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    鎖定鋼板治療鎖骨中段粉碎性骨折的效果

    2015-10-27 11:29:55千東升
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2015年29期
    關(guān)鍵詞:粉碎性中段鎖骨

    千東升

    (河南省焦作市同仁醫(yī)院,河南 焦作 454000)

    鎖定鋼板治療鎖骨中段粉碎性骨折的效果

    千東升

    (河南省焦作市同仁醫(yī)院,河南 焦作 454000)

    目的 探討鎖定鋼板治療鎖骨中段粉碎性骨折的效果。方法 鎖骨中段粉碎性骨折患者60例,根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組,每組30例。治療組給予經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療,對(duì)照組給予傳統(tǒng)切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定治療。結(jié)果 治療組的骨折愈合時(shí)間與預(yù)后恢復(fù)時(shí)間都明顯少于對(duì)照組(P<0.05),兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組術(shù)后鋼板斷裂、皮膚感覺障礙、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肥厚性瘢痕等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 相對(duì)于切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定治療,經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療鎖骨中段粉碎性骨折能促進(jìn)患者康復(fù),可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,值得推廣應(yīng)用。

    鎖定鋼板;鎖骨中段粉碎性骨折;并發(fā)癥

    鎖骨骨折是臨床上的常見疾病,占全身骨折的5.0%左右,多為間接暴力引起,其中多為鎖骨中段粉碎性骨折,給患者身心帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響[1]。在治療中,保守治療后功能恢復(fù)情況并不十分滿意,當(dāng)前在臨床上多采用手術(shù)治療,可選擇的方法較多,主要包括外固定支架、髓內(nèi)固定及鋼板固定等[2]。經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)作為一種新的內(nèi)固定技術(shù)逐漸應(yīng)用于四肢骨折中,具有微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)[3]。本文具體探討了鎖定鋼板治療鎖骨中段粉碎性骨折的效果,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1研究對(duì)象:2013年8月至2014年8月選擇在我院進(jìn)行診治的鎖骨中段粉碎性骨折患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn):均為閉合性鎖骨骨折伴骨折移位;短縮>2 cm的鎖骨中段骨折;具有手術(shù)治療指征;知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):開放性骨折和病理性骨折;存在全身麻醉手術(shù)禁忌的患者。其中男32例,女28例;年齡最小21歲,最大79歲,平均年齡(45.02± 4.12)歲;傷因:摔倒32例,車禍傷20例,打擊傷8例;按AO分型標(biāo)準(zhǔn):2A1型20例,2A2型26例,2A3型14例;傷后至手術(shù)時(shí)間為2~12 d,平均為(4.22±0.89)d。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組,每組30例,兩組以上資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2治療方法。治療組:給予經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療,選擇臂叢神經(jīng)阻滯,選擇合適的鋼板長(zhǎng)度兩端固定2~3枚螺釘,根據(jù)骨折位置行鋼板塑形。經(jīng)手法及骨膜剝離器經(jīng)皮撬撥復(fù)位,維持鎖骨位置,選擇克氏針經(jīng)皮臨時(shí)固定。采用外側(cè)小切口,在將已塑形的鋼板自隧道插入,調(diào)整鋼板安放位置,確定鋼板位置準(zhǔn)確后進(jìn)行鎖釘固定。對(duì)照組:給予傳統(tǒng)切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定治療,以骨折處為中心沿鎖骨上緣作弧形切口,顯露骨折部位,將骨折端復(fù)位,選擇同類重建鋼板內(nèi)固定。所有患者術(shù)后積極進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉、主動(dòng)功能鍛煉。

    1.3觀察指標(biāo):圍手術(shù)指標(biāo):觀察并記錄治療組和對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間與預(yù)后恢復(fù)時(shí)間。并發(fā)癥情況:觀察治療組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況,包括鋼板斷裂、皮膚感覺障礙、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肥厚性瘢痕等。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:選擇SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料的兩兩對(duì)比采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的兩兩對(duì)比采用卡方檢驗(yàn),P<0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    2 結(jié) 果

    2.1圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比:經(jīng)過觀察,治療組的骨折愈合時(shí)間(9.38 ±1.34)周與預(yù)后恢復(fù)時(shí)間(10.37±1.39)周都明顯少于對(duì)照組(P<0.05),兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

    表1 兩組圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

    表1 兩組圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

    組別 例數(shù)(n)手術(shù)時(shí)間(min)骨折愈合時(shí)間(周)預(yù)后恢復(fù)時(shí)間(周)治療組 30 60.33±8.13 9.38±1.34 10.37±1.39對(duì)照組 30 60.87±6.33 14.88±2.11 16.38±2.22 P>0.05 ?。?.05  <0.05

    2.2術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比:經(jīng)過觀察,治療組術(shù)后并發(fā)癥,鋼板斷裂0例,皮膚感覺障礙1例,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限1例,肥厚性瘢痕0例,明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n)

    3 討 論

    從生物解剖學(xué)上分析,鎖骨為肩胛帶和軀干的唯一骨性連接結(jié)構(gòu),鎖骨骨折的致傷原因是直接撞擊,而非摔倒時(shí)上肢產(chǎn)生的傳導(dǎo)力。而鎖骨中段1/3為移行部位,為力學(xué)薄弱部位,因而該部位易受直接和間接暴力創(chuàng)傷,外加肌肉牽拉,從而使得鎖骨中段粉碎性骨折的發(fā)病率比較高[4]。鎖骨中段粉碎性骨折傳統(tǒng)上多采取保守治療,不過患者的不愈合率比較高,而同時(shí)采用手術(shù)治療的患者,其骨折不愈合發(fā)生率在2%以上,為此手術(shù)治療是有必要的[5]。

    當(dāng)前可以用于治療鎖骨中段粉碎性骨折的可選擇方案較多,主要包括外固定、髓內(nèi)克氏針、彈性髓內(nèi)釘和鋼板內(nèi)固定等[6]。近年來提出生物學(xué)固定的概念,指出骨折治療要注重骨生物學(xué)特性,其核心原則是手術(shù)治療不嫩鞏固破壞骨生長(zhǎng)發(fā)育的正常生理環(huán)境,需要積極保護(hù)骨的血供。而微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療采用間接復(fù)位方法,有效固定鎖骨中段骨折的同時(shí)能保護(hù)軟組織血供和鎖骨上神經(jīng)。并且在手術(shù)應(yīng)用中,不需要暴露骨折部位,也無需復(fù)位和固定粉碎骨折塊,同時(shí)保留軟組織和骨膜的血液供應(yīng),從而促進(jìn)患者的康復(fù)[7]。治療組的骨折愈合時(shí)間與預(yù)后恢復(fù)時(shí)間都明顯少于對(duì)照組(P<0.05),兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    鎖骨中段粉碎性骨折術(shù)后常見并發(fā)癥有鋼板斷裂、皮膚感覺障礙、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。本文治療組術(shù)后鋼板斷裂、皮膚感覺障礙、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肥厚性瘢痕等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。主要在于術(shù)前對(duì)患者損傷機(jī)制及骨折類型做全面了解,制定適合及有效的治療方案,微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療適用于各型骨折。術(shù)中盡量做到解剖復(fù)位,牢固內(nèi)固定,術(shù)后早期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉;術(shù)中鉆孔操作應(yīng)仔細(xì)輕柔,避免副損傷[8]。

    總之,相對(duì)于切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定治療,經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療鎖骨中段粉碎性骨折能促進(jìn)患者康復(fù),可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,值得推廣應(yīng)用。

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    R683

    B

    1671-8194(2015)29-0149-02

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