健康教育敘事護(hù)理在慢性便秘患者中的應(yīng)用效果分析

方佳麗，甘靜娣，涂艷梅（通訊作者）

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科 廣東 廣州 511447）

便秘會(huì)導(dǎo)致患者腹部壓力增大，以及減弱腸胃功能，同時(shí)也加大了患者的心臟壓力，因此需要對(duì)患者實(shí)施有效的治療干預(yù)以及護(hù)理干預(yù)，來(lái)緩解便秘癥狀，以及改善患者的生活質(zhì)量和不良情緒的產(chǎn)生[1]。敘事護(hù)理干預(yù)，在提升患者生活質(zhì)量的同時(shí)，還減少了患者不良情緒問(wèn)題，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值[2]。本文選取2019 年10 月—2020 年12 月因慢性便秘疾病而在本院接受治療的94 例患者，探究敘事護(hù)理在慢性便秘患者健康教育中的應(yīng)用，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2020 年12 月因慢性便秘疾病而在本院接受治療的94 例患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各47 例。對(duì)照組男23 例，女24 例，年齡33 ～75 歲，平均年齡（54.00±0.32）歲；試驗(yàn)組男22 例，女25 例，年齡31 ～75 歲，平均年齡（53.00±0.45）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合慢性便秘判定標(biāo)準(zhǔn)；②患者均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情并自愿參與研究；③無(wú)語(yǔ)言交流障礙患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神疾??；②認(rèn)識(shí)障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)健康教育干預(yù)：對(duì)患者進(jìn)行便秘健康知識(shí)教育，包括健康手冊(cè)、口頭宣教、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整等[3]。試驗(yàn)組患者實(shí)施健康教育敘事護(hù)理干預(yù)：（1）以患者為中心，耐心仔細(xì)地對(duì)患者的敘事進(jìn)行傾聽(tīng)，對(duì)患者的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等進(jìn)行全面了解。（2）成立便秘?cái)⑹伦o(hù)理小組，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員的敘事護(hù)理知識(shí)，以小組討論、實(shí)際案例等措施來(lái)提升護(hù)理人員的敘事能力[4]。（3）當(dāng)患者入院后，小組人員依據(jù)醫(yī)生的治療措施，制定適宜的訪談?dòng)?jì)劃。自患者入院到出院，至少有3 次訪談經(jīng)歷，每次訪談時(shí)間均不低于10 min，第1 次應(yīng)當(dāng)在患者入院時(shí)，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行便秘的相關(guān)知識(shí)宣教，對(duì)患者的飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣全面掌握[5]。第2 次訪談應(yīng)當(dāng)是患者出院時(shí)，觀察住院期間健康教育的實(shí)際作用[6]。第3 次應(yīng)當(dāng)是患者出院1 個(gè)月以內(nèi)，詢問(wèn)患者的便秘改善狀況，分析健康教育的作用，以及對(duì)患者制定出院后的飲食結(jié)構(gòu)，保證患者飲食營(yíng)養(yǎng)均衡。訪談期間應(yīng)當(dāng)注重訪談環(huán)境的安靜，以及保護(hù)患者的隱私，對(duì)患者的敘述耐心傾聽(tīng)，必要時(shí)可對(duì)患者進(jìn)行肢體護(hù)理干預(yù)[7]。（4）護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正患者不良的飲食習(xí)慣，包括過(guò)量飲酒及過(guò)量攝入辛辣食物，指導(dǎo)患者適量飲水，同時(shí)告知患者自身飲食習(xí)慣與便秘有密切關(guān)系。（5）糾正患者的不良生活習(xí)慣，包括久坐以及缺乏運(yùn)動(dòng)等。部分患者由于工作以及學(xué)生活學(xué)習(xí)等而推遲排便時(shí)間，因此造成患者出現(xiàn)便秘癥狀，還容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)痔瘡，部分患者還會(huì)由于痔瘡而加重便秘風(fēng)險(xiǎn)。（6）及時(shí)了解患者使用藥物：鈣劑、鐵劑、嗎啡類藥物均會(huì)造成患者腸道水分缺失，以及直腸黏膜充血，導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）健康知識(shí)評(píng)分（便秘知識(shí)掌握評(píng)分，采用本院自制評(píng)分表進(jìn)行評(píng)測(cè)）。（2）組間抑郁、焦慮評(píng)分對(duì)比（采用SAS、SDS 評(píng)分表進(jìn)行評(píng)測(cè)）。（3）組間PAC-QOL 評(píng)分對(duì)比（便秘評(píng)分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識(shí)評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者便秘知識(shí)掌握評(píng)分基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，試驗(yàn)組便秘知識(shí)掌握評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者健康知識(shí)評(píng)分對(duì)比（± s，分）

