補(bǔ)肺化積湯治療晚期非小細(xì)胞肺癌

旋 靜，孫文哲，李岫，周帆，陳 睿，丁慶剛*

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，長(zhǎng)春 130117；3.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，長(zhǎng)春 130117）

癌癥是體內(nèi)細(xì)胞異變導(dǎo)致異常增殖的產(chǎn)物。中醫(yī)古籍中并沒有“肺癌”的相關(guān)論述，按照肺癌證候表現(xiàn)可將其歸屬于“積聚”范疇。肺癌早期雖然可以手術(shù)根治，但由于其早期并沒有特異性的臨床癥狀，使得多數(shù)患者錯(cuò)過了根治疾病的機(jī)會(huì)。晚期肺癌患者多采用手術(shù)與放化療結(jié)合的治療方法，對(duì)患者身體的傷害很大?；颊哒龤馓澨?，出現(xiàn)周身乏力，活動(dòng)后加重、精神萎靡、咳嗽、氣促、咯血、聲音嘶啞、自汗、盜汗、口干、口渴、免疫功能下降等臨床表現(xiàn)。為觀察補(bǔ)肺化積湯對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌患者的治療效果，本研究選擇60例患者進(jìn)行臨床觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院治療的60例晚期非小細(xì)胞肺癌正虛毒結(jié)型患者病例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各30例。治療組，男16例，女14例，年齡20～77歲，平均年齡（51.23±5.72）歲，病程3.5～27.5個(gè)月，平均病程（15.72±3.22）個(gè)月；對(duì)照組，男15例，女15例，年齡22～68歲，平均年齡（48.55±3.28）歲，病程5.2～32.5個(gè)月，平均病程（20.38±4.56）個(gè)月。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）根據(jù)影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)等進(jìn)行詳細(xì)檢查后確診；2）根據(jù)國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）第八版修訂的TNM分期確診為IIIb-IV期；3）基因檢測(cè)確定為無(wú)驅(qū)動(dòng)基因患者。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）主證，患者以虛證為主，因病位在肺，常出現(xiàn)氣短乏力、干咳少痰或痰中帶血、眠差、盜汗、面色無(wú)華、舌暗苔少，脈微細(xì)等；2）次證，伴有全身性癥狀，如頭暈胸悶、納差便秘，腰酸耳鳴，呼吸不暢、焦慮喜悲等。3）以上標(biāo)準(zhǔn)中，主證有3項(xiàng)及以上符合，或主證符合2項(xiàng)，次證符合1項(xiàng)或以上即可確診。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）由腫瘤血液科門診研討明確診斷為原發(fā)性肺癌患者；2）經(jīng)病理證實(shí)為WHO分期ⅢB-Ⅳ期；3）Kamofsky評(píng)分＞60分；4）患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；2）孕期、哺乳期女性患者；3）對(duì)本品所含成分過敏者；4）因各種原因不能按規(guī)定服藥或治療者。

1.4 治療方法

對(duì)照組，予0.9%氯化鈉注射液500 mL中加入艾迪注射液50 mL，靜脈滴注，每日1次，15 d為1個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后間歇18 d，共3個(gè)療程。

治療組，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加中藥湯劑治療，療程中每日于早晚飯后，間隔0.5 h口服中藥湯劑。補(bǔ)肺化積湯方藥組成：人參10 g，黃芪30 g，沙參10 g，麥冬10 g，陳皮10 g，半夏10 g，川貝母10 g，當(dāng)歸10 g，三七5 g，半枝蓮15 g，白花蛇舌草30 g，茯苓15 g，白術(shù)10 g，浙貝母10 g，薏苡仁30 g，紫菀10 g，百部10 g，桔梗10 g，炙甘草10 g。療程與對(duì)照組相同。

1.5 觀察指標(biāo)

西醫(yī)指標(biāo)：應(yīng)用國(guó)際通用的對(duì)于實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)作為本次研究的參考項(xiàng)目之一，根據(jù)不同的臨床參考分為進(jìn)展、穩(wěn)定、部分緩解、完全緩解4個(gè)等級(jí)。并且通過疾病的緩解率和控制率來(lái)評(píng)判本次臨床觀察中疾病的治療情況。

中醫(yī)指標(biāo)：中醫(yī)指標(biāo)主要通過觀察中醫(yī)各個(gè)證候的改善情況來(lái)評(píng)判，包括神疲氣短、干咳、痰中帶血、納差便秘、頭暈、胸悶等。痊愈，95%以上證候消失；顯效，體征變化顯著，70%以上證候消失；有效，有所好轉(zhuǎn)，30%以上證候消失；無(wú)效，未見明顯好轉(zhuǎn)，少于30%證候消失。治療結(jié)束后通過尼莫地平法計(jì)算臨床療效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行分析，將臨床所得資料輸入計(jì)算機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。采用t檢驗(yàn)分析檢測(cè)結(jié)果。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組中醫(yī)證候療效結(jié)果比較

