發(fā)達(dá)國(guó)家“普惠養(yǎng)老”模式鏡鑒

劉紅燦 胡柳 胡艷芬 張斯文 劉亞南 邵莉 李曉渝 楊海若

許多發(fā)達(dá)國(guó)家更早地進(jìn)入了人口老齡化階段，老年人長(zhǎng)壽而不健康、空巢老人多、老年撫養(yǎng)比高等是普遍面臨的問(wèn)題。而新冠肺炎疫情也像一面鏡子，照出老年人健康的脆弱性，尤其是集中養(yǎng)老面臨的防疫困境。未來(lái)，科技的進(jìn)步、醫(yī)療衛(wèi)生水平的提升、社會(huì)福利制度的完善、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展等等，能否滿足老年人對(duì)幸福生活的追求呢？

中國(guó)“十四五”規(guī)劃提出，要“大力發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務(wù)”。就此，記者于近期調(diào)研了美國(guó)、德國(guó)、英國(guó)、新加坡等國(guó)在養(yǎng)老服務(wù)方面的做法，以期探索適合中國(guó)國(guó)情、符合老年人真實(shí)需求的“普惠養(yǎng)老”模式。

在老齡化已數(shù)十年的美國(guó)，基礎(chǔ)養(yǎng)老制度、設(shè)施、人員和服務(wù)相對(duì)完善和豐富。美國(guó)有5000萬(wàn)65歲以上老人，絕大部分采取居家養(yǎng)老模式，75歲以上老人入住養(yǎng)老院的比例相對(duì)較高。傳統(tǒng)美國(guó)人代際間保持較高獨(dú)立性的做法，催生了養(yǎng)老社區(qū)，美國(guó)有專門針對(duì)55歲以上人口的社區(qū)。政府采取措施把養(yǎng)老服務(wù)導(dǎo)入老齡人口家中，并對(duì)其住房進(jìn)行適老化改造。

美國(guó)老齡住房分為獨(dú)立生活社區(qū)、協(xié)助生活社區(qū)、失憶癥患者生活小區(qū)、養(yǎng)老院，以及綜合性的連續(xù)照料退休社區(qū)（CCRC）和生活規(guī)劃社區(qū)（LPC），功能和服務(wù)有不同定位。

以CCRC為例，這種養(yǎng)老服務(wù)模式已在部分西方國(guó)家逐漸興起，它集合了居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)，并有效避免其不足，該模式已日益被中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)所關(guān)注。在CCRC模式下，根據(jù)各人的身體健康狀態(tài)、生活自理程度及專業(yè)醫(yī)療護(hù)理介入程度，老人被分為自助型、介助型及介護(hù)型三類。

其中，自助型老人一般在55—65歲，生活能自理，居住在獨(dú)立生活社區(qū)。社區(qū)會(huì)組織各種形式的活動(dòng)，如老年大學(xué)、興趣協(xié)會(huì)等，豐富自助型老年人的日常生活。

介助型老人一般在65—75歲，當(dāng)老人的日常生活需要他人幫助照料時(shí)，將從自理轉(zhuǎn)入介助型護(hù)理。介助型老人住在協(xié)助生活社區(qū)，居住個(gè)體分開(kāi)，但公共設(shè)施在同一區(qū)域。除社區(qū)服務(wù)外，介助型老人得到的服務(wù)還包括日常生活照護(hù)，如飲食、穿衣、洗浴、洗漱及醫(yī)療護(hù)理等，社區(qū)還為介助型老人提供與身體狀況相適應(yīng)的各類活動(dòng)，豐富其日常生活。

介護(hù)型老人多在75歲以上，當(dāng)老人生活完全不能自理、需要他人照料時(shí)，將轉(zhuǎn)入長(zhǎng)期護(hù)理區(qū)，社區(qū)提供24小時(shí)有專業(yè)護(hù)士照料的監(jiān)護(hù)服務(wù)。

