快速康復(fù)外科護(hù)理模式在腰椎后路椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)患者中的臨床應(yīng)用

陳婉霞

龍巖礦區(qū)醫(yī)院骨科，福建龍巖 364000

腰椎后路椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)是治療腰椎疾病的重要方式之一，作為一種手術(shù)治療手段，能夠有效對患者病情進(jìn)行干預(yù)，但其術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后需要護(hù)理人員進(jìn)行輔助護(hù)理， 進(jìn)而為臨床治療的開展提供基礎(chǔ)保障[1-2]。 在生物醫(yī)學(xué)模式不斷轉(zhuǎn)換背景下，腰椎疾病圍術(shù)期護(hù)理已經(jīng)不局限于護(hù)理工作制度的規(guī)定與實施，還涉及如何促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)速度以及提升患者生活質(zhì)量等方面。 同時，隨著人們生活水平與醫(yī)療健康知識水平的不斷提升，人們對醫(yī)療服務(wù)的要求月越來越高，如何在有效配合臨床治療治療基礎(chǔ)上， 滿足患者對護(hù)理服務(wù)的需求，成為護(hù)理工作熱議的話題[3-4]。 基于此，該研究方便選取2017 年1 月—2021 年5 月該院收治的108 例行腰椎后路椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)的患者為研究對象， 分析腰椎后路椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)患者應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理模式的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的108 例行腰椎后路椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)的患者為研究對象， 征得患者同意后應(yīng)用單盲分組方式對其進(jìn)行分組，即參照組與研究組，各為 54 例。 參照組病程 4～17 個月，平均（10.28±2.83）個月；男 30 例，女 24 例；年齡 34～70 歲，平均（49.73±2.94）歲；合并疾病類型中糖尿病為21 例，冠心病為16例，腦血管疾病為11 例，慢性阻塞性肺疾病為6 例。 研究組病程 3～17 個月，平均（10.33±2.79）個月；男 28 例，女 26 例；年齡 32～69 歲，平均（49.69±2.88）歲；合并疾病類型中糖尿病為24 例，冠心病為15 例，腦血管疾病10 例，慢性阻塞性肺疾病為5 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后均接受腰椎后路椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)；患者均經(jīng)過3 個月以上保守治療且治療效果不佳； 患者對研究內(nèi)容知情， 且為自愿入組參與研究；研究內(nèi)容獲得醫(yī)院倫理委員會審核。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腰椎手術(shù)史者；精神疾病者；心肝腎肺器官功能嚴(yán)重衰竭者； 手術(shù)禁忌證者； 免疫功能異常者；妊娠期或者哺乳期者。

1.2 方法

參照組對患者施以常規(guī)方式護(hù)理干預(yù)， 具體操作為：術(shù)前，護(hù)理人員向患者發(fā)放健康手冊，并耐心、仔細(xì)地向患者進(jìn)行健康宣教， 告知患者及其家屬住院期間的注意事項，按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，并進(jìn)行各項身體檢查，關(guān)注患者病情的變化，禁食禁水10 h；術(shù)中，利用普通毯子對患者進(jìn)行保溫， 并根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗對患者進(jìn)行液體管理，由護(hù)理人員配合醫(yī)生手術(shù)操作；術(shù)后對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)， 叮囑患者術(shù)后1～3 d 保證臥床休息，之后對患者進(jìn)行康復(fù)運動指導(dǎo)。

研究組對患者施以快速康復(fù)外科護(hù)理模式干預(yù)，具體操作為： ①建立快速康復(fù)外科護(hù)理小組。 邀請骨科、 麻醉科等臨床醫(yī)師與經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員和營養(yǎng)師， 基于腰椎后路椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)的操作方法與常見問題進(jìn)行分析， 并制定合理的快速康復(fù)外科護(hù)理計劃，設(shè)定護(hù)理目標(biāo)。 ②護(hù)理計劃的實施。 護(hù)理計劃圍繞術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后3 個階段進(jìn)行干預(yù)，術(shù)前由醫(yī)護(hù)人員共同對患者及其家屬進(jìn)行治療目標(biāo)、原則、多模式鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)干預(yù)、手術(shù)與其效果、早期運動方式以及出院計劃等各方面的詳細(xì)介紹，如術(shù)前禁食8 h、禁水6 h，在麻醉科醫(yī)師指導(dǎo)下對患者施以超前鎮(zhèn)痛與抗菌藥物；術(shù)中使用加溫毯保持患者核心溫度在36℃以上，由經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員看護(hù)患者液體輸注情況， 并根據(jù)患者手術(shù)實際需求展開液體管理； 術(shù)后對患者進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛干預(yù)，關(guān)注患者疼痛程度，于患者清醒后鼓勵患者飲用少量的清水，并正常進(jìn)食，在術(shù)后24 h 進(jìn)行下地活動指導(dǎo)。 ③功能鍛煉。 對患者體位進(jìn)行調(diào)整，保持仰臥位， 借助雙腳、 雙側(cè)肘部以及頭部進(jìn)行身體的支撐，使患者保持背部與腹部處于騰空狀態(tài)，之后指導(dǎo)患者將雙側(cè)下肢、 頭部、 頸部以及胸部保持向上抬高狀態(tài)，使其身體處于緊繃且呈現(xiàn)弓狀，接著雙側(cè)下肢向后伸直，讓腹部著床；調(diào)整患者體位至仰臥位，膝關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)， 雙腳上抬且幅度逐漸上升， 初始角度為30°， 護(hù)理人員根據(jù)患者身體康復(fù)程度對最大角度進(jìn)行設(shè)定；患者每項康復(fù)運動項目的鍛煉時間為15 min/次，1 次/d。 ④飲食干預(yù)。 基于患者身體康復(fù)情況對患者進(jìn)行科學(xué)的飲食規(guī)劃，以多纖維素食、蛋白質(zhì)等易于消化的食物為主，給予患者充足的營養(yǎng)支持。⑤病情護(hù)理。護(hù)理人員在患者術(shù)后第2 天對其神經(jīng)根情況進(jìn)行評估，并檢查患者是否存在腹脹、腹痛以及嘔吐等癥狀；觀察患者起床后是否存在暈厥與心慌情況；在術(shù)后3～4 d 對患者腦脊液滲漏情況進(jìn)行檢查， 如無異常則可拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對比兩組患者護(hù)理效果、生活質(zhì)量、疼痛程度以及心理狀態(tài)，護(hù)理效果借助術(shù)后引流量、住院時間以及住院費用進(jìn)行評估，生活質(zhì)量、疼痛程度以及心理狀態(tài)分別借助Barthel 指數(shù)、視覺模擬評分法（VAS）以及焦慮自量表（SAS）進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)分別為0～100 分、0～10 分以及 0～100 分[5-7]；同時對兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，評估標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)院自制的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷，分為非常滿意、滿意以及不滿意3 個層級，分?jǐn)?shù)依次為超過 85 分，60～84 分以及未超過 60 分， 護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果對比

