三氧化礦物凝聚體聯(lián)合富血小板纖維蛋白應(yīng)用于慢性根尖周炎患者手術(shù)中的臨床效果

陳玲浩

寧德市中醫(yī)院 (福建寧德 352100)

目前，臨床上針對(duì)慢性根尖周炎患者主要采取根管治療措施。傳統(tǒng)根管治療措施的臨床應(yīng)用受器械、設(shè)備、材料等因素影響，治療效果不甚理想[1-2]。近年來(lái)，臨床開始推廣應(yīng)用顯微根尖手術(shù)，該術(shù)式可對(duì)管間峽區(qū)進(jìn)行清晰定位，有利于準(zhǔn)確辨別牙根及骨組織，有助于醫(yī)師更準(zhǔn)確地清除病灶組織。但該術(shù)式所應(yīng)用的根尖封閉材料直接關(guān)系手術(shù)的成功率，故保障封閉材料的安全性、邊緣封閉性及組織相容性在提高手術(shù)效果方面起著關(guān)鍵的作用[3]。本研究主要探討三氧化礦物凝聚體(mineral trioxide aggregate，MTA)聯(lián)合富血小板纖維蛋白(platelet-rich fibrin，PRF)應(yīng)用于慢性根尖周炎患者手術(shù)中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年1月至2020年12月我院收治的78例行慢性根尖周炎手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各39例。對(duì)照組男27例，女12例；年齡24～71歲，平均(48.16±3.75)歲。試驗(yàn)組男26例，女13例；年齡24～72歲，平均(48.44±3.68)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：根管變形較為嚴(yán)重，存在明顯的根尖彎曲現(xiàn)象，且疏通難度較大；根尖解剖變性，且根管末端呈現(xiàn)為三角狀以及漏斗狀，根尖未發(fā)揮完善；存在根尖周囊腫，術(shù)后不愈合。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能耐受手術(shù)操作；伴有系統(tǒng)性疾病；存在根管側(cè)穿；牙周病呈重度。

1.2方法

術(shù)前，通過(guò)X線片(西諾德牙科設(shè)備公司，Sirona Dental Systems GmbH)全面掌握患者牙根形態(tài)、長(zhǎng)度及根尖周部位的病變情況，在必要的情況下輔助應(yīng)用計(jì)算機(jī)斷層掃描(西諾德牙科設(shè)備公司，ORTHCPHOS XG 5 Ceph型)。采用局部麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾，在手術(shù)區(qū)域做斜形切口以及齦溝內(nèi)切口，翻開全層牙齦的黏骨膜瓣后進(jìn)行根尖區(qū)定位，去骨開窗，充分暴露根尖區(qū)，徹底刮除根尖周圍肉芽組織，使用0.9%氯化鈉注射液及雙氧水進(jìn)行牙根沖洗，沿根管長(zhǎng)軸方向展開根尖倒預(yù)備、常規(guī)制備洞型，洞深≥3 mm，應(yīng)用MTA展開根尖充填，然后壓實(shí)；對(duì)照組在倒充填完成后直接間斷縫合，在牙齦黏骨膜瓣復(fù)位后關(guān)閉傷口，使用塞治劑覆蓋創(chuàng)面；試驗(yàn)組在倒充填完成后，使用消毒紗布將PRF輕輕擠壓為薄膜狀后并劃分為兩部分，第一部分使用剪刀修剪為小碎片狀，然后填充于根尖骨腔中，壓實(shí)，另一部分PRF薄膜進(jìn)行修整后完全覆蓋根尖區(qū)域表面，延伸至正常牙槽骨表面，將牙齦黏骨膜瓣復(fù)位后間斷縫合，使用塞治劑覆蓋創(chuàng)面處。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)治療總有效率：痊愈為患者根尖透射區(qū)完全消失，且牙周膜間隙恢復(fù)至正常狀態(tài)，硬骨板處于完整狀態(tài)；顯效為患者根尖透射區(qū)縮小，牙周膜間隙比較寬，呈新月狀，硬骨板不完整；有效為根尖透射區(qū)存在縮小現(xiàn)象，但并不明顯；無(wú)效為根尖透射區(qū)范圍不變，或存在增大趨勢(shì)；治療總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。(2)分析兩組的臨床影像學(xué)檢查結(jié)果，并根據(jù)臨床癥狀及X線片檢查結(jié)果判定手術(shù)成功率。(3)疼痛程度：應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估患者的疼痛程度，評(píng)分范圍為0～10分，分值越高表示患者的疼痛癥狀越嚴(yán)重。(4)統(tǒng)計(jì)兩組治療期間存在的不良反應(yīng)，如腫脹、感染、瘺管形成、瘺管未閉合等。(5)統(tǒng)計(jì)兩組齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙周探診深度、牙齒松動(dòng)度等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組治療總有效率、手術(shù)成功率比較

試驗(yàn)組治療總有效率、手術(shù)成功率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療總有效率、手術(shù)成功率比較

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

2.3兩組VAS評(píng)分比較

治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組VAS評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組VAS評(píng)分比較(分，

2.4兩組臨床預(yù)后指標(biāo)比較

試驗(yàn)組齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙周探診深度、牙齒松動(dòng)度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組臨床預(yù)后指標(biāo)比較

3 討論

外科根尖手術(shù)治療措施可徹底清除根尖周病變組織，在切除根尖后對(duì)患者實(shí)施根尖倒充填操作，對(duì)消除慢性根尖周炎具有十分重要的作用[5]。在根尖手術(shù)操作期間，最重要的步驟是根尖倒充填操作，嚴(yán)密充填有利于避免再次感染的發(fā)生，同時(shí)對(duì)于根尖周組織牙骨質(zhì)具有理想的刺激作用，在手術(shù)操作期間，若根尖封閉不嚴(yán)密，則會(huì)引起根尖微滲漏，導(dǎo)致治療失敗[6]。為此，在根尖手術(shù)中需要合理選擇充填材料，保障充填材料的良好生物相容性。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，血小板凝集物于口腔頜面部手術(shù)中發(fā)揮了較大的作用，尤其適用于種植修復(fù)中，可加快患者術(shù)后的康復(fù)速度[7]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率、手術(shù)成功率均高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙周探診深度、牙齒松動(dòng)度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因如下：在慢性根尖周炎手術(shù)中最常用的倒填充材料為MTA，與其他倒填充材料相比，其具有更好的邊緣封閉性，這與MTA耐潮濕、凝固時(shí)間長(zhǎng)具有密切的聯(lián)系；PRF屬于第二代的血小板濃縮制品，制作簡(jiǎn)單，含有除血漿及紅細(xì)胞外的成分，包括纖維蛋白、血小板、白細(xì)胞及生長(zhǎng)因子等，因PRF具有纖維蛋白網(wǎng)狀的結(jié)構(gòu)優(yōu)勢(shì)，在細(xì)胞因子釋放方面具有較高的持久性，故在組織修復(fù)期間細(xì)胞因子所發(fā)揮的作用更理想，這對(duì)于促進(jìn)創(chuàng)面愈合具有重要作用。

綜上所述，在慢性根尖周炎患者手術(shù)治療期間聯(lián)合應(yīng)用MTA、PRF治療的效果顯著，具有較高的手術(shù)成功率，且可減輕疼痛，減少不良反應(yīng)，有利于改善患者的臨床癥狀。