手腕護(hù)托固定法在橈動脈采血中的應(yīng)用效果分析

譚紅蓮，龍華娟，廖秋玲

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院腎內(nèi)科 廣西 桂林 541002）

動脈血?dú)夥治瞿芊从硻C(jī)體的代謝功能和呼吸功能，是診斷呼吸衰竭和酸堿平衡紊亂最可靠的指標(biāo)和依據(jù)[1]。由于橈動脈位置表淺，易于觸及和按壓，穿刺創(chuàng)傷小、不易損傷神經(jīng)，穿刺后不易形成血腫，采血時不需遮擋患者，光線充足，患者身體不被過多暴露，指南亦推薦動脈血?dú)夥治鰳?biāo)本首選橈動脈采集，故經(jīng)橈動脈采集血?dú)夥治鰳?biāo)本在臨床上廣泛應(yīng)用。但橈動脈管徑細(xì)、血管易滑動、搏動感不強(qiáng)，且周圍分布著豐富的神經(jīng)、肌腱、穴位，痛覺較為敏感[2]，疼痛增加患者緊張恐懼感，導(dǎo)致血管收縮，采血難度加大，甚至?xí)?dǎo)致穿刺失敗，造成不必要的血管損傷[3-4]。因此，探討如何提高橈動脈采血成功率具有重要的臨床意義。為提高橈動脈采血一次穿刺成功率，選取2020 年5 月—12 月我院腎內(nèi)科收治的160 例行橈動脈采血患者，探討應(yīng)用手腕護(hù)托固定法在橈動脈采血中的應(yīng)用效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月—12 月廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院腎內(nèi)科收治的160 例橈動脈穿刺采血患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各80 例。觀察組男55 例，女25 例，年齡22 ～74 歲，平均年齡（51.8±4.7）歲，終末期腎病50 例，腎病綜合征9 例，慢性腎炎9 例，各種中毒12 例；對照組男50 例，女30 例，年齡20 ～75 歲，平均年齡（52.2±5.1）歲，終末期腎病52 例，腎病綜合征12 例，慢性腎炎10 例，各種中毒6 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者知情并簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①神志清醒；②Allen 試驗(yàn)陰性；③穿刺部位皮膚正常；④可以進(jìn)行疼痛程度評定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①昏迷無疼痛反應(yīng)；②Allen 試驗(yàn)陽性；③穿刺血管周圍2 cm 內(nèi)出現(xiàn)皮下出血或1 h 內(nèi)同側(cè)橈動脈采血者；④采血中出現(xiàn)血腫、穿刺點(diǎn)出血者。

1.2 方法

兩組患者均通過Allen 試驗(yàn)測試橈動脈與尺動脈側(cè)支循環(huán)良好，尺動脈無供血障礙，方可實(shí)施橈動脈采血。采血前向患者解釋采血目的與方法，指導(dǎo)正確配合及采血后注意事項。對照組采用常規(guī)方法采集橈動脈血，患者平臥位，掌心向上，并在手腕下墊一軟墊，消毒患者穿刺點(diǎn)周圍皮膚及操作者左手食指中指。操作者食指、中指觸摸患者橈動脈搏動最明顯部位，右手握血?dú)忉樑c手腕呈30 ～40°角進(jìn)針，在左手食指下端橈動脈搏動最明顯處刺入橈動脈，有鮮紅色血液回至血?dú)忉標(biāo)杩潭葧r拔出針頭，并用無菌棉簽加壓止血5 ～10 min，注射器針頭斜向刺入到橡皮塞中，雙手輕輕揉搓針管，使血液與肝素混合均勻，立即通知外勤隊送檢標(biāo)本。觀察組采用改良手腕護(hù)托固定法采集橈動脈血。操作者具備2 年以上工作經(jīng)驗(yàn)、穿刺技術(shù)熟練?；颊唧w位為仰臥位，掌心向上，上肢外展30 ～60°，將手腕護(hù)托墊于患者手背及前臂下，分別在拇指、其余四指及前臂中下段系好固定帶，患者手掌呈反弓狀、過伸位，使手背與前臂伸側(cè)夾角呈135°左右，橈動脈暴露充分且處于繃直狀態(tài)。以穿刺點(diǎn)為中心順時針消毒刺部位皮膚，消毒直徑8 cm，待干后再逆時針消毒1 次，然后消毒操作者左手食指中指2 次，待干后操作者左手食指中指觸摸橈動脈搏動最明顯處為穿刺點(diǎn)，以30 ～45°向心方向進(jìn)針刺入橈動脈，見回血后停止進(jìn)針，待鮮紅血液至血?dú)忉?.5 mL 時快速拔針，用無菌紗布按壓穿刺部位，采血針頭立即套上凝膠隔絕空氣，轉(zhuǎn)動針筒，充分混勻肝素和血液，防止血液凝固，在檢驗(yàn)條碼上注明采血時間、患者體溫及吸氧濃度，立即送檢標(biāo)本。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組一次采血成功率及疼痛程度。采血成功評定標(biāo)準(zhǔn)：一次穿刺橈動脈自動回血1.5 mL。采用Wong-Baker 面部表情法[5]評估患者的疼痛程度，分為：0 分：無痛；1 ～3 分：輕度疼痛；4 ～6 分：中度疼痛；7 ～10 分：重度疼痛。疼痛率=（輕度+中度+重度）例數(shù)/總例數(shù)×100%。對比兩組采血時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者一次采血成功率的比較

