平衡針治療腰椎間盤(pán)突出癥

李霞，竇逾常，喬桐

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科，長(zhǎng)春 130021；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院中醫(yī)科，長(zhǎng)春 130021）

腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病機(jī)理為腰部椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)被破壞，纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激到毗鄰的神經(jīng)根，引起典型的神經(jīng)根疼痛，可導(dǎo)致人們的勞動(dòng)能力下降[1]，臨床癥狀主要表現(xiàn)為向下肢放射、伴有活動(dòng)受限、腰背部疼痛[2]。腰椎間盤(pán)突出癥常見(jiàn)的是下腰段的椎間盤(pán)突出[3]。腰椎間盤(pán)突出癥屬于中醫(yī)“痹證”“腰痛”范疇?！端貑?wèn)·脈要精微論》曰：“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，本病多為本虛標(biāo)實(shí)證，“本為腎虛，標(biāo)為血瘀”，發(fā)病主要原因?yàn)楦惺茱L(fēng)寒濕邪與體內(nèi)痰瘀阻滯相互夾雜。腰腿痛不但與外邪的入侵、勞役和外傷有關(guān)，且與患者自身體質(zhì)虛弱，尤其是腎虛有著密切的關(guān)系。平衡針療法選穴少，起效快，可以使患者精神放松，減輕經(jīng)濟(jì)壓力，有效緩解患者針灸緊張感，增加患者對(duì)醫(yī)生的信任感。本研究觀察平衡針療法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效，以期為臨床治療本病提供參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60例腰椎間盤(pán)突出癥患者按照1:1的比例分為平衡針針?lè)ㄖ委熃M（治療組）和傳統(tǒng)針針?lè)ㄖ委熃M（對(duì)照組），各30例。治療組，男14例，女16例；年齡36～55歲，平均年齡（43.93±5.69）歲；病程8～27個(gè)月，平均病程（14.43±4.38）個(gè)月。對(duì)照組，男13例，女17例；年齡32～62歲，平均年齡（46.73±6.79）歲；病程6～24個(gè)月，平均病程（13.80±4.70）個(gè)月。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]相關(guān)內(nèi)容擬定。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考《臨床骨科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）CT或MRI為病理分型中的單側(cè)腰椎間盤(pán)突出型患者；2）年齡18～55 歲；3）疼痛常在下腰部發(fā)生，且呈向一側(cè)下肢放射的趨勢(shì)；4）病變椎旁有局限性壓痛點(diǎn)；5）直腿抬高試驗(yàn)、直腿抬高加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果均呈陽(yáng)性；6）同意并簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除與剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)： 1）腰椎間盤(pán)突出為病理分型中單側(cè)椎間盤(pán)突出型以外的其他三型者；2）年齡18 歲以下或 55 歲以上者；3）合并椎管狹窄者；4）體內(nèi)有心臟起搏器或其他電子裝置者；5）嚴(yán)重視力、聽(tīng)力障礙者；6）裝有金屬假牙或眼球內(nèi)有金屬異物者；7）妊娠或哺乳期婦女。剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn) ：1）試驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的合并性疾??；2）患者未按醫(yī)囑進(jìn)行治療者； 3）患者不愿繼續(xù)接受治療，自行退出者；4）療程期間接受針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的其他療法治療者。如果所選取的患者與上述條件中的任意1條相符合，則其不符合此項(xiàng)研究的要求，將其剔除；但如果是因?yàn)獒樉牡母弊饔煤筒涣挤磻?yīng)等導(dǎo)致的，則可以繼續(xù)進(jìn)行，但是需要在最終的報(bào)告中說(shuō)明。

1.5 方法

1.5.1 對(duì)照組對(duì)照組采用常規(guī)針刺。1）選穴：大腸俞、關(guān)元俞、阿是穴等；2）針前準(zhǔn)備：先進(jìn)行常規(guī)消毒，然后選取一次性針灸針（0.35 mm×40 mm）迅速進(jìn)針；3）針刺手法：大腸俞和關(guān)元俞進(jìn)行深度為1.5寸的直刺；阿是穴和委中進(jìn)行深度為1.0～1.5寸的直刺，二者均選擇瀉法；4）療程：針刺每天1次，10次為l個(gè)療程。

1.5.2 治療組治療組采用平衡針針刺。1）選穴：選取腰痛穴（前額正中直上1.5寸）；2）針前準(zhǔn)備：常規(guī)消毒后，選取一次性針灸針（0.35 mm×50 mm）迅速進(jìn)針；3）針刺手法：平刺，由于每位患者的疼痛部位不固定，故可根據(jù)患者的具體部位爾進(jìn)行左右交叉性取穴，將針上下提插，局部出現(xiàn)酸、脹、沉的感覺(jué)時(shí)，便可出針；4）療程與常規(guī)針刺一致。

1.6 檢測(cè)指標(biāo)

