冰帽對(duì)預(yù)防乳腺癌術(shù)后化療患者脫發(fā)的效果分析

張 冰，周建平，曲麗瑩，杜娜

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，長春 130033）

據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2015年乳腺癌仍位于我國女性惡性腫瘤發(fā)病首位，每年發(fā)病約為30.4萬，發(fā)病率呈增長趨勢(shì)[1]。 乳腺癌的治療包括手術(shù)、化療、放療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等方式。化療作為乳腺癌治療的重要部分，在治療過程中發(fā)揮了重要作用，在顯著提高患者生存期的同時(shí)可能引起惡心、嘔吐、脫發(fā)等相應(yīng)的毒副作用。脫發(fā)在化療的毒副反應(yīng)中排在第2位或第3位[2-3]，在外在形象方面給患者帶來的很大消極影響[4]。隨著以病人為中心的服務(wù)理念不斷深入，醫(yī)務(wù)人員開始逐漸關(guān)注化療引起的脫發(fā)現(xiàn)象。目前，尚未出現(xiàn)能夠有效預(yù)防化療引起脫發(fā)的藥物，大多數(shù)采用了頭皮降溫進(jìn)行預(yù)防。近幾年，荷蘭登記中心收集了28家醫(yī)院，1 411名采用頭皮冷卻措施的惡性腫瘤化療患者的數(shù)據(jù)，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析表明，在化療期間進(jìn)行頭皮冷卻可以顯著預(yù)防脫發(fā)[5]。為了評(píng)估冰帽在接受輔助化療的乳腺癌女性患者中是否能安全有效地預(yù)防化療引起的脫發(fā)，更好地將冰帽應(yīng)用于臨床，本研究分析了在乳腺癌術(shù)后接受輔助化療過程中佩戴冰帽對(duì)預(yù)防化療引起脫發(fā)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2019年2月－7月收治的首次行乳腺癌術(shù)后化療的患者120例，均為女性，年齡45～60歲，按首次化療時(shí)間先后隨機(jī)分為A、B、C 3組，各40例，各組患者佩戴電子冰帽的時(shí)間不同。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)病理診斷為乳腺癌的患者，首次接受術(shù)后化療，既往無化療史；2）采用的化療方案中均含有化療藥物多西他賽；3）無頭痛、頭皮感染性疾病；4）既往無脫發(fā)病史；5）無心臟、肝、腎等器官器質(zhì)性疾??；6）無貧血、營養(yǎng)不良等；7）無精神疾病、智力障礙等。所有患者均自愿接受本次調(diào)查，并簽署知情同意書。

1.2 方法

化療過程中，3組均采用佩戴電子冰帽進(jìn)行頭皮冷卻，達(dá)到降溫的目的。電子冰帽主要通過液體制冷劑在冰帽內(nèi)部循環(huán)來維持頭皮低溫狀態(tài)[6]。佩戴電子冰帽過程中要確保頭皮溫度保持在18～22℃之間，可以達(dá)到更好的效果[7-8]。A組在多西他賽輸注前30 min將電子冰帽戴在頭上，佩戴至多西他賽輸注結(jié)束；B組于多西他賽輸注時(shí)開始佩戴，至多西他賽輸注結(jié)束；C組于多西他賽輸注時(shí)開始佩戴電子冰帽，在多西他賽輸注結(jié)束2 h后摘下。佩戴電子冰帽時(shí)，要在頭部與電子冰帽之間加放毛巾，避免頭部皮膚與冰帽直接接觸產(chǎn)生不適及對(duì)頭部皮膚造成冷損傷。在化療期間應(yīng)避免染發(fā)、燙發(fā)、大力牽拉等各種刺激行為。分別對(duì)3組在化療前、化療開始時(shí)及6個(gè)療程結(jié)束后的頭發(fā)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

6個(gè)療程結(jié)束后觀察患者脫發(fā)程度。依據(jù)WHO抗癌藥物急性和亞急性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（0～Ⅳ級(jí)）判斷脫發(fā)程度。0度，頭發(fā)無明顯脫落；Ⅰ度，脫發(fā)＜25%（極少脫落，不影響美觀）；Ⅱ度，脫發(fā)＜50%（中度脫發(fā)、斑禿）；Ⅲ度，脫發(fā)＜75%（頭皮暴露明顯，嚴(yán)重影響美觀，頭發(fā)可再生）；Ⅳ度，脫發(fā)＞75%（不可再生性完全脫發(fā)）。Ⅱ度及以下的脫發(fā)被認(rèn)為是可接受的脫發(fā)，Ⅲ度及以上的脫發(fā)被認(rèn)為是嚴(yán)重脫發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)3組化療后的脫發(fā)情況進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組6個(gè)療程后發(fā)生脫發(fā)情況比較

