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    徒手胎頭旋轉(zhuǎn)術(shù)聯(lián)合Kielland產(chǎn)鉗術(shù)在持續(xù)性枕橫位難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用

    2021-12-16 10:03:50卓秋鶯
    醫(yī)療裝備 2021年22期
    關(guān)鍵詞:枕橫位產(chǎn)鉗徒手

    卓秋鶯

    莆田市莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 (福建莆田 351100)

    持續(xù)性枕橫位是產(chǎn)科最為多見的異常胎位,極易導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)展停滯、延長,威脅母嬰安全[1]。以往,臨床多采用剖宮產(chǎn)手術(shù)對這類產(chǎn)婦進(jìn)行治療,但易延誤分娩時間,增加新生兒窘迫癥及死亡的風(fēng)險,可對產(chǎn)婦造成較大的創(chuàng)傷,加大其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。徒手胎頭旋轉(zhuǎn)術(shù)早期對異常的胎頭位置進(jìn)行糾正,可減少母嬰損傷,降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率。產(chǎn)鉗助產(chǎn)是指利用產(chǎn)鉗牽引胎頭,協(xié)助產(chǎn)婦娩出胎兒的一種助產(chǎn)手術(shù)。Kielland產(chǎn)鉗因其具有獨特的結(jié)構(gòu)特點及應(yīng)用優(yōu)勢,目前在臨床應(yīng)用最為廣泛[3]?;诖?,本研究旨在探討徒手胎頭旋轉(zhuǎn)術(shù)聯(lián)合Kielland產(chǎn)鉗術(shù)在持續(xù)性枕橫位難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    選取2019年1月至2020年3月莆田市莆田學(xué)院附屬醫(yī)院收治的64例持續(xù)性枕橫位難產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象,根據(jù)胎頭糾正方式的不同將產(chǎn)婦分為對照組與試驗組,每組32例。對照組年齡22~34歲,平均(27.56±1.27)歲;孕

    周38~41周,平均(39.74±0.52)周。試驗組年齡22~34歲,平均(27.41±1.15)歲;孕周38~41周,平均(39.62±0.48)周。兩組產(chǎn)婦一般比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

    1.2方法

    對照組應(yīng)用徒手胎頭旋轉(zhuǎn)術(shù):首先對產(chǎn)婦進(jìn)行陰道檢查,確定其宮口全開,骨盆內(nèi)腔正常,胎頭顱縫無明顯重疊;然后協(xié)助產(chǎn)婦取膀胱截石位,固定其雙下肢,對其外陰部進(jìn)行常規(guī)消毒處理,并對產(chǎn)婦雙側(cè)會陰部進(jìn)行阻滯麻醉,切開其會陰全層(左側(cè)斜切4~5 cm),醫(yī)師遵循無菌原則將手伸至其陰道內(nèi),將胎頭向骨盆入口推移,待胎頭松動后,將胎頭輕輕旋轉(zhuǎn);用另一只手在產(chǎn)婦恥骨上配合推動,待其有宮縮時,用雙手同時向枕前位方向旋轉(zhuǎn)胎頭,并協(xié)助其娩出胎兒。

    試驗組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用Kielland產(chǎn)鉗術(shù):實施徒手胎頭旋轉(zhuǎn)術(shù)后,醫(yī)師單手執(zhí)鉗,將產(chǎn)鉗的前葉、后葉放置在正確的位置(將前葉自胎兒面?zhèn)人腿氘a(chǎn)道,迂回至其前頂骨一側(cè),將后葉沿產(chǎn)道后壁直接上鉗至后頂骨一側(cè))后,將產(chǎn)鉗合攏,旋轉(zhuǎn)胎頭,使胎頭呈枕前位,然后牽引胎兒,協(xié)助產(chǎn)婦娩出胎兒。

    1.3評價指標(biāo)

    分娩結(jié)束后,比較兩組助產(chǎn)時間、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分,并統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷情況和圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.4統(tǒng)計學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1兩組助產(chǎn)時間、產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評分比較

    試驗組助產(chǎn)時間短于對照組,產(chǎn)后出血量少于對照組,新生兒Apgar評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組產(chǎn)婦助產(chǎn)時間、產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評分比較

    2.2兩組產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷情況及圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    試驗組產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率、圍生兒并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率及圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    3 討論

