木香大黃散熱奄包對結(jié)直腸手術(shù)患者胃腸功能的恢復(fù)效果及血清炎性因子的影響

鄧大一，夏玉峰， 趙林

（上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201800）

結(jié)直腸疾病是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，具有高發(fā)病率、高病死率的特點(diǎn)[1]。目前，治療結(jié)直腸疾病常用及徹底的方法為手術(shù)干預(yù)。然而，結(jié)直腸手術(shù)的患者多存在術(shù)后胃腸功能障礙的情況，容易出現(xiàn)腸鳴音異常、肛門排氣排便停止、慢性腹脹、消化不良等癥狀及血清炎癥因子的應(yīng)激性升高，影響后續(xù)疾病康復(fù)[2-3]。因此，及時干預(yù)，改善術(shù)后的胃腸道癥狀及恢復(fù)胃腸功能，對結(jié)直腸手術(shù)患者意義重大。隨著中醫(yī)藥理論對術(shù)后胃腸功能恢復(fù)認(rèn)識的深入，研究[4-5]發(fā)現(xiàn)以木香、大黃等藥物為主要藥材的中醫(yī)方劑可有效改善結(jié)直腸手術(shù)后呃逆、便秘等胃腸道癥狀，在術(shù)后胃腸功能恢復(fù)中呈現(xiàn)出一定優(yōu)勢。然而，目前的研究多聚焦于中醫(yī)藥物內(nèi)服，對術(shù)后身體虛弱的患者，存在給藥不順、主觀感受不佳等問題?；诖?，本研究采取中醫(yī)外治給藥途徑，將木香大黃散熱奄包應(yīng)用于結(jié)直腸手術(shù)的患者中，取得了較好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月－2019年9月在我院住院治療并行結(jié)直腸手術(shù)的患者114例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組61例，觀察組53例，2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案已提交醫(yī)院倫理委員會，并通過審議，患者對研究內(nèi)容知情并簽署同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)，1）年齡20～80歲，性別不限；2）腸道良惡性腫瘸、手術(shù)治療的腸梗阻、炎癥性腸病等腸道手術(shù)；3）術(shù)后不使用影響胃腸動力藥物，如胃復(fù)安、新斯的明等；4）對本研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)，1）出現(xiàn)惡液質(zhì)者，或預(yù)計生存時間＜6個月者；2）術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或有嚴(yán)重感染者；3）合并胃良惡性腫瘤、胃潰瘍、胃出血等胃部手術(shù)者。

1.3 脫落標(biāo)準(zhǔn)

1）患方依從性差，未按規(guī)定用藥；2）改變治療方案或中斷治療，無法判定療效。

1.4 治療方法

對照組：手術(shù)后采取抗炎、解痙、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療方案。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，于手術(shù)當(dāng)天加用木香大黃熱奄包局部熱敷治療。木香大黃熱奄包方藥組成：木香100 g，大黃200 g，粗鹽200 g。將上述藥物以粗鹽為基底、打粉，并混合制成藥包備用。使用前置入微波爐中火加熱后置于患者臍部（神闕）熱敷，熱度以患者可耐受為度，每次治療20 min，每日治療2次。

1.5 觀察指標(biāo)

手術(shù)后恢復(fù)時間，記錄2組手術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、首次排便、首次排氣時間。血清學(xué)指標(biāo)，1）血清炎癥因子：于2組手術(shù)前、術(shù)后8 h及術(shù)后72 h抽取外周靜脈血，采取化學(xué)發(fā)光法測定血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP））的水平；2）胃動素與胃泌素水平：胃蛋白酶原I、II分泌水平。3）胃蛋白酶：于2組術(shù)前、術(shù)后8 h，術(shù)后72 h抽取外周靜脈血，進(jìn)行胃動素（非平衡放射免疫法）及胃泌素（酶聯(lián)免疫吸附法）水平檢測。

1.6 安全性指標(biāo)

