循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

葉海珍，李少玲，陳欣怡，黃玉芳

（1 肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科 廣東 肇慶 526040）

（2 肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院ICU 廣東 肇慶 526040）

急性胰腺炎是臨床常見急腹癥之一，通過激活胰腺酶，造成胰腺組織一系列反應(yīng)，如水腫、出血，甚至壞死等炎癥。重癥急性胰腺炎是較為嚴(yán)重的一種急性胰腺炎，患者多發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速、病情較為嚴(yán)重，臨床多伴有并發(fā)癥，對(duì)患者臟器造成嚴(yán)重?fù)p傷，進(jìn)而威脅到患者的生命安全[1]。重癥急性胰腺炎屬于急性、消耗性和全身性疾病，主要是由于患者出現(xiàn)分解代謝遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過合成代謝造成患者出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消失，免疫力降低，嚴(yán)重者出現(xiàn)器官衰竭甚至死亡等不良后果[2]。在對(duì)患者實(shí)施及時(shí)治療同時(shí)有效護(hù)理方式，有利于患者救治以及降低并發(fā)癥的發(fā)生，本文研究循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果及減少并發(fā)癥發(fā)生的作用，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2020 年10 月肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院70 例重癥急性胰腺炎患者，采取隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，各35 例。所有患者及家屬均簽署知情同意書。對(duì)照組男性16 例，女性19 例，年齡61 ～79 歲，平均年齡（65.12±2.02）歲；觀察組男性18 例，女性17 例，年齡59 ～78 歲，平均年齡（66.13±2.11）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他臟器功能障礙者；②住院前出現(xiàn)感染性休克；③精神疾病患者或者意識(shí)障礙者；④合并其他惡性腫瘤患者等。

1.2 方法

所有患者均給予基礎(chǔ)性的治療，為患者腸胃進(jìn)行減壓處理，禁食，進(jìn)行必要的生長(zhǎng)抑素干擾、抗感染和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察病情、監(jiān)測(cè)生命體征、健康教育、心理護(hù)理以及止痛護(hù)理。觀察組給予循證護(hù)理，具體內(nèi)容為：①成立循證護(hù)理小組，有多名實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成循證護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。通過培訓(xùn)和技能考核使成員完全掌握循證護(hù)理的方法，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)和操作技能。根據(jù)患者的實(shí)際情況及患者家屬的要求，分析癥狀產(chǎn)生的原因，并制定個(gè)性化護(hù)理方案。②護(hù)理小組成員根據(jù)在日常護(hù)理中遇到的問題，結(jié)合患者的實(shí)際情況，進(jìn)而提出循證問題，確認(rèn)關(guān)鍵詞，通過檢索國(guó)內(nèi)外相關(guān)的文獻(xiàn)，同時(shí)結(jié)合實(shí)際護(hù)理中的問題，調(diào)整護(hù)理方案。③制定護(hù)理方案，根據(jù)患者情況，結(jié)合檢索文獻(xiàn)，對(duì)文獻(xiàn)的真實(shí)性以及合理性進(jìn)行分析，為護(hù)理方案提供依據(jù)，同時(shí)結(jié)合護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，并經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)審核通過。④實(shí)施循證護(hù)理方案，觀察患者病情，并監(jiān)測(cè)生命體征，如有異常，及時(shí)告知醫(yī)生。同時(shí)對(duì)患者的血液和淀粉酶進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。對(duì)患者進(jìn)行疾病宣教，與患者加強(qiáng)交流和溝通，為患者講解病房環(huán)境，以及在日常緊急情況下使用的呼叫系統(tǒng)。對(duì)由于患者缺乏疾病知識(shí)認(rèn)知，對(duì)病情狀況及治療方法因?yàn)檎J(rèn)識(shí)不足，而出現(xiàn)緊張焦慮情緒患者，應(yīng)加強(qiáng)疾病宣教，有助于提高患者治療的依從性。由于疾病的病痛給患者及家屬帶來心理壓力，通過播放輕音樂以及開展心理疏導(dǎo)緩解患者的焦躁和緊張。營(yíng)養(yǎng)支持，在患者的臨床沒有改善之前，應(yīng)對(duì)患者實(shí)施禁食，并通過營(yíng)養(yǎng)液靜脈注射，維持體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡，并根據(jù)患者具體情況，采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。待患者臨床癥狀減輕后，可逐步恢復(fù)進(jìn)食，應(yīng)少食多餐，保持清淡飲食。對(duì)于患者置入的各種導(dǎo)管，為確保暢通，取患者合適體位，避免發(fā)生彎曲及折斷現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比護(hù)理治療有效率[4]。顯效：術(shù)后患者恢復(fù)迅速，心理狀態(tài)良好，未發(fā)生并發(fā)癥；有效：術(shù)后患者恢復(fù)良好，存在輕微不良心理狀態(tài)，有輕微并發(fā)癥。無效：未達(dá)到以上要求。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）對(duì)比兩組患者臨床癥狀消失所用的時(shí)間[5]，包括高燒消退時(shí)間、腹痛消退時(shí)間和住院時(shí)間。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況。包括腸脹氣、消化道出血、腹腔感染和休克。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

