全方位手術(shù)室護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察

莫錦裳，孔彩軍，羅桂敏，陳杏瑛

（江門市蓬江區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室 廣東 江門 529000）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過截取股骨頸及髖臼的軟骨以后放入人工關(guān)節(jié)，其主要適應(yīng)證為髖關(guān)節(jié)的股骨頭壞死、股骨頸骨折以及髖關(guān)節(jié)的腫瘤病變，其手術(shù)流程為在髖的后外側(cè)入路做一個切口，顯露髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊，然后顯露需要切除的股骨頸、股骨頭以及髖臼，將人工假體放入之后閉合傷口[1]。而手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量是影響手術(shù)成功率及保障手術(shù)效率的關(guān)鍵，常規(guī)的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理多側(cè)重于患者的生命體征監(jiān)測及術(shù)中配合等，但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較大，麻醉時間長等特點(diǎn)，術(shù)中較易出現(xiàn)下肢靜脈血栓、壓瘡及感染等相關(guān)并發(fā)癥，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理缺乏對上述影響可導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥的防治措施，大大增加了患者的術(shù)中并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而難以保障患者的手術(shù)療效[2-3]。全方位手術(shù)室護(hù)理是通過全方位評估患者的護(hù)理需求，為患者提供科學(xué)有效的臨床護(hù)理服務(wù)，在保障患者手術(shù)療效的同時，最大程度降低患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?；诖耍疚木腿轿皇中g(shù)室護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果展開研究，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年4 月—2021 年6 月收治的70 例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，所有患者以手術(shù)護(hù)理差異分為參照組和研究組，各35 例。參照組男18 例，女17 例，年齡50 ～80 歲，平均年齡（66.97±5.14）歲；研究組男19 例，女16 例，年齡50 ～80 歲，平均年齡（65.45±5.11）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征；②均無髖關(guān)節(jié)手術(shù)史；③無肝腎功能衰竭；④均為單側(cè)發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在惡性腫瘤、肝腎衰竭、髖關(guān)節(jié)畸形及精神病史患者；②存在認(rèn)知、語言及溝通障礙患者。

1.2 方法

參照組患者實(shí)施常規(guī)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)室護(hù)理，即患者入室前告知手術(shù)流程，并進(jìn)行常規(guī)健康教育，手術(shù)開始后嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，并積極配合醫(yī)師完成手術(shù)。研究組患者實(shí)施全方位髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)室護(hù)理，具體護(hù)理措施為：①心理舒適護(hù)理：護(hù)理人員在手術(shù)前1 d 與患者進(jìn)行有效溝通，評估患者的心理狀態(tài)及病情，根據(jù)患者的個體差異制定初步護(hù)理計(jì)劃，并利用手冊或動畫視頻等方式向患者講解手術(shù)原理及流程，并告知主治醫(yī)師的成功治療案例，安撫患者對手術(shù)的緊張或恐懼情緒，并教導(dǎo)患者如何在床上大小便。在手術(shù)當(dāng)天巡回護(hù)士主動與病房護(hù)士進(jìn)行患者交接，并向患者主動展開自我介紹，建立良好的護(hù)患關(guān)系，為患者樹立心理支持；②環(huán)境舒適護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)提前半小時進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行溫濕度調(diào)控，對手術(shù)補(bǔ)液或沖洗液等給與加溫處理，詳細(xì)檢查手術(shù)室消毒記錄并核對手術(shù)所需藥物、紗布等材料數(shù)量；③社會家庭舒適護(hù)理：手術(shù)期間，安排家屬在溫馨舒適的等候區(qū)等待手術(shù)完成，并告知患者家屬就在外面等候，給與患者來自家人的關(guān)心愛護(hù)和支持；④疼痛舒適護(hù)理：在患者進(jìn)行搬運(yùn)時，應(yīng)盡可能地縮短患者體位轉(zhuǎn)換時間，正確安裝術(shù)后鎮(zhèn)痛泵并詳細(xì)交代使用方法；⑤體位舒適護(hù)理：麻醉完成后與手術(shù)醫(yī)師將患者置于髖關(guān)節(jié)手術(shù)專用側(cè)臥固定板上，患肢在上，并在患者腋下墊一體位墊，束臂帶固定雙上肢于托手架上，支撐柱與患者之間有軟墊隔開，骨盆兩側(cè)上支撐柱固定牢固，患者胸前及背后各插入一支撐柱，插入胸前支撐柱時要詢問患者呼吸情況，松緊適宜，雙腿間置一軟枕，詢問患者舒適情況，給與位置調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者舒適度評分評定標(biāo)準(zhǔn)：以簡化舒適狀態(tài)量表(general comfort questionnaire, GCQ)向兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，此量表主要包括身、心、社、靈4 個維度（滿分100 分），28 個項(xiàng)目實(shí)施舒適度評測，評分與患者舒適度呈成正比。（2）兩組患者干預(yù)前后的焦慮情緒評定標(biāo)準(zhǔn)：以SAS評分量表向兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，此量表主要由20個條目，每個條目1～4分（滿分100分），總條目的得分相加為粗分，粗分乘以1.25 取整數(shù)，即得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分與焦慮情緒呈正比。（3）兩組患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)評定標(biāo)準(zhǔn)：取患者術(shù)中心電監(jiān)護(hù)所顯示的手術(shù)全程中的心率最高值及心率最低值之間的差值為患者術(shù)中應(yīng)激指標(biāo)水平。（4）兩組患者對護(hù)理干預(yù)的滿意度評定標(biāo)準(zhǔn)：以本院自制百分制護(hù)理干預(yù)滿意度評分量表在患者出院時進(jìn)行問卷調(diào)查；滿意≥90 分；較好89 ～80 分；一般79 ～61 分；較差≤60 分；總滿意率=（滿意+較好+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010 中予以校對，使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者舒適度評分、干預(yù)前后的焦慮情緒評分及術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

