急性牙髓炎應(yīng)用一次性根管治療的臨床效果分析

盛小衛(wèi)，盛克勤

靖江市人民醫(yī)院口腔科，江蘇靖江 214500

急性牙髓炎是臨床中較為常見的一種牙髓病，患者多以牙齒的劇烈疼痛為主要臨床表現(xiàn)， 同時疼痛會對患者的口腔功能造成較為嚴(yán)重的影響，其正常飲食、語言以及工作生活等都會出現(xiàn)較大影響和不便[1]。 該病的發(fā)生主要與患者牙體深齲或硬組織損傷導(dǎo)致的牙髓受到外界細(xì)菌侵襲感染有關(guān)，與牙周感染、物理刺激、藥物等因素也具有一定的相關(guān)性[2]。 根管治療術(shù)又稱為牙髓治療，是目前臨床上治療牙髓壞死、牙根感染常用的一種口腔手術(shù)療法，有研究顯示，根管治療術(shù)在急性牙髓炎的治療中表現(xiàn)出良好的臨床效果， 具有操作簡便、療程短、口腔感染鈣率低等優(yōu)勢，在急性牙髓炎治療上有顯著的臨床效果，受到了多數(shù)口腔醫(yī)生的青睞[3]。不過在以往根管治療術(shù)通常需要多次進(jìn)行，治療過程中會給患者造成較多的痛苦， 從而導(dǎo)致部分患者對于根管治療存在一定的抗拒心理。 該次研究方便選取該院2019 年1 月—2020 年10 月收治的急性牙髓炎患者78例， 對急性牙髓炎患者治療中應(yīng)用一次性根管填充治療的臨床效果進(jìn)行了分析探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的急性牙髓炎患者作為研究對象，共納入患者78 例，患牙共107 顆，按照隨機(jī)表法分為一次充填組（n=39）和多次充填組（n=39）。 一次充填組患者中，男性 21 例，女性 18 例；年齡 22~67 歲，平均（37.52±7.89）歲；共有患牙 56 顆，其中下頜磨牙 21 顆，上頜磨牙19 顆， 上頜前磨牙16 顆。 多次充填組患者中，男性 20 例，女性 19 例；年齡 23~66 歲，平均（37.73±7.62）歲；共有患牙51 顆，其中下頜磨牙 19 顆，上頜磨牙17 顆，上頜前磨牙15 顆。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患牙有冷熱痛、咬合痛或自發(fā)痛等急性發(fā)作，持續(xù)時間＞1 min；②參考世界衛(wèi)生組織WHO 制定的急性牙髓炎相關(guān)口腔疾病防治指南， 患者經(jīng)口腔及X 線檢查后符合牙髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；③能耐受根管治療[4]。 排除標(biāo)準(zhǔn)：有根管治療史以及其他嚴(yán)重口腔疾病、內(nèi)科疾病、凝血功能障礙以及處于特殊時期（妊娠期、哺乳期）。 該次研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)同意，患者或其家屬對研究內(nèi)容均知情同意。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

①術(shù)前準(zhǔn)備： 詢問患者疼痛性質(zhì)， 是否能準(zhǔn)確定位，有無齲齒、牙外傷史、治療史等。 檢查患者牙體硬組織有無明顯缺損或裂縫。 通過口腔CT 檢查牙髓腔情況，明確患牙根管位置以及根尖周圍組織情況，制定治療方案并完善術(shù)前檢查。

②根管預(yù)備：使用2.0%利多卡因進(jìn)行局部麻醉。使用口腔治療工具對患牙牙體進(jìn)行開髓， 清除髓腔內(nèi)的壞死組織、鈣化物等并進(jìn)行引流、消炎，拔除牙髓；使用根管銼采取逐步后退法擴(kuò)張根管， 擴(kuò)大至初挫的3 個器械號，敞開根管口，保證有一定的寬度和錐度。 注意擴(kuò)張根管過程中每次更換根管銼都要使用大量生理鹽水和3%雙氧水以合理地沖洗角度和力度，對牙根進(jìn)行交替、多次沖洗。 沖洗完成后用棉簽將患牙根管擦拭干凈，進(jìn)行下一步治療。