護(hù)理后，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較（例）

2.2 兩組患者癥狀消失所用的時(shí)間比較

護(hù)理后，觀察組患者腹痛消退和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀消退所用的時(shí)間比較（± s, d）

表2 兩組患者癥狀消退所用的時(shí)間比較（± s, d）

組別例數(shù)腹痛消退時(shí)間住院時(shí)間觀察組352.44±1.1816.17±1.36對(duì)照組353.28±1.3920.33±1.35 t 2.72612.843 P 0.0080.000

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

3.討論

重癥急性胰腺炎屬于消化內(nèi)科嚴(yán)重疾病之一，誘發(fā)因素極其復(fù)雜，多與患者暴飲暴食、大量飲酒及代謝性或者膽道疾病有關(guān)[6]。多數(shù)患者的病情很嚴(yán)重，由于患者的胰腺組織激活胰酶，導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化癥狀和水腫，同時(shí)患者還伴有出血及炎性反應(yīng)[7]。臨床主要表現(xiàn)為上腹痛、發(fā)燒和嘔吐等，患者早期發(fā)病時(shí)，體內(nèi)積存大量的液體，血管的通透性被降低，進(jìn)而擴(kuò)張末梢血管。病情發(fā)展迅速，患者的胰腺組織會(huì)出現(xiàn)壞死，感染，導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克，如未及時(shí)處理，會(huì)威脅到患者生命安全[8]。臨床常用的治療方法是鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液、抗感染、禁食以及對(duì)胃腸進(jìn)行減壓，平衡體內(nèi)的電解質(zhì)等。患者常發(fā)生的并發(fā)癥有器官功能衰竭、腸梗阻及胃腸功能紊亂，降低患者的治療效果和生活質(zhì)量。循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理方式，通過將搜索資料文獻(xiàn)與臨床實(shí)踐結(jié)合，制定合理有針對(duì)性的護(hù)理方案。通過對(duì)患者在護(hù)理中遇到的實(shí)際問題，進(jìn)行檢索文獻(xiàn)，提供科學(xué)的依據(jù)，可有效解決患者所面臨的護(hù)理問題，提高護(hù)理效果[9]。循證護(hù)理基于循證醫(yī)學(xué)，對(duì)患者的臨床問題進(jìn)行系統(tǒng)性的評(píng)估，可有效避免主觀因素引起的護(hù)理問題、因缺乏經(jīng)驗(yàn)而面對(duì)的問題，提高可靠科學(xué)的解決辦法。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，腹痛消退及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，重癥急性胰腺炎給予循證護(hù)理，有明顯臨床療效，加速患者恢復(fù)健康的過程，有助于患者盡快恢復(fù)健康，且有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，具有現(xiàn)實(shí)意義。