基于“安全- 支持- 合作”模式ICU 過渡期標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU 重癥患者的影響

張曉靜， 陳方園

（安陽市腫瘤醫(yī)院 1 重癥醫(yī)學(xué)科， 2 手術(shù)麻醉科， 河南 安陽455000）

過渡期護(hù)理是指在康復(fù)或治療期間按照患者實(shí)際病情、 康復(fù)需求、 治療效果的變化在不同醫(yī)療部門進(jìn)行過渡期轉(zhuǎn)移的護(hù)理［1］。 該護(hù)理方式要求醫(yī)護(hù)人員按患者病情需要提供相應(yīng)的連續(xù)性護(hù)理， 以促進(jìn)患者適應(yīng)過渡期。 ICU 重癥患者經(jīng)搶救治療后病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)， 需要轉(zhuǎn)至普通病房， 再進(jìn)行后續(xù)連續(xù)性治療或護(hù)理， 一旦該連續(xù)性被破壞， 可能會(huì)發(fā)生不良事件， 不利于患者康復(fù)［2］。 “安全－支持－合作” （SEC） 過渡期標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)著重強(qiáng)調(diào)患者轉(zhuǎn)科階段的安全護(hù)理， 通過與相關(guān)科室間進(jìn)行合作， 給予患者及家屬健康教育及心理支持， 從而提高護(hù)理質(zhì)量， 促進(jìn)患者康復(fù)［3］。 本研究分析基于SEC 模式ICU 過渡期標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU 重癥患者的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年12 月至2021 年1 月我院ICU 收治的92 例患者作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①≥18 周歲； ②病情好轉(zhuǎn)需進(jìn)行轉(zhuǎn)科治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①意識(shí)模糊、 有精神疾??；②持續(xù)使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物； ③病情加重不能轉(zhuǎn)科； ④中途出院或死亡。 隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組各46 例。 觀察組男24例， 女22 例； 年齡55 ～ 80 歲， 平均年齡 （60.2 ± 6.8） 歲。 對(duì)照組男23 例， 女23 例； 年齡55 ～ 79 歲， 平均年齡 （60.9 ±7.2） 歲。 兩組的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。 所有患者及家屬對(duì)本研究知情同意， 且通過倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法（A） 對(duì)照組給予ICU 過渡期標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理。 ICU 護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際需求， 制定相應(yīng)的個(gè)體化轉(zhuǎn)出護(hù)理計(jì)劃，并予以相關(guān)的日常生活能力鍛煉輔助活動(dòng)、 心理及信息支持護(hù)理。 通過可協(xié)調(diào)的、 強(qiáng)化的、 以患者為主的護(hù)理， 能夠充分鼓勵(lì)患者積極參與轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備， 促進(jìn)患者身心健康。 ①制定護(hù)理計(jì)劃： 護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際病情， 協(xié)助患者及時(shí)辦理相關(guān)的轉(zhuǎn)科事項(xiàng)， 并密切關(guān)注患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間的生命體征， 與接診護(hù)理人員做好患者相關(guān)疾病及護(hù)理的交接工作。 ②輔助活動(dòng)護(hù)理：根據(jù)患者的實(shí)際情況， 輔助其進(jìn)行一系列康復(fù)活動(dòng)， 增強(qiáng)患者的日常生活能力。 ③心理及信息護(hù)理： 多與患者進(jìn)行交流溝通， 針對(duì)患者的抑郁、 焦慮等負(fù)面情緒及時(shí)給予心理疏導(dǎo)， 通過向患者講解成功病例、 相關(guān)疾病知識(shí)等， 樹立患者的治療信心， 促進(jìn)患者積極配合治療。 （B） 觀察組給予基于SEC 模式ICU 過渡期標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)。 在對(duì)照組基礎(chǔ)上， ICU 聯(lián)絡(luò)護(hù)士在患者轉(zhuǎn)科階段實(shí)施安全、 支持、 合作護(hù)理干預(yù)。 ①安全： 全面監(jiān)測(cè)及評(píng)估患者的各項(xiàng)生命體征與相關(guān)癥狀指標(biāo)， 并詳細(xì)記錄， 根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整及優(yōu)化治療， 全面評(píng)估患者轉(zhuǎn)科的可能性。 準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)所需的儀器設(shè)備與藥物， 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中嚴(yán)密觀察患者的體征、 癥狀， 及時(shí)處理患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況， 完善交接。 ②支持： 以一對(duì)一方式鍛煉患者的床上大小便、 呼叫鈴使用、 飲水等自護(hù)能力， 并詳細(xì)告知患者及其家屬轉(zhuǎn)運(yùn)流程及安排、 相關(guān)護(hù)理注意事項(xiàng)， 多與患者進(jìn)行溝通， 鼓勵(lì)支持患者， 緩解患者的不良情緒。 ③合作： ICU 與轉(zhuǎn)入的目標(biāo)科室全面溝通患者的病情、 個(gè)人信息、 護(hù)理狀況及特殊護(hù)理需求等問題， 有效落實(shí)轉(zhuǎn)科工作， 轉(zhuǎn)出科室準(zhǔn)備好患者所需的醫(yī)療設(shè)備與治療藥物， ICU 護(hù)理人員保持對(duì)患者的跟蹤隨訪，并根據(jù)患者的實(shí)際情況或遇到的問題給予相應(yīng)的指導(dǎo)建議。