表1 兩組患者健康知識(shí)評(píng)分對(duì)比（± s，分）

組別例數(shù)便秘知識(shí)掌握評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后試驗(yàn)組對(duì)照組85.06±6.43 66.32±6.25 t 0.249614.3275 P 0.80340.0000 47 47 53.41±0.19 53.36±1.36

2.2 兩組患者抑郁、焦慮評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者抑郁、焦慮評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，試驗(yàn)組患者抑郁、焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者抑郁、焦慮情緒評(píng)分對(duì)比（± s，分）

表2 兩組患者抑郁、焦慮情緒評(píng)分對(duì)比（± s，分）

護(hù)理后焦慮評(píng)分抑郁評(píng)分焦慮評(píng)分抑郁評(píng)分試驗(yàn)組對(duì)照組組別 例數(shù)護(hù)理前30.83±1.52 50.96±0.39 t 0.18360.232169.731186.7641 P 0.85470.81700.00000.0000 47 47 53.41±0.91 53.36±1.63 66.06±5.34 66.32±5.52 30.21±0.33 46.13±1.53

2.3 兩組患者PAC-QOL 評(píng)分對(duì)比（便秘評(píng)分）

護(hù)理前，兩組患者便秘評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的便秘評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者PAC-QOL 評(píng)分對(duì)比（± s，分）

表3 兩組患者PAC-QOL 評(píng)分對(duì)比（± s，分）

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后試驗(yàn)組對(duì)照組41.87±2.76 48.35±4.54 t 0.18798.3613 P 0.85130.0000 47 47 57.61±5.87 57.41±4.33

3.討論

慢性便秘是常見(jiàn)的臨床消化疾病之一，有較高的發(fā)病率，依據(jù)相關(guān)研究表明，在我國(guó)大約有3%～17%的人群有便秘困擾，這與社會(huì)快速發(fā)展下，人們的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等密切相關(guān)，加大了便秘疾病的發(fā)生概率[8]。慢性便秘會(huì)逐漸對(duì)患者的身體機(jī)能造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)肛門(mén)系統(tǒng)疾病[9]。對(duì)此，就需要對(duì)患者實(shí)施有效的健康教育，提升患者對(duì)便秘的相關(guān)知識(shí)，以及改變自身飲食結(jié)構(gòu)，來(lái)降低慢性便秘的發(fā)生概率[10]。敘述護(hù)理指通過(guò)患者進(jìn)行敘述，來(lái)宣泄自身的困擾以及不良情緒，將敘事護(hù)理與便秘患者的健康教育進(jìn)行融合，能夠有效提升患者的健康知識(shí)掌握度，利于患者的預(yù)后水平。

本文結(jié)果顯示，在對(duì)慢性便秘患者健康教育中實(shí)施敘事護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組便秘知識(shí)掌握評(píng)分高于對(duì)照組，抑郁、焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，便秘評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)慢性便秘患者實(shí)施健康教育敘事護(hù)理干預(yù)后，能夠全面提升患者的PAC-QOL 評(píng)分以及健康知識(shí)掌握度，緩解了患者出現(xiàn)不良情緒以及便秘狀況，因此，值得應(yīng)用。