粘稠度和粘滯性,減少血流阻力,增加血流量,改善腦部血液循環(huán),從而預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生,使中風(fēng)病患者向康復(fù)轉(zhuǎn)歸。然而偏癱后,中樞神經(jīng)交流可通過各種方式溝通相關(guān)的突觸鏈,進(jìn)行功能重組,使患者功能恢復(fù)成為可能。用針灸的方式刺激運(yùn)動(dòng)通路上的各個(gè)神經(jīng)元,調(diào)節(jié)軸突和樹突的興奮和抑制,影響相關(guān)的突觸鏈以獲得正確的運(yùn)動(dòng)輸出??赡苓@也是針灸治療偏癱的機(jī)理之一。中風(fēng)后遺癥的病理基礎(chǔ)是腦組織的損害,其損害的面積、部位與日后康復(fù)有直接關(guān)系,故本病針灸治療,應(yīng)以促進(jìn)腦組織損害的康復(fù)為主,輔以疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,運(yùn)動(dòng)癱瘓肌肉以反作用于腦組織為輔。選取醒腦開竅要穴:風(fēng)池、風(fēng)府,此二穴均處于腦后頸部枕骨大孔及延髓中樞體表處,針刺可使針感通過枕骨大孔、延髓中樞而達(dá)顱內(nèi),促使形成側(cè)枝循環(huán),加強(qiáng)代償,改善腦功能。有研究證明:針刺風(fēng)池、風(fēng)府穴對(duì)腦血管有擴(kuò)張作用,亦可改善椎動(dòng)脈供血,并可使血漿纖維蛋白的含量減少,血漿纖溶增強(qiáng),對(duì)病灶系統(tǒng)有良好的治療作用。然后再循環(huán)取四肢穴位,這些穴位多為陽經(jīng)穴位。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,中風(fēng)多為“虛、痰、瘀”所致,本虛而標(biāo)實(shí)。年高積損、臟腑功能虛衰,痰濕內(nèi)生,上蒙清竅,氣血阻滯,脈絡(luò)閉阻或血不循經(jīng),離經(jīng)之血,蒙蔽清竅導(dǎo)致筋脈失養(yǎng),肌腠不用形成偏癱?!端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣枤庹?,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋”。據(jù)此取陽經(jīng)穴位,即取調(diào)理陽氣,以柔養(yǎng)筋脈之作用。且陽經(jīng)穴位多氣多血,陽明經(jīng)氣血通暢,正氣得以扶助,機(jī)體功能逐漸恢復(fù),正合“治痿獨(dú)取陽明”之意。并配健脾利濕之穴以消痰濁,共奏疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,蠲化濁痰,開竅啟閉之功,使中風(fēng)后遺癥趨于康復(fù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為針刺具有醒腦開竅、行氣化痰、養(yǎng)陰活血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽等作用[5-6]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)后言語障礙針刺機(jī)理的研究,基本同于中風(fēng),少數(shù)研究者從腦血流、腦電圖及血液流變學(xué)角度做了初步觀察。如在針刺頸交感神經(jīng)的研究中,表明治療后,腦電圖及腦血流圖有較明顯的改善。認(rèn)為可能的作用機(jī)理有,改善血循環(huán),增加腦血流量,恢復(fù)病損腦組織血供,改善腦電活動(dòng),激活其腦言語功能[6]。

    中風(fēng)后遺癥是臨床上一組較為常見的疑難多發(fā)而急重的病癥之一,中風(fēng)后大多數(shù)患者留有大腦功能障礙和肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。治療一般療程較長,每每效不如人意。筆者運(yùn)用針灸和電療治療中風(fēng)后遺癥,能較快恢復(fù)或部分恢復(fù)患者肢體的運(yùn)動(dòng)和感覺功能緩解相關(guān)癥狀,改善局部體征,增強(qiáng)體質(zhì)和心理調(diào)節(jié)能力,促進(jìn)腦組織損害和肢體偏癱向良好方向康復(fù)。針刺的使用具有舒筋緩急、通經(jīng)活絡(luò)、養(yǎng)血活血等作用,可以有效地恢復(fù)身體功能,對(duì)中風(fēng)后遺癥有確切的治療效果。本療法簡便,取效快,痛苦少及不良反應(yīng)少,醫(yī)療成本費(fèi)用低,病人易于接受等優(yōu)點(diǎn),值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。

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    10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.031

    1672-2779(2010)-10-0035-02

    2010-03-18)

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