超聲檢查在急性闌尾炎的診斷中的應(yīng)用效果

高麗娟

江西省宜春市中醫(yī)院 (江西宜春 336000)

急性闌尾炎是臨床多發(fā)且常見的外科疾病，發(fā)病原因復(fù)雜多樣，包括細(xì)菌感染、血供障礙和闌尾管腔狹窄等，易引發(fā)患者出現(xiàn)嘔吐惡心、右下腹痛等癥狀[1]。由于該疾病有起病急的特點(diǎn)，一般會(huì)在患者無準(zhǔn)備的情況下發(fā)病，且在發(fā)病后患者需承受較大的痛苦，如果救治開展不及時(shí)，則易引發(fā)闌尾穿孔出血，嚴(yán)重影響患者的身心健康與生命質(zhì)量。以往臨床對(duì)于急性闌尾炎的診斷，主要是依照實(shí)驗(yàn)室檢查、體征和病史確診，但由于該病的臨床癥狀變化多樣，為避免漏診、誤診情況的發(fā)生，在診斷時(shí)對(duì)檢查方法的慎重選擇非常重要。本研究旨在觀察超聲檢查在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2月至2020年2月江西省宜春市中醫(yī)院收治的63例疑似急性闌尾炎患者為對(duì)象，其中男37例，女26例；年齡20～56歲，平均(39.49±2.35)歲；病程4～64 h，平均(35.54±2.26)h。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知曉同意研究開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理檢查確診；年齡均≥20歲，<56歲；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)超聲造影劑過敏者；伴有婦科疾病、膽囊疾病和泌尿系統(tǒng)病癥者；對(duì)研究開展不配合者。

1.2方法

X線片診斷：應(yīng)用500 mA X光機(jī)(南京普朗醫(yī)療設(shè)備有限公司)，調(diào)節(jié)X光機(jī)至中速增感屏，分別在患者仰臥位與站立位時(shí)拍攝一張圖像；患者取仰臥位時(shí)，保持中心線和肚臍一致，與X光機(jī)距離是1 m；患者取站立位時(shí)，保持前后位中心線和患者第4腰椎一致，和X光機(jī)距離是1.5 m。

超聲檢查診斷：應(yīng)用東芝340彩色多普勒超聲診斷儀，指導(dǎo)患者取仰臥位，設(shè)置探頭頻率為3.5～10.0 Hz，應(yīng)用高頻線陣探頭從右側(cè)髂棘部位移動(dòng)至肚臍方向，在發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸與盲腸后，將探頭轉(zhuǎn)動(dòng)探查闌尾開口，密切觀察聲像圖變化情況，連續(xù)掃查觸診縱橫切面時(shí)患者可將壓痛點(diǎn)指出，若患者無典型壓痛癥狀，可將排查范圍適當(dāng)擴(kuò)大，從而能有效排除異位闌尾炎；對(duì)于伴有異常回聲者，不僅需要密切觀察其大小與形態(tài)，同時(shí)還要對(duì)患者管壁是否增厚進(jìn)行查看，對(duì)鄰近腸管是否存在積液、四周腸管是否存在擴(kuò)張等情況進(jìn)行觀察；在觀察闌尾四周膿腫范圍與病變闌尾四周膿腫范圍時(shí)，可實(shí)施凸陣探頭進(jìn)行；若患者伴有肥胖癥或腸內(nèi)積氣較多，建議以充盈膀胱或是加壓的方式實(shí)施檢查。

急性闌尾炎影像學(xué)判斷：X線片診斷，右下腹反射性腸郁積，右側(cè)腰大肌陰影模糊或右下腹腹壁脂肪線模糊,右下腹軟組織塊影，闌尾結(jié)石，氣腹等；超聲診斷，右下腹伴有長圓形不清晰回聲圖像，有互不規(guī)則低回聲帶出現(xiàn)在中心區(qū)域，有無規(guī)律性低回聲帶出現(xiàn)在包塊四周或內(nèi)部回聲相對(duì)雜亂，闌尾形態(tài)消失，強(qiáng)弱不一，且四周無回聲區(qū)，或是有低回聲出現(xiàn)，有強(qiáng)回聲團(tuán)出現(xiàn)在中心處或闌尾蠕動(dòng)并腫大，無法壓縮，短軸出現(xiàn)“同心圓”狀，長軸出現(xiàn)“微屈手指狀”。