    持續(xù)性枕橫位主要是指臨產(chǎn)后胎頭以枕橫位銜接,經(jīng)充分試產(chǎn),胎頭枕部仍位于母體骨盆側(cè)方,不能轉(zhuǎn)向前方,導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩困難的一種胎位,是婦產(chǎn)科臨床最常見的難產(chǎn)性疾病及危急重癥[4-5]。以往臨床多采取剖宮產(chǎn)手術(shù)對持續(xù)性枕橫位難產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行治療,但手術(shù)準(zhǔn)備時間可影響產(chǎn)婦分娩時間,且對產(chǎn)婦造成的創(chuàng)傷較大,術(shù)后其極易出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥,威脅母嬰雙方的安全。

    本研究結(jié)果顯示,試驗組助產(chǎn)時間短于對照組,產(chǎn)后出血量少于對照組,新生兒Apgar評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);試驗組產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率、圍生兒并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。徒手胎頭旋轉(zhuǎn)術(shù)可在產(chǎn)程活躍期將胎頭由枕橫位旋轉(zhuǎn)至枕前位,以胎頭的最小枕下前囟徑代替枕額徑,可促使胎頭順利進(jìn)入骨盆。該助產(chǎn)方式操作簡便、安全有效,是糾正持續(xù)枕橫位難產(chǎn)的有效措施[6]。Kielland產(chǎn)鉗的結(jié)構(gòu)特殊,可在任何徑線的骨盆內(nèi)旋轉(zhuǎn),且其外形相對較薄且瘦長,鉗部有較淺的胎頭彎,無明顯的骨盆彎,鉗扣可適當(dāng)活動,具備旋轉(zhuǎn)、牽引的雙重功能[7];Kielland產(chǎn)鉗有可活動的鎖扣,一次應(yīng)用即可完成牽引與旋轉(zhuǎn)的雙重任務(wù),可有效縮短操作時間,且其左葉的鉗鎖可與右葉鉗脛的任何一點扣合,在糾正位置較高或傾勢不均的胎頭時均有特殊作用;Kielland產(chǎn)鉗的著力點位于胎兒的雙下頜骨及兩顎部較硬的位置,該部位的承受能力較強(qiáng),可減小對胎兒顱內(nèi)壓的影響[8];Kielland產(chǎn)鉗易放置,牽引阻力相對較小,對產(chǎn)道無明顯影響;實施Kielland產(chǎn)鉗術(shù)時,先對產(chǎn)婦雙側(cè)會陰部進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉,再做會陰切口(確保長度足夠),待胎頭雙頂徑達(dá)到或超過坐骨棘間徑、宮口開全或?qū)m頸管縮至<0.5 cm、顱骨重疊出現(xiàn)后,依據(jù)胎兒耳廓判斷枕骨所在位置,先置入產(chǎn)鉗,將產(chǎn)鉗扣鎖,稍向上推動,然后旋轉(zhuǎn)鉗匙畫小圈,以牽引胎頭,旋轉(zhuǎn)產(chǎn)鉗柄畫大圈,以旋轉(zhuǎn)胎頭,協(xié)助產(chǎn)婦娩出胎兒;待胎兒娩出后,在直視下縫合產(chǎn)道撕裂處。

    在應(yīng)用徒手胎頭旋轉(zhuǎn)術(shù)聯(lián)合Kielland產(chǎn)鉗術(shù)協(xié)助持續(xù)性枕橫位難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩時,需注意以下幾點:(1)操作過程需爭分奪秒,持續(xù)性枕橫位屬于難產(chǎn),該狀態(tài)持續(xù)時間若較長,胎兒極易發(fā)生窘迫,故需加快操作速度,避免手術(shù)失敗;(2)精準(zhǔn)評估胎兒體位,準(zhǔn)確使用助產(chǎn)技術(shù),在準(zhǔn)確判斷胎兒體位為枕橫位后,輕柔旋轉(zhuǎn),不可盲目旋轉(zhuǎn);(3)在進(jìn)行胎頭旋轉(zhuǎn)時,若出現(xiàn)頭盆緊貼等情況,導(dǎo)致胎頭旋轉(zhuǎn)不易,可緩慢將胎頭向上推動,但不可過度推高,以免臍帶脫垂;(4)操作過程中需注意監(jiān)測胎心,若胎心異常,需及時暫停相關(guān)操作,并適當(dāng)給予產(chǎn)婦供氧,避免其轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

    綜上所述,在持續(xù)性枕橫位難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩過程中應(yīng)用徒手胎頭旋轉(zhuǎn)術(shù)聯(lián)合Kielland產(chǎn)鉗術(shù),可有效縮短產(chǎn)婦助產(chǎn)時間,減少其產(chǎn)后出血量,降低其軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率,并可降低圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率,改善新生兒身體狀況。

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