見表1。

表1 3組6個(gè)療程后發(fā)生脫發(fā)情況比較（n = 40） 例（%）

3 討論

頭發(fā)作為皮膚附屬器的其中一種，除了生物功能，還具有更重要的社會(huì)和心理意義[9]。因此，無論是在生理上還是在心理上，頭發(fā)在人們的日常生活中都發(fā)揮了重要作用。

女性作為乳腺癌患者的主體，化療引起的脫發(fā)雖不會(huì)產(chǎn)生生命危險(xiǎn)，但在心理上給她們帶來了極大的痛苦[10]?；熞鸬拿摪l(fā)破壞了患者外在形象的美感，更給患者心理帶來負(fù)擔(dān)，引發(fā)焦慮、暴躁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致社交恐懼，降低生活質(zhì)量。McGarvey等[11]發(fā)現(xiàn)，有8%的女性因?yàn)榛煷嬖谝鹈摪l(fā)的風(fēng)險(xiǎn)而拒絕接受化療。因此，化療引起的脫發(fā)對(duì)生活和治療等各個(gè)方面產(chǎn)生的負(fù)面影響不可忽略，預(yù)防化療引起脫發(fā)已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)人員和患者共同關(guān)注的重要問題。

目前，沒有能夠有效預(yù)防化療引起脫發(fā)的方法，人們?cè)诓粩嘌芯砍鲱^皮止血帶、頭皮冷卻及免疫調(diào)節(jié)技術(shù)等多種不同的方法，臨床上更多采用的是頭皮局部冷卻。2015年FDA批準(zhǔn)DigniCap頭皮冷卻系統(tǒng)上市，作為第1個(gè)用于預(yù)防接受化療的乳腺癌患者發(fā)生脫發(fā)的冷卻裝置[12]。Nangia等的研究也證實(shí)了在使用多西他賽或紫杉醇等紫杉烷類藥物的患者中，高達(dá)50%的患者可以通過頭皮降溫達(dá)到預(yù)防脫發(fā)的效果[13]。由此可見，頭皮冷卻裝置已廣泛應(yīng)用于預(yù)防脫發(fā)，并取得了良好的效果。頭皮冷卻裝置包括冰袋、冰帽（包括電子冰帽）、頭皮冷卻系統(tǒng)等幾種不同的設(shè)備。冰帽以其便攜、易操作的特點(diǎn)受到醫(yī)務(wù)人員和患者的歡迎。

本研究通過讓接受多西他賽化療的乳腺癌患者佩戴電子冰帽進(jìn)行物理降溫達(dá)到頭皮冷卻的目的，分析3組6個(gè)療程后的脫發(fā)情況，對(duì)3組佩戴冰帽的不同時(shí)長產(chǎn)生的效果進(jìn)行比較評(píng)估。分析結(jié)果得出，A組Ⅰ度脫發(fā)比率為47.5%、Ⅱ度脫發(fā)比率為37.5%、Ⅲ度脫發(fā)比率為15%，B組分別為57.5%、30%、12.5%，C組分別為82.5%、15%、2.5%。3組佩戴電子冰帽對(duì)預(yù)防脫發(fā)的整體效果尚可，與A組、B組相比，C組佩戴電子冰帽的時(shí)間是3組中最長的，C組Ⅰ度脫發(fā)占主要比重，而Ⅲ度脫發(fā)占比較低。對(duì)3組數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見佩戴電子冰帽時(shí)間越長，預(yù)防脫發(fā)的效果越顯著。在使用電子冰帽降溫過程中，頭皮溫度維持在18～22℃，只有10名患者出現(xiàn)輕微頭痛，在摘下冰帽短暫停止降溫后得到改善，其余患者均感覺良好，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上所述，化療期間佩戴冰帽可以有效預(yù)防化療引起的脫發(fā)，根據(jù)所用化療藥物的半衰期設(shè)定的佩戴時(shí)間越長，達(dá)到的效果越顯著。本研究結(jié)果可以為臨床應(yīng)用冰帽預(yù)防化療引起的脫發(fā)提供依據(jù)。今后可以通過臨床試驗(yàn)對(duì)用于頭皮降溫的設(shè)備進(jìn)行改進(jìn)，更有效地進(jìn)行頭皮降溫，讓預(yù)防脫發(fā)達(dá)到更理想的效果，消除化療引起的脫發(fā)產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)，提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。