不同的CCRC，在收住老人類型的選擇上存在差異。比如，由護(hù)理院演變而來(lái)的CCRC，多由非營(yíng)利組織贊助，側(cè)重于收住需長(zhǎng)期護(hù)理照顧的老人；一些專門開(kāi)設(shè)的CCRC，若是營(yíng)利性質(zhì)，則傾向于收住能獨(dú)立生活的老人，因?yàn)閷?duì)于CCRC而言，主要利潤(rùn)來(lái)源于可獨(dú)立生活的老人，這些老人生活能夠自理，幾乎無(wú)需生活輔助或?qū)I(yè)醫(yī)療護(hù)理照顧。

美國(guó)全國(guó)老年公寓及護(hù)理業(yè)投資中心（NIC）發(fā)布的報(bào)告顯示，截至2019年末，美國(guó)有2.45萬(wàn)個(gè)投資級(jí)老人居住和看護(hù)小區(qū)，涉及住宅數(shù)量314.8萬(wàn)套。其中，養(yǎng)老院（護(hù)理院）占比最大，小區(qū)數(shù)量和住房總數(shù)分別為1.03萬(wàn)個(gè)和132.8萬(wàn)套。成本最低的獨(dú)立生活社區(qū)每月平均租金3239美元，失憶癥患者生活小區(qū)月均租金6709美元。老齡住房居民的平均年齡約85歲，平均入住年齡為80歲以上。

根據(jù)美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心網(wǎng)站公布的數(shù)據(jù)，2016年美國(guó)有1.56萬(wàn)個(gè)養(yǎng)老院（護(hù)理院），其中營(yíng)利性養(yǎng)老院占比為69.3%，總床位170萬(wàn)張。

德國(guó)是歐洲人口老齡化程度最高的國(guó)家，一度被媒體稱為“歐洲養(yǎng)老院”。德國(guó)主流養(yǎng)老模式包括以下四種：

一是居家護(hù)理型養(yǎng)老。老年人依舊住在自己原居所內(nèi)，由周邊養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供上門服務(wù)，如每天早上派人為老人進(jìn)行日常護(hù)理。老人白天可根據(jù)各自需要，選擇去日間照料中心，參加針對(duì)老年人的剪紙、閱讀、棋牌、烹飪等活動(dòng)；晚上老人回家后的晚餐、洗漱等，也可由上門的護(hù)理人員協(xié)助完成。

二是老年住區(qū)式養(yǎng)老。這是德國(guó)近年興起的一種居家養(yǎng)老模式，以監(jiān)護(hù)式公寓為主。公寓整體采用無(wú)障礙設(shè)計(jì)，配備許多為老人服務(wù)的硬件設(shè)施，相比老舊住所更適宜養(yǎng)老。老人入住后，不會(huì)脫離社區(qū)人際環(huán)境。社區(qū)還組織老年人之間互助，使其真正實(shí)現(xiàn)晚年不孤單。

三是老人與年輕人合租。德國(guó)聯(lián)邦家庭部的一項(xiàng)調(diào)查顯示，5%的德國(guó)老人對(duì)與年輕人合租感興趣。部分不愿離開(kāi)自己居所的德國(guó)老人，會(huì)將空置房間低價(jià)甚至免費(fèi)出租給年輕人，只希望有人陪伴。對(duì)于囊中羞澀的大學(xué)生而言，這是不錯(cuò)的選擇，幫助老人做家務(wù)、購(gòu)物等可以抵消部分房租，一些外國(guó)學(xué)生還將合租視為學(xué)習(xí)德語(yǔ)、體驗(yàn)德國(guó)文化的好機(jī)會(huì)。德國(guó)有不少專門為老人提供出租房服務(wù)的網(wǎng)站，政府也鼓勵(lì)這種養(yǎng)老模式，并為相關(guān)房屋設(shè)施加設(shè)樓梯升降椅等改造工程提供資助。