見表1。

表1 2組中醫(yī)證候療效結(jié)果比較（n = 30）例

2.2 2組卡氏評(píng)分有效率結(jié)果比較

見表2。

表2 2組卡氏評(píng)分有效率結(jié)果比較（n = 30）例

2.3 2組實(shí)體瘤療效結(jié)果比較

見表3。

表3 2組實(shí)體瘤療效結(jié)果比較（n = 30）例

2.4 2組治療前后T淋巴細(xì)胞變化比較

見表4。

表4 2組治療前后T淋巴細(xì)胞變化比較（±s，n = 30）

表4 2組治療前后T淋巴細(xì)胞變化比較（±s，n = 30）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+治療組 治療前41.63±2.9527.60±6.1958.83±3.780.27±0.46治療后55.23±3.86#△46.27±7.32#△53.03±1.35#△0.72±0.19#△對(duì)照組 治療前41.70±2.8515.67±3.5363.00±4.460.26±0.07治療后49.47±2.33# 16.50±3.05# 63.37±3.78# 0.46±0.09#

3 討論

補(bǔ)肺化積湯方中以白術(shù)－黃芪補(bǔ)氣，麥冬－沙參滋陰，半夏－陳皮化痰，白術(shù)－茯苓祛濕，白花蛇舌草－半枝蓮解毒利濕，當(dāng)歸—人參氣血雙補(bǔ)。其余的藥物或藥對(duì)在臨證中可加減使用。貝母在《本經(jīng)》中并沒有川貝母與浙貝母的劃分，兩種藥物均可以起到除疝瘕、淋瀝邪氣與喉痹的作用，蓋因貝母可順肺氣，肺氣不治，不能通調(diào)水道，則濕熱之邪氣蓄積，在上為喉痹，在中為疝瘕，在下則為淋瀝邪氣。如今有川貝母與浙貝母之分，臨證中如果患者脈證以虛為主，出現(xiàn)干咳無(wú)力、氣短少氣、口燥咽干，則可主用川貝母，如果患者以積聚為主，伴有便秘、肺癰、瘰疬、脅下刺痛等，則以浙貝母為主；如果患者咳嗽癥狀嚴(yán)重，可加紫菀與百部，紫菀主治咳逆上氣與在胸中的寒熱邪氣，雖主治咳嗽卻入心經(jīng)，可以治療心火刑金之咳嗽，肺癌患者久處于病理狀態(tài)中，容易產(chǎn)生心火，導(dǎo)致咳嗽，用紫菀療效較好。陶弘景認(rèn)為百部主治咳嗽上氣，在《續(xù)十令方》《千金方》中均有其治療各種咳嗽的記載，其與紫菀合用的百部紫菀丸也是《普濟(jì)方》中治療咳嗽的方劑[1]；桔梗與甘草可以治療咽痛，甘草入脾經(jīng)，治五臟六腑之寒熱邪氣，平和五臟，桔梗入肺經(jīng)，可治療胸脅之疼痛，兩藥均無(wú)治療咽痛的記載，但《傷寒論》少陰篇中卻將其作為治療咽痛之專方，臨證用之多驗(yàn)，因此方可開提足少陰之熱邪，并上行從腎上入肺中，循喉嚨而清利咽嗌，故可治療咽痛[2]；三七可和營(yíng)行瘀，薏苡仁可燥濕益肺，臨證各隨脈證加減，可起到良好效果。故肺癌治療當(dāng)以補(bǔ)虛祛瘀、解毒散結(jié)、化痰清熱、止咳平喘為基本治法，以白術(shù)－黃芪，麥冬－沙參，半夏－陳皮，白術(shù)－茯苓，白花蛇舌草－半枝蓮，當(dāng)歸—人參為常用藥對(duì)，臨癥加減化裁[3]。

現(xiàn)代研究證明，補(bǔ)肺化積湯中多種藥材均有對(duì)抗腫瘤作用。黃芪和黨參中含有多糖，可以有效抑制實(shí)體瘤的發(fā)展[4]，黃芪中還含有黃酮類、皂苷等，可以增強(qiáng)機(jī)體的免疫力[5]；沙參可以抵抗多種真菌，還可以祛痰、強(qiáng)心，有效對(duì)抗癌癥過程中伴隨癥狀；半夏化痰抑菌作用明顯，兼顧扶正與祛邪[6]；白花蛇舌草中含有乙醇提取物，有使癌細(xì)胞內(nèi)氧爆破作用；半枝蓮由多種化學(xué)成分組成，其中5種黃酮類化合物均可起到抑制腫瘤細(xì)胞作用[7]；茯苓中的三萜類水溶性多糖，可以通過促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖，激活免疫監(jiān)視系統(tǒng)，抑制腫瘤細(xì)胞合成[8]。

綜上所述，補(bǔ)肺化積湯可扶正祛邪、化瘀散結(jié)，對(duì)于非小細(xì)胞肺癌正虛毒結(jié)型晚期患者有明顯的治療作用，可殺傷癌細(xì)胞，同時(shí)對(duì)神疲乏力、氣短懶言、痰多胸悶等并發(fā)癥作用明顯。