電子喉鏡與支撐喉鏡下治療聲帶息肉患者的效果比較

謝海濤

江西省豐城市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 (江西宜春 331100)

聲帶息肉(polyp of vocal cord，PVC)是一種良性增生性病變，在耳鼻喉外科極為常見，主要發(fā)生于聲帶固有層淺層，同時(shí)也是一種特殊的慢性喉炎。近年來，PVC的發(fā)病率逐年上升，患者主要以聲音嘶啞為臨床表現(xiàn)[1-2]。目前，對(duì)于PVC患者主要采用手術(shù)治療，包括電子喉鏡下與支撐喉鏡下2種方式[3]。其中，支撐喉鏡下手術(shù)需全身麻醉、費(fèi)用高、對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷較大，且極易引發(fā)多種并發(fā)癥，臨床應(yīng)用受限。電子喉鏡下手術(shù)具有較高的照明度、較為清晰開闊的術(shù)野、微創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)，但需注意的是，并不是在所有患者中均適用。為了對(duì)兩種術(shù)式的療效進(jìn)行比較，選擇適合患者的手術(shù)方式，本研究統(tǒng)計(jì)分析了2018年12月至2019年12月江西省豐城市人民醫(yī)院收治的60例PVC患者的臨床資料，旨在比較電子喉鏡與支撐喉鏡下治療PVC患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年12月至2019年12月江西省豐城市人民醫(yī)院收治的60例PVC患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為電子喉鏡組(30例)與支撐喉鏡組(30例)。電子喉鏡組男17例，女13例；年齡25～59歲，平均(43.33±4.25)歲；病程6～39個(gè)月，平均(13.43±3.15)個(gè)月；單側(cè)病變22例，雙側(cè)病變8例；帶蒂息肉12例，廣基息肉18例。支撐喉鏡組男16例，女14例；年齡23～61歲，平均(44.15±4.76)歲；病程5～41個(gè)月，平均(13.04±3.48)個(gè)月；單側(cè)病變21例，雙側(cè)病變9例；帶蒂息肉11例，廣基息肉19例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)喉鏡檢查確診為PVC，且均自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：頸部粗短者；精神行為異常不能配合研究者。

1.2方法

電子喉鏡組在電子喉鏡下行PVC摘除術(shù)：囑患者術(shù)前3 d清淡飲食，少說話，術(shù)前4 h禁飲禁食，術(shù)前30 min，肌內(nèi)注射阿托品(成都市海通藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021302，規(guī)格 0.5 mg︰1 ml)0.5 mg；進(jìn)入手術(shù)室后，患者取仰臥位，采用1%地卡因(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143340，規(guī)格 50 mg︰5 ml)1 g與腎上腺素(丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H21020623，規(guī)格 1 ml︰1 mg)1 mg對(duì)聲帶表面進(jìn)行麻醉；待麻醉起效后，持電子喉鏡(徐州安東儀器儀表有限公司，型號(hào)：2600系列)放入鼻腔內(nèi)，從鼻底經(jīng)鼻咽部、口咽，深入喉部，在監(jiān)視器輔助下明確PVC大小、位置及周圍組織情況等；明確后，推進(jìn)電子喉鏡至息肉上方，用活檢鉗鉗夾息肉，將其鉗夾清除干凈，在鉗夾時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作盡量輕柔，避免對(duì)患者聲帶造成損傷。

支撐喉鏡組在支撐喉鏡下行PVC摘除術(shù)：囑患者術(shù)前6 h禁飲禁食；進(jìn)入手術(shù)室后，患者取仰臥位，墊高肩部，采用氣管插管全身麻醉，待麻醉顯效后經(jīng)口腔置入支撐喉鏡(杭州潔伊醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：JY-204型)，沿舌背部將支撐喉鏡插入喉咽部，挑起會(huì)厭部，充分暴露聲門，固定支撐喉鏡于護(hù)胸板上，于支撐喉鏡直視下，采用活檢鉗鉗夾息肉，盡量修整創(chuàng)面及聲帶邊緣，使聲帶的游離緣光滑平整，在鉗夾時(shí)，注意避免對(duì)患者聲帶造成損傷；術(shù)后2周督促患者少講話，絕對(duì)禁聲1周，多作深呼吸，對(duì)進(jìn)食辛辣刺激性食物、飲酒、吸煙的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格避免。

