乳癰散結(jié)湯聯(lián)合塌漬治療漿細(xì)胞性乳腺炎

韓鴻雁，李晶，王赟，馬騏驥，柏玉卓，鄭均則，王剛*

（1.吉林省人民醫(yī)院中醫(yī)科，長春 130021；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院乳甲外科，長春 130021；3.白城市中醫(yī)院，吉林 白城 137000）

漿細(xì)胞性乳腺炎簡稱“漿乳”（ plasma cell mastitis，PCM），是一種慢性非化膿性疾病，多發(fā)生在非哺乳期女性乳房的，中醫(yī)稱其為“粉刺性乳癰”?！胺鄞绦匀榘b”是乳癰的一種。乳癰病名首載于晉末《劉涓子鬼遺方》[1]。20世紀(jì)80年代，顧伯華[2]首次將漿細(xì)胞性乳腺炎命名為“粉刺性乳癰”。國外文獻(xiàn)報(bào)道漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)病率占乳房良性疾病的4%～5%[3]，但近年來漿細(xì)胞性乳腺炎在國內(nèi)外的發(fā)病率仍在逐年增高[4]。目前西醫(yī)臨床上采用的治療方法主要是應(yīng)用抗生素、激素、抗結(jié)核藥物等，療效欠佳，病程較長[5]。近年來，國內(nèi)學(xué)者研究報(bào)道用中醫(yī)藥內(nèi)服外用等保守療法，可是復(fù)發(fā)率較高[6-7]。研究[8-9]認(rèn)為目前西醫(yī)手術(shù)治療為根治漿細(xì)胞性乳腺炎的有效辦法，但手術(shù)切除部分或全乳，給患者的身心帶來極大傷害。本研究應(yīng)用自擬乳癰散結(jié)湯聯(lián)合中藥塌漬治療漿細(xì)胞性乳腺炎，臨床療效顯著，不良反應(yīng)低，縮短了病程，降低了治療費(fèi)用。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月－2021年1月來源于某三甲級醫(yī)院門診及住院的56例漿細(xì)胞性乳腺炎患者，年齡23～45歲，平均年齡33.2歲，病程0.5 ～6個月，平均病程2.7個月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《乳腺病學(xué)》[10]及《中醫(yī)外科學(xué)》[11]中漿液性乳腺炎部分。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)》[12]擬定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）符合漿細(xì)胞性乳腺炎中醫(yī)證候診斷及西醫(yī)漿細(xì)胞乳腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）停服西藥治療1周后符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；3）簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）合并其他乳腺疾病者；2）合并重要器官嚴(yán)重原發(fā)疾病者；3）年齡16歲以下或60歲以上者；4）妊娠期或哺乳期婦女；5）無法判定療效或者臨床資料不全者。6）精神病患者。

1.5 治療方法

給予自擬乳癰散結(jié)湯為主方治療聯(lián)合中藥外用塌漬。乳癰散結(jié)湯方藥組成：柴胡15g，土茯苓15 g，路路通15 g，綿萆薢20 g，澤瀉15 g，炒芡實(shí)15 g，白花蛇舌草15 g，陳皮10 g，炒蒺藜15 g，蒲公英30 g，虎杖15 g，夏枯草15 g，土貝母10 g，醋三棱15 g，醋莪術(shù)15 g，生黃芪30 g，敗醬草15 g，薏苡仁15 g。外用塌漬方為科內(nèi)協(xié)定處方。加減：氣血不足者加當(dāng)歸、白芍；氣虛血瘀者加紅景天、黃精；來月經(jīng)者減去三棱、莪術(shù)、蒲公英、虎杖等破氣苦寒之品；疼痛重者加延胡索、白芷。以基礎(chǔ)方為主辨證加減，藥量相應(yīng)變化。用法及用量：每次150 mL，每天2次，口服。外用塌漬作用于全乳房。每日1次，40～60 min。4周為1個療程，共觀察2個療程。療程結(jié)束后隨訪12個月。在治療期間基本停用其他藥物，急性感染時可適當(dāng)配合抗生素，膿腫期給予切開引流。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 安全指標(biāo)血、尿、便常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查及心電圖檢查。

