無痛胃腸鏡在消化道疾病檢查中的應(yīng)用

潘菲

江西省樂平市人民醫(yī)院 (江西樂平 333300)

隨著人們生活方式的改變，消化道疾病的發(fā)病率不斷增高。胃腸鏡是臨床診療消化道疾病的一種重要手段，雖可明確疾病，但屬于侵入性操作，會給患者帶來不適感，降低檢查效果[1]。無痛胃腸鏡是指在常規(guī)胃腸鏡基礎(chǔ)上，經(jīng)靜脈使用麻醉藥物，在患者睡眠狀態(tài)下完成檢查，可減少嘔吐、躁動等不良反應(yīng)的發(fā)生，有助于操作順利實施[2]。為進一步明確無痛胃腸鏡的檢查效果，本研究選取60例消化道疾病患者作為研究對象，分組行無痛胃腸鏡和常規(guī)胃腸鏡檢查，旨在探討無痛胃腸鏡在消化道疾病檢查中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2020年1月于我院行胃腸鏡檢查的60例消化道疾病患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡35～62歲，平均(46.25±2.11)歲；腸鏡檢查12例，胃鏡檢查18例；體質(zhì)量指數(shù)19～24 kg/m2，平均(21.02±1.02)kg/m2。對照組男15例，女15例；年齡34～62歲，平均(46.10±2.21)歲；腸鏡檢查14例，胃鏡檢查16例；體質(zhì)量指數(shù)19～23 kg/m2，平均(20.98±1.01)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：呼吸系統(tǒng)功能正常；患者均簽署知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤；伴有凝血功能障礙；合并重要臟器功能不全；有胃腸鏡檢查禁忌證；有麻醉過敏史。

1.2方法

檢查前囑患者禁食12 h、禁水10 h；待患者進入檢查室后建立靜脈通道，給予低流量供氧，行常規(guī)心電監(jiān)護，監(jiān)測血氧飽和度、脈搏及血壓；檢查時患者取左側(cè)臥位。

對照組行常規(guī)胃腸鏡檢查：胃鏡檢查前，予以患者10 ml鹽酸達克羅寧膠漿(揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20041523，10 ml×12支)口服，10～15 min咽部麻木后，將胃鏡(日本OLYMPUS，GIF-H290型)經(jīng)患者口含塑膠器置入胃內(nèi)觀察病變情況，注意檢查期間囑患者不要做吞咽動作，改為用鼻吸氣，若檢查時有疼痛不適感，應(yīng)向檢查者打手勢告知，避免發(fā)出聲音或抓檢查管；檢查結(jié)束喉嚨無不適感后，可飲水、進食軟性食物，禁食粗糙食物，以免損傷胃黏膜；腸鏡檢查前，在患者肛門部及鏡頭前端涂抹潤滑油，然后經(jīng)肛門置入腸鏡(日本OLYMPUS，CF-H290I型)，有序觀察腸腔病變情況及乙狀結(jié)腸移行部位，檢查時應(yīng)不斷旋轉(zhuǎn)或拉直鏡身進入腸腔，通過乙狀結(jié)腸時改為旋轉(zhuǎn)式進鏡，若結(jié)腸脾曲，則可改為右側(cè)臥位循腔進鏡，觀察升結(jié)腸時，應(yīng)先將鏡身拉直，并將患者臍部向劍突肋弓方向推頂，使結(jié)腸下垂，注意置入時應(yīng)囑患者深呼吸，保持放松，便于腸鏡進入。

試驗組行無痛胃腸鏡檢查：檢查前，予以患者0.075～0.15 mg枸櫞酸芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20003688，10 ml︰0.5 mg)與20～30 mg丙泊酚注射液(四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030114，50 ml︰0.5 g)靜脈注射，待睫毛反應(yīng)消失或肌肉松弛后，行胃腸鏡檢查，胃鏡、腸鏡檢查步驟同對照組；檢查過程若患者出現(xiàn)躁動情況，則可追加一定劑量的丙泊酚注射液。