兩組術(shù)后均采用抗生素抗感染治療，并予以地塞米松霧化吸入治療。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)術(shù)后隨訪3個(gè)月，根據(jù)王德生等[4]制定的臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床療效：治愈，電子喉鏡顯示PVC徹底消失，聲音嘶啞明顯改善；好轉(zhuǎn)，電子喉鏡顯示病變位置仍欠光滑平整，聲音嘶啞減輕；無效，電子喉鏡顯示PVC沒有完全消失，聲音嘶啞無減輕甚至加重；治療總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及住院費(fèi)用。(3)統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后出血、舌麻木、軟腭損傷、門牙松動(dòng)、喉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

電子喉鏡組治愈18例，好轉(zhuǎn)10例，無效2例，總有效率為93.33%(28/30)；支撐喉鏡組治愈20例，好轉(zhuǎn)9例，無效1例，總有效率為96.67%(29/30)。兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.325，P=0.086)。

2.2兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

電子喉鏡組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯短于支撐喉鏡組，術(shù)中出血量、住院費(fèi)用明顯少于支撐喉鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

電子喉鏡組術(shù)后出血2例，無舌麻木、軟腭損傷、門牙松動(dòng)、喉痙攣患者，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%(2/30)；支撐喉鏡組舌麻木1例，軟腭損傷2例，門牙松動(dòng)1例，喉痙攣1例，無術(shù)后出血者，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%(5/30)；電子喉鏡組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.641，P=0.000)。

3 討論

PVC患者會(huì)出現(xiàn)水腫、血管持續(xù)擴(kuò)張出血、固有層纖維化等，嚴(yán)重影響患者的語音功能，主要表現(xiàn)為不同程度的聲嘶[5]。臨床上主要采用喉鏡進(jìn)行診斷，主要治療方法為手術(shù)切除[6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，PVC的手術(shù)方式也在不斷地完善。目前，臨床上常見的手術(shù)方式有直接或間接喉鏡下鉗除術(shù)、支撐喉鏡下摘除術(shù)、電子喉鏡下摘除術(shù)等。臨床對(duì)于PVC手術(shù)方式的選擇目前尚無統(tǒng)一認(rèn)知。

近年來，電子喉鏡與支撐喉鏡下PVC摘除術(shù)的應(yīng)用較為廣泛。其中，支撐喉鏡下息肉摘除術(shù)需在全身麻醉下進(jìn)行，以確保聲帶完全松弛，清晰暴露喉部結(jié)構(gòu)，不需要患者主動(dòng)配合即能有清晰的手術(shù)視野，可將病變組織準(zhǔn)確清除，還可以盡可能完好地保留聲帶黏膜，從而保障手術(shù)效果；但該術(shù)式需經(jīng)口腔置入喉鏡，不適合用于頸椎外傷、結(jié)核或有嚴(yán)重口腔疾病的患者，且麻醉方式較為復(fù)雜，費(fèi)用昂貴，軟腭損傷、門牙松動(dòng)、喉痙攣、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥發(fā)生率較高[7]。近年來，電子喉鏡在臨床上也逐漸被廣泛應(yīng)用。電子喉鏡下PVC摘除術(shù)進(jìn)行局部麻醉，大大降低了全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，在手術(shù)過程中可采取多種體位操作，且彎曲性較好，可盡可能的減少對(duì)鼻、咽、喉腔造成的局部損傷；電子喉鏡還可以減少手術(shù)操作引起的舌體麻木、軟腭損傷、門牙松動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)生，從而減輕患者的痛苦，更利于患者術(shù)后快速恢復(fù)；此外，電子喉鏡具有放大、帶視頻及圖文保存等功能，利于確保手術(shù)的順利進(jìn)行；但活檢鉗的口徑較小，且麻醉時(shí)間有限，因此對(duì)術(shù)者的手術(shù)操作技術(shù)要求較高，需在麻醉有效期內(nèi)完成手術(shù)操作。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；電子喉鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯短于支撐喉鏡組，術(shù)中出血量、住院費(fèi)用明顯少于支撐喉鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；電子喉鏡并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于支撐喉鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，電子喉鏡與支撐喉鏡下治療PVC患者的效果相當(dāng)，但電子喉鏡手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血更少，術(shù)后恢復(fù)更快，住院費(fèi)用更少，并發(fā)癥發(fā)生率更低。