1.6.2 療效指標(biāo)漿細(xì)胞性乳腺炎患者的癥狀及體征：記錄患者乳房腫塊縮小及消失，乳房疼痛感的減輕及消散。采用乳腺彩超觀察患者治療前后乳房腫物直徑大小變化。中醫(yī)癥候量化積分，按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[13]中疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)：無疼痛記為0分，自覺輕微疼痛記1分，自覺有明顯疼痛記為2分，自覺劇烈疼痛記為3分；腫塊大小評分標(biāo)準(zhǔn)：無記為0分，＜2 cm×2 cm記為1分，2 cm×2 cm～4 cm×2 cm記為2分，＞4 cm×2 cm記為3分。

1.7 綜合療效評定

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈：患者停止用藥后6個月不復(fù)發(fā)，乳房腫塊有明顯縮小及疼痛感的明顯消散；有效：患者乳房腫塊、疼痛感局部消散一半以上；無效：患者臨床癥狀沒有得到改善或進(jìn)一步加重。

1.8 不良反應(yīng)發(fā)生情況

記錄患者用藥過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)及發(fā)生率。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效結(jié)果

治愈9例（16.07%），好轉(zhuǎn)44例（78.57%），無效3例（5.36%），總有效率94.64%。

2.2 患者治療前后腫塊大小、疼痛變化比較

見表1。

表1 患者治療前后腫塊大小、疼痛變化比較（±s）

表1 患者治療前后腫塊大小、疼痛變化比較（±s）

注：與治療前比較，# P＜0.05

項(xiàng)目 治療前 治療后腫塊大小/cm 5.35±1.251.24±1.85#疼痛 /分24.15±2.854.35±2.98#

2.3 治療前后典型患者病例彩超圖

入院時形態(tài)不規(guī)則低回聲區(qū)為2.9 cm×6.5 cm；治療1個月低回聲區(qū)為1.5 cm×3.0 cm；治療2個月后，腫塊消失。見圖1。

圖1 治療前后典型患者病例彩超圖

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

漿治療前后對患者血、尿、便常規(guī)及肝腎功能、心電圖分別檢測，治療前后均沒有異常出現(xiàn)，無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

漿細(xì)胞性乳腺炎是乳腺導(dǎo)管內(nèi)的脂肪性物質(zhì)堆積、外溢，引起導(dǎo)管周圍的化學(xué)性刺激和免疫性反應(yīng)，不是細(xì)菌感染所致。西醫(yī)目前對其發(fā)病原因及形成機(jī)制尚未明確，依據(jù)其病理學(xué)表現(xiàn)為病灶局部浸潤大量漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、吞噬脂肪的泡沫細(xì)胞等確診[14]。臨床上可將漿細(xì)胞性乳腺炎分為急性期、亞急性期、慢性期，不同時期臨床表現(xiàn)不同。漿細(xì)胞性乳腺炎近年發(fā)病率逐漸增高，反復(fù)發(fā)作，破潰后形成瘺管，且?？砂榘l(fā)繼發(fā)感染導(dǎo)致臨床發(fā)病迅速、發(fā)展快，處理相對棘手，長久不愈，所以漿細(xì)胞性乳腺炎是一種特殊的乳腺炎癥。治療上包括內(nèi)科藥物治療及外科手術(shù)治療。但二者均有弊端。西藥保守治療副作用大、復(fù)發(fā)率高，患者難以堅(jiān)持；西醫(yī)手術(shù)，雖然復(fù)發(fā)率相對較低，但是患者乳腺外觀損毀，嚴(yán)重影響乳腺美觀，對患者身心傷害較大，而且后續(xù)進(jìn)行整形治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重[15]。