兩組患者干預(yù)前的焦慮情緒評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，研究組患者焦慮情緒評分及術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均低于參照組，GCQ評分高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者舒適度評分、干預(yù)前后的焦慮情緒評分及術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對比（± s，分）

表1 兩組患者舒適度評分、干預(yù)前后的焦慮情緒評分及術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對比（± s，分）

SAS干預(yù)前干預(yù)后研究組 35 89.69±2.45 3.98±2.15 61.79±12.77 45.69±7.64參照組 35 68.49±10.48 7.97±5.46 62.27±12.97 57.36±8.99 t 11.6534.0230.1565.582 P 0.0000.0000.8760.000組別 例數(shù)GCQ術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后，研究組護(hù)理總滿意率97.14%高于參照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對比（例）

3.討論

隨著我國正式步入人口老齡化社會，老年人群基數(shù)的增加，導(dǎo)致骨質(zhì)退行性疾病患者的發(fā)病率逐年上升，老年人股骨頸骨折是骨科臨床常見骨折疾病，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生明顯疼痛，嚴(yán)重影響患者的正常生活，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是股骨頸骨折首選治療術(shù)式[4]。但由于老年患者的身體機(jī)能下降，且多合并多種慢性基礎(chǔ)性疾?。ǜ哐獕杭疤悄虿〉龋?，手術(shù)耐受度較差，且認(rèn)知功能較低，對手術(shù)存在過度的擔(dān)憂和恐懼等。因此，加強(qiáng)患者的身心護(hù)理，對改善患者的預(yù)后效果極為重要[5]。

優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理措施是保障手術(shù)療效和手術(shù)安全的關(guān)鍵。常規(guī)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的手術(shù)室臨床護(hù)理缺乏患者并發(fā)癥的防治及患者的心理干預(yù)，不僅無法取得理想的手術(shù)護(hù)理效果，還可能增加患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響患者手術(shù)預(yù)后，進(jìn)而引起護(hù)患糾紛等[6]。全方位手術(shù)室護(hù)理是一項(xiàng)整體化、系統(tǒng)化的護(hù)理模式，主要通過結(jié)合患者的身心特點(diǎn)，對患者進(jìn)行身心護(hù)理干預(yù)，并通過患者的需求對護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行靈活調(diào)整，以制定完善的護(hù)理方案[7]。本研究通過將其用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理中，通過手術(shù)前后以保障患者舒適度為框架，將手術(shù)室全方位護(hù)理和手術(shù)期舒適度進(jìn)行規(guī)范化界定，促使患者在短暫的手術(shù)期間得到全方位的舒適護(hù)理，并根據(jù)患者的手術(shù)特點(diǎn)及病情等，采取并發(fā)癥防治措施等，避免并發(fā)癥的發(fā)生。研究結(jié)果顯示，實(shí)施全方位手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，護(hù)理滿意度高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在羅菲的研究中也表明，手術(shù)室全方位舒適護(hù)理可有效改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者心理狀態(tài)，利于保持心率平穩(wěn)，促進(jìn)恢復(fù)。由此可見，全方位手術(shù)室護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理中具有積極應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理中，實(shí)施全方位手術(shù)室護(hù)理，可有效保障患者的手術(shù)安全，降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。