③根管填充： 使用根管長度測量儀確定患牙根管長度。 一次充填組采取一次性根管填充治療方法：使用Vitapex 糊劑與熱塑牙膠在X 線輔助下對根管進(jìn)行填充，以填充材料與根尖端的距離0.5~1 mm 為宜，超量填充、欠量填充應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)處理或重新填充。 多次充填組采取多次根管填充治療方法： 根管擦拭干燥后注入氫氧化鈣糊劑并使用氧化鋅丁香油暫時封口。 一周左右后檢查患牙，如無明顯叩痛、根管內(nèi)無異味、無滲出，可進(jìn)行根管填充， 根據(jù)測量根管長度選擇適合的主牙膠尖放入根管內(nèi)部，采取測壓法填充。 填充完成后使用X 線對患者的根管填充程度進(jìn)行檢查，以填充材料與根尖端的距離0.5~1 mm 為宜，如出現(xiàn)超量填充、欠量填充應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)處理或重新填充[5]。

④后續(xù)治療： 根管填充完成后根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行其他口腔修復(fù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：使用視覺模擬評分量表（VAS）評估患者治療前后的疼痛情況。

（2）近期療效：評估患者治療1 周后的近期療效，評價標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者疼痛等癥狀消失，口腔功能恢復(fù)，CT 檢查顯示無根尖周炎病變、牙根組織周圍病變陰影；②有效：患者疼痛評分明顯降低（下降幅度＞3 級），牙髓炎癥狀好轉(zhuǎn)；③無效：癥狀無明顯改善甚至加重。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

（3）遠(yuǎn)期療效：跟蹤隨訪3 個月，評估患者治療3個月后的遠(yuǎn)期療效，評價標(biāo)準(zhǔn)：①成功：患者牙髓炎無復(fù)發(fā)，口腔功能正常，無疼痛或填充物脫落等情況出現(xiàn),檢查未見異常；②失?。何催_(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

（4）滿意度：治療結(jié)束后使用該院自制調(diào)查問卷對患者治療過程中的滿意程度進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，分為滿意、基本滿意、不滿意3 個層次。 滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度情況比較

兩組治療前VAS 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）；治療后一次充填組、多次充填組的VAS 評分分別為（2.69±0.34）分、（3.23±0.52）分，兩組治療后評分均較前明顯降低， 且治療后一次充填組的VAS 評分明顯低于多次充填組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛情況 VAS 評分比較[（），分]

表1 兩組患者疼痛情況 VAS 評分比較[（），分]

組別一次充填組（n=39）多次充填組（n=39）t 值P 值治療前 治療后6.72±1.14 6.78±1.05 0.242 0.810 2.69±0.34 3.23±0.52 5.428＜0.001

2.2 兩組患者治療效果比較

近期療效方面， 一次充填組治療有效率為97.44%高于多次充填組的79.49%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）； 遠(yuǎn)期療效方面， 一次充填組治療成功率為87.18%與多次充填組74.36%相比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表 2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較

2.3 兩組患者滿意度情況比較

一次充填組的治療滿意度為94.87%明顯高于多次充填組的76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的治療滿意度比較

3 討論

牙體牙髓病是臨床上發(fā)病率較高的一種口腔疾病，其中又以急性牙髓炎的發(fā)生率相對較高[6]。 牙髓腔是一個相對密閉的空間，牙髓組織主要通過根尖孔、復(fù)根管等通道與外界進(jìn)行聯(lián)系[7]。 急性牙髓炎患者因各種因素導(dǎo)致血管充血或滲出物在牙髓腔內(nèi)聚集， 造成牙髓腔壓力大幅增加就會對牙神經(jīng)產(chǎn)生較大壓迫進(jìn)而誘發(fā)劇烈疼痛， 并且疼痛還會進(jìn)一步刺激周圍組織炎性滲出物的分泌，從而使腔內(nèi)壓力增加，形成惡性循環(huán)[8]。因此，急性牙髓炎患者臨床上多表現(xiàn)為牙齒劇烈、陣發(fā)性疼痛， 且不能定位具體患牙位置， 其疼痛發(fā)作無定時，服用止疼藥物無法明顯緩解，在無外界刺激下，牙痛數(shù)分鐘后可緩解，如果受到冷、熱或其他刺激以及夜間仰臥體位導(dǎo)致牙髓腔壓力增加則會出現(xiàn)疼痛加重[9]。該病患者如果沒有得到及時治療， 隨著疾病進(jìn)一步發(fā)展，患者牙髓會出現(xiàn)化膿或壞死現(xiàn)象，此時患者口含冷水可出現(xiàn)疼痛緩解，患牙臨近組織、頜骨也會受到一定損害，最終可發(fā)展為間隙蜂窩織炎、牙周實(shí)質(zhì)性病變或者牙齒缺失等嚴(yán)重問題[10]。