記錄2組治療過程中出現(xiàn)藥物過敏、皮疹、燙傷等不良事件的發(fā)生情況。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，性別、發(fā)病部位、例數(shù)等計數(shù)資料采用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；年齡、時間、血清學(xué)水平等計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，多組數(shù)據(jù)比較采用重復(fù)測量方差分析；若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，使用對數(shù)轉(zhuǎn)換成正態(tài)分布資料后再行統(tǒng)計。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組各時間點(diǎn)血清TNF-α、IL-6、CRP水平比較

見表1。

表1 2組各時間點(diǎn)血清TNF- α、IL-6、CRP 水 平比較（±s）

表1 2組各時間點(diǎn)血清TNF- α、IL-6、CRP 水 平比較（±s）

注：與對照組比較，# P＜0.05

組別 例數(shù) 時間TNF-α/（pg·mL-1）IL-6/（pg·mL-1）CRP/（mg·L-1）對照組 61手術(shù)前22.74±3.61 8.45±1.29 7.94±1.50術(shù)后8 h 48.60±3.8531.81±2.8554.84±4.48術(shù)后72 h 41.22±3.8421.07±2.0639.36±3.74觀察組 53手術(shù)前22.62±3.85 8.39±1.46 7.85±1.77術(shù)后8 h 49.03±3.2838.12±2.4556.96±6.91術(shù)后72 h 30.08±3.21# 14.63±2.40# 21.27±2.65#

2.2 2組腸鳴音恢復(fù)、首次肛門排氣、首次排便時間比較

見表2。

表2 2組腸鳴音恢復(fù)、首次肛門排氣、首次排便時間比較（±s） h

表2 2組腸鳴音恢復(fù)、首次肛門排氣、首次排便時間比較（±s） h

注：與對照組比較，# P＜0.05

組別 例數(shù)腸鳴音恢復(fù) 肛門排氣 首次排便對照組 6150.23±7.2371.05±8.8485.38±9.12觀察組 5339.06±10.83#61.93±8.75# 77.62±8.69#

2.3 2組術(shù)后8、72 h胃動素及胃泌素水平比較

見表3。

表3 2組術(shù)后8、72 h胃動素及胃泌素水平比較（±s）

表3 2組術(shù)后8、72 h胃動素及胃泌素水平比較（±s）

注：與術(shù)后8 h比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 胃動素 胃泌素對照組 61術(shù)后8 h 181.78±67.8061.55±17.20術(shù)后72 h217.52±67.69# 72.97±21.53#觀察組 53術(shù)后8 h 189.17±68.3261.60±20.60術(shù)后72 h365.51±123.79#△92.29±27.64#△