四是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)型養(yǎng)老。目前，德國(guó)有1.24萬(wàn)家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，包括托老所、老年公寓、臨終關(guān)懷醫(yī)院等，以老年公寓為主。多數(shù)德國(guó)老人在人生最后時(shí)刻才選擇入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。德國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多分布在居民密集區(qū)，少數(shù)分布在郊區(qū)及度假區(qū)內(nèi)，均提供24小時(shí)服務(wù)。以首都柏林為例，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)查詢網(wǎng)站上隨機(jī)輸入一個(gè)郵編，一般可在方圓5公里范圍內(nèi)找到約50家養(yǎng)老院。

英國(guó)養(yǎng)老服務(wù)以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”為特征，十分重視醫(yī)療功能配套，多數(shù)具有準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)水準(zhǔn)。據(jù)英國(guó)政府統(tǒng)計(jì)，英國(guó)95%的養(yǎng)老服務(wù)在社區(qū)內(nèi)，包括老年公寓、日間照護(hù)中心、老年活動(dòng)中心、護(hù)理機(jī)構(gòu)等。老年公寓是為有生活自理能力的老人提供的服務(wù)設(shè)施，有醫(yī)療、安保人員，還配備有緊急呼叫裝置，適合大部分老年人。

根據(jù)服務(wù)內(nèi)容的不同，英國(guó)居家養(yǎng)老分為個(gè)人照顧，如洗漱、穿衣、進(jìn)食等日常生活照料；家務(wù)援助，如打掃衛(wèi)生、購(gòu)物、鋪床等；醫(yī)療服務(wù)，如換藥、藥物治療等。英國(guó)目前約有5500個(gè)機(jī)構(gòu)、41萬(wàn)人經(jīng)營(yíng)1.13萬(wàn)個(gè)養(yǎng)老院，每年產(chǎn)值約159億英鎊。

近年，新加坡政府主導(dǎo)建設(shè)了首個(gè)集公共設(shè)施和服務(wù)設(shè)施于一體的綜合公共養(yǎng)老社區(qū)——海軍部村莊養(yǎng)老綜合體。該社區(qū)是分層式設(shè)計(jì)建設(shè)的“垂直村莊”，下層為社區(qū)廣場(chǎng)，中層為醫(yī)療中心，上層是為老年人提供的、帶有社區(qū)公園的住宅公寓。三個(gè)樓層提供多樣化的服務(wù)設(shè)施，并與城市的醫(yī)療、商業(yè)及其他設(shè)施無(wú)縫對(duì)接，為不同代際的交流提供便利，促進(jìn)了老齡工作的開(kāi)展。

新加坡還注重為居家養(yǎng)老提供服務(wù)。一般身體較為健康、有自理能力的老年人會(huì)選擇居家養(yǎng)老，由專業(yè)護(hù)理人員為其提供上門或居家服務(wù)，老年人也可享用日間活動(dòng)中心和社區(qū)之家提供的養(yǎng)老服務(wù)。這類機(jī)構(gòu)類似中國(guó)的老年人活動(dòng)中心，為住在附近組屋區(qū)的老人唱歌、跳舞、玩游戲、閱讀等提供活動(dòng)場(chǎng)地，也可滿足老年人基本的護(hù)理需求。新加坡衛(wèi)生部運(yùn)營(yíng)的活動(dòng)中心對(duì)公眾免費(fèi)，但私立活動(dòng)中心收費(fèi)。

除傳統(tǒng)的由企業(yè)自行購(gòu)地建設(shè)運(yùn)營(yíng)的養(yǎng)老院外，新加坡政府“建造、擁有、出租”（BuildOwn-Lease）養(yǎng)老院的模式成為最新發(fā)展方向。新加坡政府直接建造養(yǎng)老院并擁有其產(chǎn)權(quán)，然后將養(yǎng)老院的經(jīng)營(yíng)權(quán)開(kāi)放給養(yǎng)老企業(yè)投標(biāo)經(jīng)營(yíng)。這種模式有助于降低經(jīng)營(yíng)養(yǎng)老院的門檻，也有利于政府選擇那些能提供合理價(jià)格及優(yōu)質(zhì)服務(wù)的經(jīng)營(yíng)者。