在第1次治療20 min后和第10次治療結(jié)束后，采用Oswestry功能障礙指數(shù)與目測(cè)類(lèi)比疼痛評(píng)分法來(lái)判定患者癥狀改善情況。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法（visual analogue scale, VAS 法）評(píng)定患者的治療效果。1）取1條兩端標(biāo)明分?jǐn)?shù)的10 cm長(zhǎng)標(biāo)尺；2）找出疼痛相應(yīng)位置，在標(biāo)尺上位置處進(jìn)行標(biāo)示；3）量出代表疼痛強(qiáng)度的數(shù)值；4）評(píng)分，疼痛的感覺(jué)越劇烈則分?jǐn)?shù)值越高（0分代表完全無(wú)痛，10分代表劇烈疼痛）。分別觀察治療前和最后1次治療之后的 VAS 疼痛評(píng)分。治愈，評(píng)分比針刺前降低2分以上；顯效，評(píng)分降低1～2分；有效，評(píng)分降低1分；無(wú)效，評(píng)分沒(méi)有變化。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后疼痛情況比較

見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后疼痛情況比較（±s，n = 30）

表1 2組治療前后疼痛情況比較（±s，n = 30）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 治療前 第1次治療后 第10次治療后治療組1.461±0.1761.397±0.178#△0.966±0.135#△對(duì)照組1.426±0.1771.362±0.183# 1.050±0.156#

2.2 2組治療前后VAS評(píng)分比較

見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后VAS評(píng)分比較（±s，n = 30）

表2 2組治療前后VAS評(píng)分比較（±s，n = 30）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 治療前 第1次治療后 第10次治療后治療組 5.933±1.8564.367±1.671#△2.000±1.259#△對(duì)照組 6.100±2.0065.100±1.749# 2.467±1.280#

2.3 2組治療前后功能障礙情況比較

見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后功能障礙情況比較（±s，n = 30）

表3 2組治療前后功能障礙情況比較（±s，n = 30）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 治療前 第1次治療后 第10次治療后治療組 33.533±4.11717.767±3.081#△13.800±3.377#△對(duì)照組 31.767±3.92819.433±3.025# 15.133±2.944#

2.4 2組臨床療效結(jié)果比較

見(jiàn)表4，表5。

表4 2組治療第1次后臨床療效結(jié)果比較（n = 30）例

表5 2組治療第10次后臨床療效結(jié)果比較（n = 30）例

3 討論

隨著年齡的增大，生活方式的改變，患腰椎間盤(pán)突出癥的人群逐漸增多，并且發(fā)病年齡呈低齡化趨勢(shì)。腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病很難被完全治愈，患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響，生活質(zhì)量下降。

腰椎間盤(pán)突出癥患者表現(xiàn)為腰骶部疼痛、重著、活動(dòng)功能受限、伴有肢冷畏寒等癥狀時(shí)可辨證為寒濕型，治療當(dāng)散寒除濕、溫振脾陽(yáng)，閔文等[5]用加味腎著湯加減治療本病，散寒除濕，溫補(bǔ)陽(yáng)氣，效果顯著；表現(xiàn)為腰部刺痛，痛處固定，白天輕夜晚加重，且痛處不能揉按等可辨證為氣滯血瘀型，治療時(shí)當(dāng)活血化瘀為主兼以補(bǔ)氣，同時(shí)輔以養(yǎng)血舒筋活絡(luò)，以標(biāo)本同治為原則。汪波等[6]給予黨芪化瘀湯治療，效果顯著；表現(xiàn)為腰部疼痛，疼痛處伴有熱的感覺(jué)，且遇熱時(shí)會(huì)加重可辨證為濕熱型，治療應(yīng)視清熱祛濕為重要的原則，同時(shí)配伍補(bǔ)腎的藥物，謝小梅等[7]用清熱利腰湯腰椎間盤(pán)突出濕熱型患者，收獲了很好的療效。平衡針療法操作快捷，效率高，并且容易被臨床醫(yī)生掌握。平衡針相對(duì)比較安全，針刺穴位主要分布在四肢上施針時(shí)器官和大血管不會(huì)被刺傷。平衡針療法治療腰椎間盤(pán)突出癥可通過(guò)針刺特定的穴位，給予患者良性刺激，通過(guò)中樞靶位的應(yīng)激性調(diào)整及大腦中樞的整合效應(yīng)，調(diào)動(dòng)體內(nèi)促腎上腺皮質(zhì)激素和腦啡肽等中樞遞質(zhì)的釋放，實(shí)現(xiàn)應(yīng)激性的再分配與調(diào)整，可以提高人們的免疫能力，增強(qiáng)患者自身的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，促進(jìn)炎癥的吸收，使患者機(jī)體重新達(dá)到一個(gè)平衡狀態(tài)[8-9]。

綜上所述，平衡針腰椎間盤(pán)突出癥具有取穴少、不留針、操作方便等優(yōu)勢(shì)，能有效減輕患者的疼痛狀況，改善患者腰部功能，臨床療效顯著。