1.3觀察指標(biāo)

以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組檢查方式的檢出率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1病理診斷結(jié)果

經(jīng)病理檢查，63例疑似患者中，60例確診，確診率是95.24%。

2.2不同檢查方法的診斷效果比較

以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，X線片檢查、超聲檢查對(duì)急性闌尾炎的檢出率分別是53.97%(34/63)、88.89%(56/63)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.822，P<0.001)。

2.3不同闌尾炎類型檢出情況比較

以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，X線片與超聲檢查的壞疽性闌尾炎、化膿闌尾炎和單純性闌尾炎的檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同闌尾炎類型檢出情況比較[例(%)]

3 討論

臨床診斷中，典型急性闌尾炎的診斷并不困難，可根據(jù)患者的腹痛部位、類型、性質(zhì)等進(jìn)行診斷，但部分患者的臨床表現(xiàn)不典型，或與其他急腹癥具有相似或相同的臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致急性闌尾炎的診斷及鑒別難度增加，造成臨床治療延誤或病情進(jìn)展，出現(xiàn)闌尾穿孔、門靜脈炎等并發(fā)癥，甚至威脅患者生命安全[2]。因而，采取有效的方法診斷急性闌尾炎具有必要性。

正常腹內(nèi)臟器和組織多為中等密度，當(dāng)發(fā)生病理改變后其密度可出現(xiàn)變化，而X線片檢查可表現(xiàn)出能夠體現(xiàn)腹內(nèi)臟器和組織影像學(xué)的密度，因而通過異常的X線征象可診斷急性闌尾炎[3]。雖然X線片是目前臨床診斷急性闌尾炎較為常用的方法，但X線片檢查的表現(xiàn)受燈光、心跳、呼吸等因素影響較大，導(dǎo)致檢出率降低，需尋找更為有效的檢查方法。超聲檢查是向人體發(fā)射超聲波，遇到不同物理界面時(shí)可產(chǎn)生不同的反射、散射、折射及吸收衰減的信號(hào)差異，將這些信號(hào)差異利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理，可顯示各種可供分析的圖像，從而進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷[4-5]。鄭曉蕾[6]研究發(fā)現(xiàn)，超聲診斷急性闌尾炎具有較高的價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲檢查對(duì)急性闌尾炎的檢出率高于X線片檢查。分析其原因可能是，超聲檢查是利用人體器官組織聲學(xué)性質(zhì)和超聲物理特性差異情況，以圖像、曲線及波形的形式呈現(xiàn)與記錄人體病理變化情況,可為急性闌尾炎的診斷提供較多的影像學(xué)信息，且超聲檢查時(shí)的探頭頻率設(shè)置為3.5～10.0 Hz，可獲得較高分辨力的超聲圖像，易于臨床醫(yī)師觀察闌尾局部形態(tài)、位置、內(nèi)外徑管壁厚度、闌尾內(nèi)血流等情況，進(jìn)而有效提高急性闌尾炎的檢出率[7]。但是本研究中，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較超聲與X線片檢查急性闌尾炎的類型時(shí)，兩者無明顯差異，其原因可能是三種類型的急性闌尾炎患者均具有明顯的臨床癥狀、影像學(xué)特征變化，類型診斷的準(zhǔn)確率較高。但超聲檢查中仍有部分患者出現(xiàn)誤診，因而臨床診斷急性闌尾炎時(shí)需結(jié)合患者癥狀，聯(lián)合X線片、超聲等多種手段進(jìn)行綜合性判斷，以此提高診斷的準(zhǔn)確率。

綜上所述，在臨床診斷急性闌尾炎中，予以超聲檢查的檢出率明顯高于X線片檢查檢出率，能減少漏診、誤診情況的發(fā)生，為臨床后期開展治療提供依據(jù)。