CT增強(qiáng)掃描在肝癌患者介入治療效果評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值

李超平，熊立軍，吳鋼飛，漆蕾

江西省豐城市人民醫(yī)院 (江西宜春 331100)

原發(fā)性肝癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，但該疾病早期癥狀不明顯，易被患者忽視，待癥狀明顯時(shí)，多已發(fā)展至中晚期，錯(cuò)過(guò)了外科手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，需采取其他治療措施。正常肝組織主要以門(mén)靜脈供血為主，而肝臟癌組織則以肝動(dòng)脈供血為主，經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是中晚期肝癌患者或無(wú)法進(jìn)行肝癌根治術(shù)治療的患者的常用治療手段，于肝癌組織的供血血管中注入化療藥物或栓塞劑，可對(duì)癌細(xì)胞起到抑制或滅活的作用[1]。但該治療方式屬于姑息性治療措施，需多次、重復(fù)治療才可保證效果。因此，在治療過(guò)程中，實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)治療效果對(duì)臨床調(diào)整治療措施具有十分重要的作用[2]。影像學(xué)檢查是評(píng)估經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)療效的主要方式?；诖?，本研究旨在探討CT增強(qiáng)掃描在肝癌患者介入治療效果評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月至2020年5月我院收治的60例肝癌患者(86個(gè)病灶)作為研究對(duì)象，其中，男33例，女27例；年齡29～68歲，平均(52.15±6.35)歲；病程6～19個(gè)月，平均(12.26±4.84)個(gè)月。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)活檢確診為原發(fā)性肝癌；所有患者均進(jìn)行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)介入治療；患者或其家屬簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前3個(gè)月已接受放化療治療；碘過(guò)敏；處于妊娠期或哺乳期；合并其他惡性病變。

1.2方法

介入治療：術(shù)前8 h禁食、禁飲，進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)，訓(xùn)練患者屏氣，并于術(shù)前30 min排空大小便；使用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈插管，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)資料，確定腫瘤位置、大小及供血情況；隨后，使用泰爾茂MC-PE27131型2.7 F Progeal微導(dǎo)管超選擇性地插入肝固有動(dòng)脈或腫瘤供血?jiǎng)用}，再次經(jīng)造影確定導(dǎo)管位置后，將罌粟乙碘油注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163348，規(guī)格 10 ml)10 ml、表柔比星(Ebewe Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG，批準(zhǔn)文號(hào)H20181178，規(guī)格 5 ml︰10 mg)40 mg充分乳化后，于透視下緩慢推入。

CT掃描：于介入治療1個(gè)月后行CT檢查；患者取仰臥位于檢查床上，使用GE 16排Light Speed Ⅱ CT掃描機(jī)對(duì)患者進(jìn)行平掃，設(shè)置掃描范圍為膈肌至恥骨聯(lián)合下緣，設(shè)置管電壓為120 kV、管電流為160 mA、螺距為1.5︰1.0、層厚為10 mm；平掃后，再次進(jìn)行三期(肝動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期及延遲期)增強(qiáng)掃描，使用高壓注射器將80 ml的碘海醇注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10970327，規(guī)格 50 ml︰17.5 g)以3.5 ml/s的速度通過(guò)肘前靜脈團(tuán)注給藥，設(shè)置管電壓為130 kV、管電流為120 mA、層厚為5 mm，行三期掃描[肝動(dòng)脈期(25 s)、門(mén)靜脈期(70 s)、延遲期(3 min)]；由院內(nèi)2名經(jīng)驗(yàn)豐富影像科醫(yī)師對(duì)所有檢查圖像進(jìn)行分析和討論，以一致結(jié)果為最終結(jié)論。

數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)：于介入治療1個(gè)月后，選用美國(guó)GE Inoval 3100型血管造影機(jī)，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，導(dǎo)管頭置于腹腔干動(dòng)脈及腸系膜動(dòng)脈，注入20 ml造影劑，保持注射速度為5 ml/s，進(jìn)行肝總動(dòng)脈、間接門(mén)靜脈及肝的固有動(dòng)脈造影；所有圖像均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師檢閱，存在分歧時(shí)，經(jīng)探討后得出最終結(jié)果。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)以DSA結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)估CT增強(qiáng)掃描對(duì)介入治療1個(gè)月后病灶殘留情況的診斷價(jià)值。以a表示真陽(yáng)性，d表示真陰性，b表示假陽(yáng)性，c表示假陰性。準(zhǔn)確度=(a+d)/總例數(shù)，靈敏度=a/(a+c)，特異度=d/(b+d)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=a/(a+b)，陰性預(yù)測(cè)值=d/(c+d)。(2)分析CT增強(qiáng)掃描診斷結(jié)果與DSA結(jié)果的一致性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，一致性采用Kappa檢驗(yàn)(Kappa>0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性較為理想，<0.4表明一致性差)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1DSA檢查結(jié)果