研究組患者術(shù)后引流量、住院時間以及住院費用，均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果對比()

表1 兩組患者護(hù)理效果對比()

組別 術(shù)后引流量（mL） 住院時間（d） 住院費用（元）參照組（n=54）研究組（n=54）t 值P 值143.79±10.37 90.18±10.27 26.992＜0.001 8.04±1.13 5.71±1.02 11.247＜0.001 72 055.97±98.19 70 397.48±90.85 91.105＜0.001

2.2 兩組患者 Barthel 指數(shù)、VAS 及 SAS 評分對比

護(hù)理前，兩組患者在Barthel 指數(shù)、VAS 及SAS 評分方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組患者Barthel 指數(shù)明顯高于參照組，其VAS 及SAS 評分明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者 Barthel 指數(shù)、VAS 及 SAS 評分對比[(),分]

表2 兩組患者 Barthel 指數(shù)、VAS 及 SAS 評分對比[(),分]

組別參照組（n=54）研究組（n=54）t 值P 值Barthel 指數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后VAS 評分護(hù)理前 護(hù)理后54.79±3.74 55.01±3.72 0.306 0.759 68.04±4.81 81.77±4.89 14.709＜0.001 7.48±0.86 7.40±0.89 0.475 0.635 2.41±0.53 1.67±0.46 7.748＜0.001 SAS 評分護(hù)理前 護(hù)理后46.22±2.58 46.30±2.65 0.158 0.874 37.77±2.29 30.20±2.41 16.732＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對比

研究組患者護(hù)理滿意度（94.4%）比參照組（77.7%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討論

腰椎疾病屬于臨床常見病癥， 且常發(fā)病于中老年人群，在人口老齡化環(huán)境下，腰椎疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢。 腰椎疾病在保守治療失敗后，通常需要進(jìn)行手術(shù)治療， 其中常用術(shù)式為腰椎后路椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)，能夠有效改善患者臨床癥狀，但其操作相對保守治療會引起患者應(yīng)激反應(yīng)，對患者心理健康與臨床指標(biāo)造成不良影響，不利于患者術(shù)后有效恢復(fù)[8-11]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理模式屬于一種新型護(hù)理手段， 在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上對患者施以圍手術(shù)期優(yōu)化護(hù)理干預(yù)， 通過護(hù)理小組的探討，將常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行改良、優(yōu)化以及組合，進(jìn)而降低患者應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)，保持患者身體指標(biāo)的平衡狀態(tài)[12-15]；同時，快速康復(fù)外科護(hù)理模式可對患者病情進(jìn)行動態(tài)評估，在護(hù)理工作中及時根據(jù)患者病情變化與護(hù)理需求及時對護(hù)理工作內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，促進(jìn)患者病癥的有效恢復(fù)[16-19]。 此外，相對于常規(guī)護(hù)理， 快速康復(fù)外科護(hù)理模式能夠融合多學(xué)科參與的優(yōu)勢，完善護(hù)理干預(yù)的體系，打破護(hù)理工作內(nèi)容的局限性，在多學(xué)科專業(yè)醫(yī)師的輔助下，有效為患者提供更為科學(xué)的護(hù)理干預(yù)， 極大程度提升了患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意程度，且全方位的護(hù)理干預(yù)，可降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生，給予患者更為安全的護(hù)理干預(yù)[20-23]。閆長紅等[24]研究中表明，腰椎后路椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)患者經(jīng)過快速康復(fù)外科護(hù)理模式干預(yù)， 其術(shù)后引流量為（86±12）mL、住院時間為（5.6±1.3）d、住院費用為（70 467±109）元，各項數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組別；該研究中研究組患者術(shù)后引流量、 住院時間以及住院費用分別為（90.18±10.27）mL、（5.71±1.02）d、（70 397.48±90.85）元，其數(shù)據(jù)均低于參照組（P＜0.05）；該研究在術(shù)后引流量、住院時間以及住院費用方面的數(shù)據(jù)與閆長紅等的研究結(jié)果具有一致性， 說明有效的護(hù)理干預(yù)能夠改善患者臨床指標(biāo)，降低患者醫(yī)療支出，對于患者預(yù)后效果的提升具有積極意義。

綜上所述， 腰椎后路椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)患者應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理模式，可改善患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)，并降低患者疼痛程度，有利于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，可在臨床中大力推廣應(yīng)用。