1.3評價指標

(1)記錄兩組胃腸鏡檢查時間，并評價檢查效果[優(yōu)，檢查順利完成，患者無不適反應(yīng)；良，檢查可完成，但患者出現(xiàn)輕微不適；差，檢查無法完成，患者出現(xiàn)嚴重不適；優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%]。(2)比較兩組檢查前、檢查中、檢查后0.5 h的舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、心率(heart rate，HR)、收縮壓(systolic blood pressure，SBP)等血流動力學(xué)指標變化情況。(3)記錄兩組檢查過程中躁動、嗆咳、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組胃腸鏡檢查時間與效果比較

試驗組胃鏡、腸鏡檢查時間分別為(6.25±1.30)、(4.51±1.02)min，均短于對照組的(7.74±1.41)、(6.49±1.02)min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.255、3.934，P=0.000、0.000)。試驗組胃腸鏡檢查優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組胃腸鏡檢查效果比較

2.2兩組不同時間點的血流動力學(xué)指標水平比較

試驗組檢查前、檢查中、檢查后0.5 h的SBP、HR、DBP比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組檢查前、檢查中、檢查后0.5 h的SBP、HR、DBP比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組檢查中、檢查后0.5 h的HR、DBP、SBP均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不同時間點的血流動力學(xué)指標水平比較

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗組出現(xiàn)嗆咳1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%(1/30)；對照組出現(xiàn)躁動3例，嗆咳2例，惡心3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%(8/30)；試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.405，P=0.011)。

3 討論

胃腸鏡具有分辨力及清晰度高、無損傷、無死角等優(yōu)點，是臨床診療消化道疾病的重要方式。常規(guī)胃腸鏡檢查是以往臨床常用的一種檢查方式，但在操作過程中患者由于胃腸管壁受牽拉，易出現(xiàn)惡心、嗆咳、躁動等不良反應(yīng)，且部分患者由于無法忍受檢查帶來的疼痛而拒絕檢查，導(dǎo)致疾病診療時機延誤，臨床應(yīng)用存在一定的局限性[3-4]。

無痛胃腸鏡檢查具有安全性高、實用性強等特點，備受醫(yī)患青睞。本研究結(jié)果顯示，試驗組胃腸鏡檢查優(yōu)良率高于對照組，檢查時間短于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，表明無痛胃腸鏡在消化道疾病檢查中的應(yīng)用效果確切，且安全性較高。經(jīng)分析，其原因為，行無痛胃腸鏡檢查前，先對患者進行麻醉，使患者在數(shù)秒內(nèi)入睡，可在患者無知覺狀態(tài)下完成檢查，減輕檢查給患者帶來的不適感，利于操作順利進行[5-6]；麻醉藥物選取枸櫞酸芬太尼注射液和丙泊酚注射液，其中枸櫞酸芬太尼注射液具有較強的鎮(zhèn)痛作用，且維持時間較長，丙泊酚注射液具有藥物反應(yīng)快、作用時間短、不良反應(yīng)少等優(yōu)點，兩種藥物聯(lián)合使用，可避免大劑量麻醉藥物對患者呼吸循環(huán)造成抑制，進而提高操作的安全性[7]。本研究結(jié)果亦顯示，試驗組檢查前、檢查中、檢查后0.5 h的SBP、HR、DBP比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組檢查前、檢查中、檢查后0.5 h的SBP、HR、DBP比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組檢查中、檢查后0.5 h的HR、DBP、SBP均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；表明將無痛胃腸鏡應(yīng)用于消化道疾病檢查中，對患者的血流動力學(xué)無明顯影響。經(jīng)分析，其原因為，麻醉藥物可松弛消化道平滑肌，減少胃腸蠕動，利于胃腸鏡進入消化道，可減輕患者躁動、恐懼、緊張等應(yīng)激反應(yīng)，進而減輕對血流動力學(xué)的影響[8-9]。

綜上所述，無痛胃腸鏡在消化道疾病檢查中的應(yīng)用效果確切，對患者血流動力學(xué)無明顯影響，且安全性較高。