介入治療1個(gè)月后，經(jīng)DSA檢查結(jié)果顯示，86個(gè)病灶中，36個(gè)病灶完全滅活，占41.86%；50個(gè)病灶殘留，占58.14%。

2.2CT增強(qiáng)掃描與DSA檢查結(jié)果比較

CT增強(qiáng)掃描診斷肝癌患者經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)介入治療后陽(yáng)性病灶的準(zhǔn)確度為89.53%(77/86)、靈敏度為92.00%(46/50)、特異度為86.11%(31/36)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90.20%(46/51)、陰性預(yù)測(cè)值為88.57%(31/35)。CT增強(qiáng)掃描診斷肝癌患者經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)介入治療陽(yáng)性病灶符合率與DSA檢查結(jié)果具有極好的一致性(Kappa=0.784)，見(jiàn)表1。

表1 CT增強(qiáng)掃描與DSA檢查結(jié)果比較(例)

3 討論

肝癌根治術(shù)是治療原發(fā)性肝癌患者的主要手段，可有效切除肝臟病變區(qū)域，但仍有部分患者復(fù)發(fā)率較高，且多數(shù)復(fù)發(fā)患者因手術(shù)創(chuàng)傷等因素?zé)o法進(jìn)行二次手術(shù)；此外，有部分患者因病情隱匿，發(fā)現(xiàn)較晚，病灶已靠近大血管，無(wú)法進(jìn)行肝癌根治術(shù)，因此，需采用經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管介入治療[3-4]。該治療方式采用Seldinger技術(shù)，將治療藥物灌入病灶內(nèi)，可使腫瘤病灶缺血壞死，但有研究表明，采取該治療方式治療后，病灶的完全壞死率較低，復(fù)發(fā)率較高[5]。因此，在經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管介入治療后，還應(yīng)時(shí)刻觀察治療效果，為調(diào)整治療方案提供一定依據(jù)，以保障患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，CT增強(qiáng)掃描診斷肝癌患者經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)介入治療后陽(yáng)性病灶的準(zhǔn)確度為89.53%、靈敏度為92.00%、特異度為86.11%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90.20%、陰性預(yù)測(cè)值為88.57%；CT增強(qiáng)掃描診斷肝癌患者經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)介入治療陽(yáng)性病灶符合率與DSA檢查結(jié)果具有極好的一致性(Kappa=0.784)；提示CT增強(qiáng)掃描的診斷價(jià)值較高。其原因?yàn)?，CT一般以X線作為成像源，可根據(jù)人體不同組織對(duì)X線的吸收和透過(guò)率，經(jīng)計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)處理，得到檢查部位的立體圖像及斷面圖像，供臨床醫(yī)師判斷檢查部位的組織是否病變以及病變程度，且CT具有覆蓋范圍廣、掃描速度快及圖像分辨力高等特點(diǎn)[6]；同時(shí)，螺旋CT可利用其滑環(huán)技術(shù)，通過(guò)螺旋狀前進(jìn)軌跡，對(duì)檢查部位進(jìn)行不間斷、快速地容積掃描[7]；CT增強(qiáng)掃描是在普通CT掃描的基礎(chǔ)上，向血管灌注造影劑，可更好地區(qū)分病灶處與其周?chē)艿年P(guān)聯(lián)，更利于評(píng)估疾病嚴(yán)重程度，提高病灶處的陽(yáng)性檢出率；CT增強(qiáng)掃描可通過(guò)觀察腫瘤組織的強(qiáng)化特點(diǎn)、供血?jiǎng)用}情況評(píng)估腫瘤組織大小和性質(zhì)，若病灶處出現(xiàn)門(mén)靜脈或肝動(dòng)脈灌注，即可證明腫瘤組織具有活性，并通過(guò)血液循環(huán)，評(píng)估其大小，若無(wú)血液供應(yīng)，則表明腫瘤組織壞死，提示治療效果較好[8]。

綜上所述，CT增強(qiáng)掃描診斷評(píng)估肝癌患者介入治療效果具有較高的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度，且診斷結(jié)果與DSA檢查結(jié)果具有極好的一致性，可為臨床調(diào)整治療措施提供參考依據(jù)。