在急性牙髓炎的臨床治療中， 早期及時有效地對患者病情進(jìn)行控制， 防止疾病進(jìn)一步發(fā)作對于維護(hù)患者牙齒完整，恢復(fù)口腔功能正常有重要的意義[11]。 傳統(tǒng)保守治療方法主要是以給予患者丁硼乳膏進(jìn)行涂抹刷牙等為主，其起效慢，治療時間長，且治療過程中患者疼痛癥狀往往無法有效緩解和徹底消除， 病程延長也會使牙周組織感染風(fēng)險增加，患者預(yù)后不良[12]。因此，目前臨床上對于能耐受根管治療的急性牙髓炎患者多采取手術(shù)治療方法。 根管治療術(shù)是通過清理、沖洗患牙髓腔，清除壞死組織、細(xì)菌并引流髓腔內(nèi)炎性物質(zhì)，從而達(dá)到降低腔內(nèi)壓力、抑制炎癥、消除疼痛的目的。 根管治療具有操作簡便、療程短、口腔感染鈣率低等優(yōu)勢[13]。常規(guī)的根管治療術(shù)由根管預(yù)備、根管消毒、根管充填3大基本步驟組成、通常采取多次填充方法，需患者就診3 次才能完成手術(shù)，會給很多患者帶來不便且多次治療過程中會給患者造成較多痛苦， 牙髓開放后可能會造成外界病原體的感染，導(dǎo)致菌群更加復(fù)雜，治療難度增加。 近年來一次性根管治療以及無痛治療在口腔臨床中獲得了廣泛應(yīng)用[14-16]。 一次性根管填充治療是在無痛治療基礎(chǔ)上將根管清理、 成形、 消毒3 個環(huán)節(jié)進(jìn)行整合，能有效地縮短患者治療過程，減少就診次數(shù)，降低根管再感染鈣率， 同時還能夠有效減輕根管治療的痛苦，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步提高了根管治療的價值和優(yōu)勢，患者對其接受程度也有所提高[17]。

在該次研究，結(jié)果顯示，一次充填組、多次充填組患者治療前 VAS 評分分別為 （6.72±1.14） 分、（6.78±1.05）分（P>0.05），治療后 VAS 評分分別為（2.69±0.34）分、（3.23±0.52）分，一次充填組治療后的 VAS 評分明顯低于多次充填組（P＜0.05），提示一次性根管填充能較好地緩解患者疼痛。 近期療效方面，一次充填組的治療有效率為97.44%明顯高于多次充填組的治療有效率79.49%（P＜0.05）；遠(yuǎn)期療效方面，一次充填組治療成功率為87.18%與多次充填組的成功率74.36%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示一次性根管充填方法能較好地控制患者疾病，近期療效均較好，遠(yuǎn)期療效沒有明顯差異。 滿意度上，一次充填組滿意度為94.87%，明顯高于多次充填組的76.92%（P＜0.05）， 提示患者對于一次性根管填充治療的滿意度和接受程度更好。 這與劉穎[18]的研究結(jié)果基本一致，其對860 例急性牙髓炎患者治療顯示，試驗(yàn)組、對照組治療前VAS 評分分別（6.52±1.65）分、（6.49±1.59）分（P>0.05），治療后 VAS 評分分別（2.05±0.36）分、（3.96±1.02）分（P＜0.05）。近期療效方面，試驗(yàn)組的治療有效率為95.12%明顯高于對照組的治療有效率79.77%（P＜0.05）；遠(yuǎn)期療效方面，試驗(yàn)組治療成功率為97.67%與對照組的成功率95.35%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 滿意度上，試驗(yàn)組滿意度為95.81%明顯高于對照組的 84.19%（P＜0.05）。

綜上所述，在臨床治療急性牙髓炎時，一次性根管充填法患者治療后疼痛程度明顯減輕， 能夠較好控制患者疾病，近期療效較好，滿意度也較高，具有臨床推廣價值。