1.3 觀察指標(biāo)①采用美國(guó)Coleman 等學(xué)者編制的過渡期護(hù)理措施評(píng)估表 （CTM）［4］， 從患者角度評(píng)估醫(yī)護(hù)人員在患者轉(zhuǎn)科或出院過程中的護(hù)理工作質(zhì)量狀況， 共15 個(gè)條目， 采用Likert 1 ～ 4 分4 級(jí)評(píng)分法， 評(píng)分越高則過渡期護(hù)理質(zhì)量越高。 ②于護(hù)理前后采用抑郁自評(píng)量表 （SDS） 及焦慮自評(píng)量表 （SAS） 評(píng)估患者的抑郁、 焦慮情況［5］， 量表總分均為20 ～80 分， 評(píng)分越高則患者的抑郁、 焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s表示， 采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CTM 評(píng)分觀 察 組CTM 各 項(xiàng) 評(píng) 分 均 高 于 對(duì) 照 組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的CTM 評(píng)分比較 （±s， 分）

表1 兩組患者的CTM 評(píng)分比較 （±s， 分）

條目 觀察組（n＝46） 對(duì)照組（n＝46） t P明白藥物的毒副作用 3.31±0.79 1.99±0.89 7.523 0.000明白藥物的使用方法 3.12±0.89 2.29±0.81 4.678 0.000明白藥物的功效 3.07±0.93 2.16±0.77 5.112 0.000醫(yī)護(hù)人員對(duì)后續(xù)治療計(jì)劃已進(jìn)行講解 3.58±1.16 2.01±0.79 7.587 0.000具備十足的獨(dú)立健康管理信心 3.36±1.22 2.11±0.80 5.811 0.000具備十足的疾病康復(fù)信心 3.09±1.01 1.80±0.83 6.693 0.000明白健康管理的注意事項(xiàng) 3.20±1.22 2.02±0.85 5.382 0.000明白影響健康的因素 2.79±0.99 1.69±0.60 6.445 0.000提供通俗易懂的健康管理計(jì)劃 3.01±1.05 1.68±0.81 6.802 0.000清楚疾病相關(guān)的體征及癥狀 2.99±0.61 1.85±0.68 8.464 0.000掌握健康管理的方法及過程 3.31±0.66 2.31±0.69 7.103 0.000了解健康信息的自我照護(hù) 2.83±0.85 2.44±0.65 2.472 0.015醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者轉(zhuǎn)科病區(qū)進(jìn)行選擇 3.10±0.87 2.66±0.86 2.440 0.017醫(yī)護(hù)人員評(píng)估患者的健康需求 3.10±0.75 2.75±0.84 2.108 0.038對(duì)疾病和康復(fù)的護(hù)理目標(biāo)知情理解 3.02±0.83 2.39±0.73 3.866 0.000

2.2 SDS、SAS 評(píng)分護(hù)理前， 兩組的SDS、 SAS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 護(hù)理后， 觀察組的SDS、 SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的SDS、 SAS 評(píng)分比較 （±s， 分）

表2 兩組患者的SDS、 SAS 評(píng)分比較 （±s， 分）

組別 n SDS 評(píng)分 SAS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 46 63.31±6.85 49.52±7.67 65.34±7.54 50.28±7.37對(duì)照組 46 62.81±7.22 59.63±7.74 64.82±8.05 58.72±8.25 t 0.341 6.293 0.320 5.175 P 0.734 0.000 0.750 0.000

3 討論

研究［6］表明， ICU 患者生理及心理狀態(tài)通常極其不穩(wěn)定，一般情況下中斷或持續(xù)的治療護(hù)理措施、 環(huán)境遷移、 不良心理狀態(tài)等均能夠?qū)颊弋a(chǎn)生不良影響， 尤其是ICU 過渡期護(hù)理質(zhì)量， 與患者的臨床治療效果密切相關(guān)。

本研究對(duì)ICU 重癥患者采用基于SEC 模式ICU 過渡期標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)， 幫助患者按計(jì)劃進(jìn)行相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練， 使患者處于最好的狀態(tài)， 同時(shí)予以相應(yīng)心理支持， 減少不良情緒； 各相關(guān)科室間、 護(hù)患間進(jìn)行充分交流、 溝通、 協(xié)調(diào)， 利于提高患者的護(hù)理質(zhì)量。 SEC 模式能夠?qū)颊邔?shí)際病情及身心健康狀況進(jìn)行全方位的監(jiān)護(hù)及管理， 進(jìn)一步確保護(hù)理措施能持續(xù)有效地實(shí)施， 通過ICU 與轉(zhuǎn)出目標(biāo)科室之間關(guān)于患者詳細(xì)轉(zhuǎn)出工作的溝通合作， 落實(shí)好各項(xiàng)護(hù)理措施， 可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系， 提高ICU 過渡期護(hù)理質(zhì)量［7］。 另外， SEC 模式更注重對(duì)患者的健康教育及評(píng)估， 對(duì)患者及家屬提供個(gè)性化、 具體的健康指導(dǎo)， 促進(jìn)患者對(duì)疾病的了解， 減輕患者的不良情緒。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組CTM 各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組 （P＜0.05）， 表明基于SEC 模式ICU 過渡期標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)可顯著提高ICU 重癥患者的護(hù)理質(zhì)量； 觀察組護(hù)理后的SDS、 SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組 （P＜0.05），表明基于SEC 模式ICU 過渡期標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)能有效改善患者的不良心理狀態(tài)。

綜上所述， 基于SEC 模式ICU 過渡期標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高ICU 重癥患者的護(hù)理質(zhì)量， 減輕患者的負(fù)性心理， 利于預(yù)后。