2.4 2組安全性指標(biāo)比較

治療過程中，2組均未發(fā)生藥物過敏、皮疹、燙傷等不良事件。

3 討論

手術(shù)切除是腫物、脫垂、潰瘍等各種結(jié)直腸病變直接有效的治療方法，可以徹底根治及切除病變部位，達(dá)到治療疾病的目的[6-8]。然而，結(jié)直腸疾病的患者本身存在消化功能缺損，加之手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致機(jī)體的應(yīng)激性刺激，會使原本薄弱的消化功能遭受打擊，出現(xiàn)消化不良、腹脹、腸道梗阻不通等胃腸道功能紊亂及血清炎癥因子的應(yīng)激性增高等腸道炎性表現(xiàn)，產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥，對患者的術(shù)后恢復(fù)造成影響[9-11]。因此，采取有效的干預(yù)措施，幫助患者恢復(fù)正常的胃腸道功能及恢復(fù)正常的血清炎癥因子非常重要。目前西醫(yī)針對結(jié)直腸手術(shù)的術(shù)后胃腸道癥狀及炎癥表現(xiàn)，多采取對癥治療等方式，雖然可以改善癥狀，但未能從根本上解決問題，癥狀容易反復(fù)。隨著中醫(yī)藥對結(jié)直腸術(shù)后患者認(rèn)識的不斷深入，中西醫(yī)結(jié)合的治療方法日益受到關(guān)注。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，結(jié)直腸手術(shù)后出現(xiàn)的胃腸道功能癥狀屬于“胃脘痛”“腹脹”“腸結(jié)”“腸痹”等范疇[12-13]。由于胃主納食，脾主運(yùn)化，脾胃的正常運(yùn)化還依賴于肝木疏之，腎陽暖之。如趙養(yǎng)葵《醫(yī)貫·后天要論》認(rèn)為：“飲食入胃，猶水谷在釜中，非火不熟，脾能化食，全借少陽相火之無形者在下焦蒸腐，始能運(yùn)化也”。由于結(jié)直腸手術(shù)的患者正氣本虛，手術(shù)的應(yīng)激刺激進(jìn)一步加重腸胃負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)正氣虛損更甚，產(chǎn)生氣機(jī)阻滯、血脈瘀阻等情況，進(jìn)而影響脾胃正常的氣機(jī)升降，脾不升清、胃不納運(yùn)，機(jī)體升降失合，表現(xiàn)出系列腸胃功能紊亂的癥狀；同時，“不通則痛”，邪氣聚集，出現(xiàn)氣郁化火，導(dǎo)致血清炎癥因子水平升高及局部炎癥表現(xiàn)。因此，本病的治療當(dāng)以理氣和胃、祛瘀通絡(luò)為要，盡快恢復(fù)異常的胃腸道功能[14]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大黃苦寒，歸脾、胃、大腸等經(jīng)，為峻下之藥，具有瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)作用；木香性溫、味辛苦，歸脾、胃、大腸及三焦經(jīng)，具有行氣止痛、健脾消食作用，善通行胃腸氣滯。現(xiàn)代研究表明，木香及大黃的有效成分可以增強(qiáng)胃腸道蠕動，有效提高胃腸道手術(shù)患者的腸胃動力，并擴(kuò)張腸道微血管、改善腸壁局部的血液循環(huán)，恢復(fù)腸道功能。因此，將大黃與木香配伍，可以發(fā)揮二藥泄熱消積與理氣功能，氣散熱除，使得臟腑無壅滯之患，以恢復(fù)正常的脾胃功能[15]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，含有木香及大黃的藥物方劑在改善結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)后呃逆、便秘等胃腸道癥狀方面具有一定的優(yōu)勢。然而，由于結(jié)直腸手術(shù)患者正氣已虛，常規(guī)的口服中藥途徑，存在給藥困難、主觀感覺不適等弊端。

散熱奄包又稱中藥熱敷法，是熱熨療法的一種。《內(nèi)經(jīng)》中“熨”法即指熱敷法，可分為干熱敷和濕熱敷。本研究將熱奄包以性平粗鹽為介質(zhì)、融入改善胃腸功能的木香及大黃，制作木香大黃熱奄包，通過中醫(yī)外治方法，在一定程度上降低了口服給藥的缺點(diǎn)，并且方法簡單，更容易為患者所接受。平性食物粗鹽可以在一定程度上達(dá)到中和藥力的作用，使得熱奄包為寒涼、熱性等各種體質(zhì)人群接受，具有更高的適用性[16-17]。本研究結(jié)果表明，2組術(shù)后8 h血清TNF-α、IL-6、CRP、胃動素、胃泌素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過熱奄包干預(yù)后，術(shù)后72 h觀察組血清TNF-α、IL-6、CRP含量明顯低于對照組，且胃動素、胃泌素水平高于對照組（P＜0.05）；同時，術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、首次肛門排氣、首次排便時間，觀察組所需時間均低于對照組（P＜0.05），與相關(guān)研究[18-20]結(jié)果相似。由此可見，木香大黃熱奄包可以在更短時間內(nèi)恢復(fù)結(jié)直腸手術(shù)患者的胃腸道功能、改善胃腸道癥狀、恢復(fù)血清炎癥因子水平。

綜上所述，木香大黃熱奄包可以有效縮短結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)時間、改善胃腸道癥狀、降低炎癥因子水平，值得推廣應(yīng)用。由于本研究的樣本量有限，難免會對研究結(jié)果造成偏倚。期待在今后的工作中，可以開展多中心的研究，驗證本干預(yù)手段的科學(xué)性。