中醫(yī)認(rèn)為漿細(xì)胞性乳腺炎是先天不足，后天失養(yǎng)造成。先天稟賦不足，患者的乳頭發(fā)育不良，則肝經(jīng)氣血難以疏泄，所以乳絡(luò)不通，氣血瘀滯則日久成塊。加之后天失養(yǎng)，腎陰虧虛，乳竅失于濡養(yǎng)則氣血失調(diào)。營氣不從，郁久化熱，蒸釀肉腐。情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)制、沖任二脈失于調(diào)理、外感邪實(shí)等皆與本病相關(guān)。《外科真詮》中記載了本病因乳房爛孔而時流清水，病久不愈，嚴(yán)重時乳汁從孔竅中流出，大多因?yàn)橄鹊昧巳榘b，耽誤了治療或者誤治所致。顧伯華教授認(rèn)為乳房凹陷畸形者，肝郁氣滯導(dǎo)致營血不通暢，氣血瘀滯日久結(jié)聚成塊，而郁久化熱，蒸釀肉腐即成膿腫，破潰后形成瘺管；也有患者因氣郁化火，破血妄行發(fā)生乳衄[16]。卞衛(wèi)和等認(rèn)為該病多因先天不足，乳頭凹陷或畸形，致使乳房經(jīng)絡(luò)不通暢，氣滯血瘀日久凝結(jié)成塊；情志內(nèi)傷，肝經(jīng)郁滯或者因?yàn)楦斡舳鴮?dǎo)致脾虛，又可以導(dǎo)致乳絡(luò)不通，繼而久結(jié)成塊；沖任二脈失于調(diào)理則可導(dǎo)致乳絡(luò)不通，濕濁瘀滯于其中發(fā)為腫塊；外感邪毒導(dǎo)致濕熱相交，熱腐形成膿腫，破潰后形成瘺管[17]。

近年來，中醫(yī)外治法治療漿細(xì)胞性乳腺炎開發(fā)了很多新方法，療效明顯[18]。本研究采用自擬乳癰散結(jié)湯加減聯(lián)合外用中藥塌漬治療本病，以整體觀念為出發(fā)點(diǎn)，從營衛(wèi)氣血、臟腑機(jī)理角度辨證分析，因人因病而治。“有諸內(nèi)必形于諸外”“癰者，肉之間”，闡明了病位；“癰者，壅也” “營氣不從，逆于肉里，乃生癰腫”，表明了病因。凡風(fēng)、濕、熱、毒邪，阻滯經(jīng)絡(luò)與肌腠，均可致營衛(wèi)不和而發(fā)本病。乳癰散結(jié)湯聯(lián)合塌漬治療漿細(xì)胞性乳腺炎，內(nèi)治疏肝理氣，清熱解毒，活血止痛，同時隨癥加減，方藥、劑量相應(yīng)變化；外治不同于其他膏劑作用于病患局部，而是基礎(chǔ)方辨證加減外敷于全乳房。內(nèi)外同治，可縮短病程、降低復(fù)發(fā)率，同時在一定程度上減輕了換藥的痛苦，而且塌漬比膏劑涂抹操作方便，透皮吸收效果更好[19]。腫塊較大的患者經(jīng)中藥內(nèi)服、外治后患者乳房腫塊明顯縮小，療效滿意。

乳癰散結(jié)湯中柴胡疏肝理氣，土茯苓利濕化濁，路路通祛風(fēng)通絡(luò)、利水下乳，綿萆薢利濕去濁，祛風(fēng)除濕，陳皮化痰祛濕、理氣健脾、調(diào)暢氣機(jī)，蒲公英、虎杖清解熱毒，夏枯草清肝經(jīng)之火，土貝母散結(jié)，醋三棱、醋莪術(shù)對腫塊較大者破癥消塊，生黃芪益氣托毒、透膿，薏仁利濕化痰。本研究對每位病人進(jìn)行四診合參，辨證加減，有患者經(jīng)中醫(yī)內(nèi)外同治后腫塊消失，隨訪12個月未復(fù)發(fā)，避免了手術(shù)之苦，盡最大可能保持乳房的外形。對于腫塊較大、難治性患者經(jīng)中醫(yī)藥內(nèi)服、外治后腫塊明顯縮小，采用微創(chuàng)旋切手術(shù)治療根治[20]。

綜上所述，乳癰散結(jié)湯聯(lián)合中藥塌漬治療漿細(xì)胞性乳腺炎，效果明顯，不良反應(yīng)少，安全性高，療效確切，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。