觀察組一次采血成功率90.00% 高于對照組的73.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者一次采血成功率比較（例）

2.2 兩組患者疼痛程度評分的比較

觀察組疼痛率81.25%低于對照組的93.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛程度比較[n（%）]

2.3 兩組患者采血時間對比

對照組采血時間為（5.85±1.25）min，觀察組采血時間為（2.35±0.52）min，觀察組采血時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t= 23.123，P= 0.000）。

3.討論

血?dú)夥治鍪悄I病內(nèi)科危重患者非常重要和常用的臨床檢驗(yàn)項目，迅速、準(zhǔn)確地進(jìn)行橈動脈血采集，對于疾病診斷、病情判斷、指導(dǎo)臨床治療方案的調(diào)整及挽救患者生命至關(guān)重要。臨床工作中，對需進(jìn)行動脈血?dú)夥治龌颊哌x擇橈動脈采血，因橈動脈血管解剖位置及周圍組織特點(diǎn)，穿刺難度較大，而且穿刺過程中會造成患者不可避免的疼痛。而反復(fù)多次穿刺會導(dǎo)致患者恐懼、緊張心理加劇，還會影響檢測結(jié)果準(zhǔn)確性，因此需要研究一種快速有效的橈動脈采血方法。

臨床常規(guī)采用的采血方法，操作者食指中指僅固定橈動脈一端，不能充分暴露血管，皮膚未繃緊，穿刺過程中容易刺破血管，甚至可能會傷及骨骼組織，加重患者的疼痛，而且還會導(dǎo)致血管痙攣，影響血管穿刺成功率。而且穿刺中因僅固定血管一端，血管容易滑脫，誘發(fā)血腫瘀血。針對上述弊端問題，研究一種有效的采血方法，提高穿刺成功率，是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)。應(yīng)用手腕護(hù)托固定法分別對患者拇指、其余四指及前臂進(jìn)行固定，使患者手背與前臂伸側(cè)形成135°左右夾角，可繃緊穿刺部位皮膚，利于暴露橈動脈，使橈動脈繃直固定且貼近體表，護(hù)士易于觸及橈動脈搏動最明顯部位，穿刺時血管不易偏移，易于進(jìn)針[6]，從而提高一次采血成功率，減輕患者疼痛。本文結(jié)果顯示，觀察組采血穿刺一次性成功率高于對照組采血方法，而且觀察組的穿刺采血疼痛程度輕于對照組，采血時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明采用手腕護(hù)托固定法更為安全，可提高采血的效率。分析主要是因手腕護(hù)托固定法采血過程中，操作者食指中指同時固定橈動脈，使橈動脈固定穩(wěn)妥，位置表淺，可縮短穿刺距離，減輕對皮膚及皮下組織刺激，減少致痛物釋放，從而減輕患者的穿刺疼痛感，更易被采血者所接受，應(yīng)用于采血者可操作性更強(qiáng)[7-8]。

此外，為了保證采血準(zhǔn)確性，在使用手腕護(hù)托固定法進(jìn)行橈動脈采血時需根據(jù)患者血管情況選擇使用左手或右手手腕護(hù)托，患者手背、腕部及前臂伸側(cè)需貼緊手腕護(hù)托，使手背與前臂伸側(cè)形成135°夾角，方可充分繃直固定橈動脈；固定系帶松緊適宜，過松不能充分暴露橈動脈，過緊引起患者不適甚至影響末梢血供；使用時在手與護(hù)托之間墊一次性紙巾，需定期對手腕護(hù)托進(jìn)行消毒。

綜上所述，應(yīng)用手腕護(hù)托固定法采集橈動脈血可提高一次采血成功率，減輕患者疼痛度，縮短采血時間，值得臨床應(yīng)用。