《臨床骨科診斷學(xué)》出版：經(jīng)傷椎椎弓根植骨聯(lián)合傷椎置釘治療胸腰椎爆裂骨折

（文稿：蘇志勇 石家莊市欒城人民醫(yī)院 河北石家莊 051430）

書 名：《臨床骨科診斷學(xué)》

作 者：宋修軍

出版社：科技文獻(xiàn)出版社

ISBN ：9787502366520

《臨床骨科診斷學(xué)》由科技文獻(xiàn)出版社出版，宋修軍主編，權(quán)威性高。 本書主要針對(duì)青年骨科醫(yī)師從基本的骨科學(xué)檢查入手，系統(tǒng)而詳盡地介紹每部位的物理檢查，內(nèi)容更加貼近臨床一線。本書共有12 章，按解剖部部位劃分，介紹各部位簡(jiǎn)單的應(yīng)用解剖，基本的物理學(xué)檢查，特殊物理檢查，每部位常用X 線投照位置，應(yīng)用X 線解剖及X 線常用畫線和意義，非常全面。

脊柱作為人體最為重要的組成部分之一，不僅使人類在進(jìn)化史上能夠站立起來，使我們擺脫了要依靠四肢在地上爬行的歷史，也將人類與動(dòng)物區(qū)別了開來。 本書的特點(diǎn)是根據(jù)脊柱及上、下肢不同解剖部位，介紹有關(guān)應(yīng)用解剖特點(diǎn)，特別是較為重視神經(jīng)節(jié)段和神經(jīng)支配的相關(guān)內(nèi)容。在頸胸腰骶段，胸、腰椎是脊柱骨折中最常見的部位，主要斷裂原因是交通意外和高處墜落，臨床表現(xiàn)為傷處局部疼痛，軀干活動(dòng)受限，以及一系列與之相隨的神經(jīng)癥狀?；颊呋顒?dòng)功能常因此而受影響，且多并發(fā)脊髓損傷，是造成殘疾的重要原因，處理不妥預(yù)后差且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至部分患者會(huì)喪失行走及勞動(dòng)能力。

書中提到在聯(lián)合治療方法出現(xiàn)以前，治胸腰椎爆裂骨折的方式比較單一，不是單獨(dú)的椎弓根植骨，就是傷椎置釘，胸腰段爆裂性骨折在經(jīng)椎弓根器械固定后，傷椎椎體高度雖然得到恢復(fù)。 但椎體內(nèi)骨小梁支架結(jié)構(gòu)并未同時(shí)恢復(fù)，形成椎體內(nèi)的空隙，加上骨折椎體相鄰椎間盤的破壞，使前中柱喪失了結(jié)構(gòu)上的完整性，如不能進(jìn)行有效的植骨重建，則有可能在晚期發(fā)生內(nèi)固定疲勞失敗或骨折椎體的塌陷和矯正度的丟失。傷椎置釘雖然能有效的恢復(fù)脊柱生理弧度、傷椎前緣高度及椎管容積，亦無內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂，且腰背痛獲得很好的緩解，但這并不能改善椎體的"空殼現(xiàn)象"，亦不能避免矯正度的部分丟失。

《臨床骨科診斷學(xué)》這本書對(duì)聯(lián)合治療進(jìn)行了詳細(xì)介紹，所謂的聯(lián)合治療，即為經(jīng)傷椎椎弓根植骨聯(lián)合傷椎置釘治療胸腰椎的爆裂行性骨折。書中指出胸腰短節(jié)段爆裂性骨折在臨床上比較常見，后路短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定融合是治療胸腰椎爆裂骨折較為理想的手術(shù)方法之一。相對(duì)而言，長(zhǎng)節(jié)段的椎弓根內(nèi)固定術(shù)，由于較大范圍限制了胸腰段的活動(dòng)，術(shù)后出現(xiàn)較高的內(nèi)固定失敗率。

書中也指出預(yù)見性治療模式是超前意識(shí)的治療措施， 實(shí)施預(yù)見性治療模式可以幫助醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者疾病發(fā)展以及潛在的問題進(jìn)行預(yù)判，能夠?qū)颊哌M(jìn)行防患于未然的治療。相關(guān)研究指出，預(yù)見性治療模式可以提高治療效果，同時(shí)也能有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 《臨床骨科診斷學(xué)》中講到，臨床骨科患者群體最常見的共性一般為患者都需要臥床較長(zhǎng)時(shí)間，且術(shù)后部分患者身體的部分機(jī)體功能還存在一定的障礙，患者的生活自理能力較差，因此很容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，給患者帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。而書中也比較詳細(xì)的講到了一些可供參考的治療方案：如在術(shù)后根據(jù)積血引流量于48～72h 內(nèi)拔出引流管、常規(guī)預(yù)防使用抗生素3d、4 周后戴支具下床、3 個(gè)月內(nèi)避免彎腰和旋轉(zhuǎn)動(dòng)作、術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)兼被動(dòng)四肢功能鍛煉、鼓勵(lì)患者咳痰預(yù)防肺部感染、保持傷口干燥、堅(jiān)持傷口換藥、盡量選擇側(cè)臥休息、避免長(zhǎng)期持續(xù)壓迫傷口、傷口處可以輔助紅外線照射有助于愈合等。其次，臥床期間多活動(dòng)四肢以減少肌肉萎縮及血栓等風(fēng)險(xiǎn)、如果腰椎骨折合并截癱，還需要被動(dòng)活動(dòng)下肢關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬等。最后在飲食方面，可以多食用牛奶、瘦肉、魚湯等高蛋白食物，多吃豆芽、綠色蔬菜、五谷雜糧等纖維素豐富的食物以利于潤(rùn)腸通便，適當(dāng)?shù)娜喽亲永诩铀傥改c道蠕動(dòng)，有助于減少便秘的概率。

《臨床骨科診斷學(xué)》中在護(hù)理學(xué)方面也進(jìn)行了專業(yè)護(hù)理的介紹，提升骨科實(shí)習(xí)護(hù)生知識(shí)與技能掌握程度及治療能力。總體上來說，該書對(duì)骨科診療與護(hù)理工作具有重要的指導(dǎo)意義，且在降低治療不良事件發(fā)生率方面，也具備一定的積極作用，值得推廣應(yīng)用。