生物反饋電刺激治療儀聯(lián)合盆底肌鍛煉對女性壓力性尿失禁患者的護理價值

楊麗

天津市第三中心醫(yī)院 (天津 300170)

壓力性尿失禁是指一旦出現(xiàn)會導致腹壓增高的行為，如噴嚏、咳嗽等，尿液便不由自主外滲的情況，雖然不會對患者的生命造成威脅，但會嚴重降低患者的生命質量，增加心理負擔，長期以往對健康也會有所影響。因此，給予尿失禁患者有效的護理措施十分重要。但單一應用效果具有一定的局限性。生物反饋電刺激是一種新型的輔助干預手段，能有效改善患者尿液外滲的情況?；诖?，本研究旨在探討生物反饋電刺激治療儀聯(lián)合盆底肌訓練在女性壓力性尿失禁患者中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2019年1月至2020年1月我院收治的60例壓力性尿失禁患者的臨床資料，隨機分為對照組與觀察組，各30例。對照組年齡31～75 歲，平均(68.12±5.81)歲；盆底肌肌力Ⅰ類19例，Ⅱ類11例。觀察組年齡33～74 歲，平均(67.27±5.78)歲；盆底肌肌力Ⅰ類21例，Ⅱ類9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：確診為壓力性尿失禁；對本研究內容知情并表示愿意配合。排除標準：患有高血壓、糖尿病、泌尿系感染類型疾?。槐狙芯壳?個月內，接受過相關藥物干預；合并生殖系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)疾??；術前有盆底功能障礙性情況。

1.2方法

對照組采用對癥盆底肌訓練進行干預：采用陰道啞鈴盆底康復治療干預，根據(jù)患者實際情況選擇理論上直徑最大的陰道啞鈴，放置到陰道內部，收縮盆底肌肉讓啞鈴停留在陰道內，時間一般≥1 min，每天均需要鍛煉并逐漸增加啞鈴停留時間，以停留10 min作為目標，在能夠堅持10 min后進一步強化鍛煉內容，加入跑步且要求在跑步狀態(tài)下仍然能夠堅持啞鈴滯留10 min，在達到上述目標后更換直徑較小的啞鈴，陰道啞鈴盆底康復鍛煉時間為3個月，每天鍛煉1次。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合生物反饋電刺激治療儀進行干預：所用儀器為PHENIX USB 8神經肌肉電刺激治療儀，對患者治療的首個步驟為喚醒其淺層、深層肌肉收縮的本體感覺，頻率參數(shù)調整為59 Hz，脈寬設置為250 μs，在治療期間根據(jù)患者反饋的感覺調節(jié)電流具體參數(shù)，一般以患者盆底肌肉被刺激出現(xiàn)跳動但并無自覺疼痛感為宜，隨即進行Ⅰ類肌纖維收縮功能訓練，頻率參數(shù)調整在8～32 Hz，脈寬參數(shù)調整在320～740 μs，而后訓練針對群體為Ⅱ類肌纖維，頻率參數(shù)調整在20～80 Hz，頻寬參數(shù)在20～320 μs，完成上述康復刺激訓練后對兩類肌纖維同時進行反饋訓練，根據(jù)患者的病情、訓練效果等選擇對應模塊進行訓練從而強化兩類肌纖維肌力，患者每周接受2次電刺激治療，20～30 min/次。

兩組均干預3個月。

1.3臨床評價

(1)盆底肌力：在兩組干預前、后根據(jù)常規(guī)5級評分法，結合陰道內指診及產自法國型號Phenix USB4的神經肌肉刺激治療儀對患者的盆底肌力進行檢測，所有患者均需接受3次檢測并最終取得平均值，對盆底肌力的綜合評分為儀器檢測評分占80%、指診檢測評分占20%，分值越高提示患者盆底肌力越好[1]。(2)性生活滿意度：在兩組干預前、后通過問卷調查患者對性生活的滿意度，總分40分，分值越高提示滿意程度越高。(3)尿失禁情況：分別在兩組干預后隨訪3個月、6個月時，評價膀胱收縮及功能，用1 h尿墊試驗法評估，步驟如下，在評估前讓患者膀胱保持充盈狀態(tài)1 h，在開始實驗后患者不再排尿，置放尿墊，最開始15 min攝入水量500 ml，臥床休息，30 min后做行走、上下階梯、下蹲起立等動作，分別10次，原地跑1 min，然后拾起地上物體5次，洗手1 min，各項動作完成后測量尿墊重量，計算漏尿情況[2]。

1.4統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1盆底肌力

干預前，兩組盆底肌力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組盆底肌力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各時間段盆底肌力情況比較(分，

2.2性生活滿意度

干預前，兩組性生活滿意度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組性生活滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組各時間段性生活滿意度比較(分，

2.3尿失禁情況

隨訪3個月、6個月，觀察組尿失禁情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預后不同時間段尿失禁情況比較

3 討論

有相關研究提示，在全球范圍內患尿失禁女性接近50%，有約7%屬于嚴重尿失禁，又以壓力性尿失禁最為典型[3]。壓力性尿失禁是指一旦出現(xiàn)會導致腹壓增高的行為，如噴嚏、咳嗽等會出現(xiàn)尿液不由自主往外滲漏的情況。

目前，臨床對各種盆底肌功能障礙相關疾病主要鍛煉方案包括盆底肌功能訓練、生物反饋電刺激措施。壓力性尿失禁患者以往常用盆底肌功能訓練，但該干預模式對患者在訓練技巧方面掌握程度要求極高，療程時間偏長，難以保障患者的整體依從性及療效，對大部分患者而言推廣存在明顯局限性[4]。

與單一盆底康復訓練干預相比，聯(lián)合生物反饋電刺激治療儀干預能夠進一步強化患者的盆底肌肉觸覺敏感程度，提升肌肉收縮強度，最終達到相輔相成的作用[6]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組盆底肌力評分高于對照組(P<0.05)；表明盆底康復訓練聯(lián)合生物反饋電刺激治療儀干預對壓力性尿失禁患者的盆底肌功能恢復與療效改善方面有顯著優(yōu)越性。其原因為，生物反饋電刺激治療儀干預是指在陰道內放置正負電極，并將其調節(jié)到一個身體可感知、接受的低頻進行電刺激，使因損傷而出現(xiàn)功能麻痹的盆底肌肉得以恢復，通過電刺激提升盆底肌肉興奮性并進入被動肌肉收縮狀態(tài)，逐漸恢復肌肉功能[5]。本研究結果還顯示，干預后，觀察組性生活滿意度評分高于對照組(P<0.05)，在肌肉功能逐漸恢復后，患者對于自身盆底肌掌握在不斷提升，性生活過程不適感也相應減少，因此，對于性生活滿意度有所提升;隨訪3個月、6個月觀察組尿失禁情況均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);說明在兩種措施聯(lián)合反復訓練后，患者即使在沒有生物反饋電刺激輔助下依然能夠自主完成盆底康復訓練，可不斷強化骨盆底肌群的功能，強化肌力，逐漸減少尿失禁的情況。

綜上所述，對壓力性尿失禁患者應用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓練效果顯著，可改善患者盆底肌力、尿失禁情況，利于提高性生活滿意度。