立體定向顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓性腦出血患者實施循證圍手術(shù)期護(hù)理的效果分析

陳 雷，惠 穎，王琳穎

（阜寧縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 江蘇 鹽城 224400）

高血壓性腦出血是高血壓并發(fā)癥之一，立體定向顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)是臨床治療腦出血的一種微創(chuàng)術(shù)式，可顯著緩解腦出血情況，但該疾病病情變化較復(fù)雜，容易出現(xiàn)并發(fā)癥[1]。因此，在圍術(shù)期中，應(yīng)加強患者護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)。常規(guī)護(hù)理缺乏主動性，護(hù)理效果欠佳。循證圍術(shù)期護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上將護(hù)理干預(yù)措施細(xì)致化、系統(tǒng)化，可最大限度減少不良情況的發(fā)生[2]。鑒于此，本研究就立體定向顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓性腦出血患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)及效果進(jìn)行分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月—2020 年12 月收治的60 例高血壓性腦出血患者，均符合立體定向顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療指征，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT 檢查確診高血壓性腦出血者；②首次發(fā)病且24 h 內(nèi)入院接受治療者；③意識清晰者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血性休克者；②代謝功能紊亂者；③合并惡性腫瘤者；④合并精神系統(tǒng)疾病者。本研究患者均知情同意并簽署知情同意書。根據(jù)患者入院治療時間分為參照組和研究組，各30 例。參照組男性20 例，女性10 例，年齡54 ～86 歲，平均年齡（67.91±6.25）歲，收縮壓140.64 ～168.32 mmHg，平均（156.81±3.64）mmHg；研究組男性23 例，女性7 例，年齡53 ～82 歲，平均年齡（67.82±6.49）歲，收縮壓140.77 ～168.50 mmHg，平均（156.81±3.19）mmHg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理：術(shù)前，協(xié)助患者配合完善術(shù)前各項檢查，并向其及家屬耐心說明手術(shù)注意事項、配合事項、并發(fā)癥發(fā)生機(jī)制，提升其治療信心。術(shù)中，遵醫(yī)囑積極配合醫(yī)師完成各項操作，密切監(jiān)測和記錄患者的生命體征；術(shù)后，觀察患者生命體征，定時檢查引流管、氣管插管等，給予患者肢體按摩、翻身。研究組給予循證圍術(shù)期護(hù)理：（1）穿刺引流手術(shù)圍手術(shù)期知識學(xué)習(xí)和培訓(xùn)：護(hù)士參與立體定向顱內(nèi)血腫穿刺引流手術(shù)圍手術(shù)期知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，2 次/周。由護(hù)士長組織穿刺引流手術(shù)相關(guān)知識學(xué)習(xí)課堂，通過觀看PPT、講解視頻學(xué)習(xí)了解醫(yī)學(xué)影像技術(shù)操作流程、腦無框架立體定向技術(shù)，掌握圍手術(shù)期護(hù)理知識。待護(hù)士學(xué)習(xí)和培訓(xùn)考核成績達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)后，參與立體定向顱內(nèi)血腫穿刺引流手術(shù)患者的護(hù)理。（2）術(shù)中護(hù)理：與手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員溝通協(xié)作，將手術(shù)室溫度調(diào)至26 ～27 ℃，濕度30%～40%，并開啟溫控系統(tǒng)預(yù)熱所有液體，在手術(shù)臺上鋪設(shè)電熱毯，維持溫度37 ℃，向患者主動介紹手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師，在麻醉期間適當(dāng)夸贊患者，緩解其緊張感。（3）術(shù)后護(hù)理：患者轉(zhuǎn)入病房后，將床頭抬高15 ～30°，促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流，預(yù)防腦水腫；將患者頭偏一側(cè)，預(yù)防術(shù)后嘔吐誤吸而引發(fā)肺炎，每隔30 min 檢查顱內(nèi)引流管是否通暢。每隔1 h 監(jiān)測患者血壓、顱內(nèi)壓、瞳孔、神志情況，若出現(xiàn)血壓升高，瞳孔散大情況，應(yīng)及時告知醫(yī)師。對術(shù)后32 h 內(nèi)仍未蘇醒患者，護(hù)士應(yīng)每日進(jìn)行感官刺激，2 次/d，10 min/次，同時每隔2 h 協(xié)助患者翻身，翻身過程中應(yīng)注意引流管位置，避免引流管打折、受壓或脫落，預(yù)防顱內(nèi)感染，每日進(jìn)行穴位按摩或肢體按摩，2 次/d，30 min/次，預(yù)防壓瘡和下肢靜脈血栓形成。術(shù)后每日評估患者排便和發(fā)熱情況，給予靜脈輸液和腸內(nèi)營養(yǎng)，及時糾正高熱引發(fā)的水電解質(zhì)紊亂，補充營養(yǎng)；對恢復(fù)期患者，應(yīng)告知其增加每日飲水量值1 200 mL，多食用纖維食物，預(yù)防便秘。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組手術(shù)時間、蘇醒時間、手術(shù)出血量、神經(jīng)功能評分和并發(fā)癥發(fā)生率（顱內(nèi)感染、壓瘡、便秘等）。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[3]評估患者干預(yù)前、干預(yù)后1 周神經(jīng)功能的恢復(fù)情況，包括意識水平、凝視、面癱、上下肢運動等維度，共45 分，分?jǐn)?shù)越低表示神經(jīng)功能恢復(fù)越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)、蘇醒及住院時間比較

研究組患者手術(shù)、術(shù)后蘇醒及住院時間均短于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)、蘇醒及住院時間比較（± s）

表1 兩組患者手術(shù)、蘇醒及住院時間比較（± s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間/min蘇醒時間/d住院時間/d研究組 3026.13±2.256.22±2.1315.12±2.71參照組 3033.25±5.3212.87±2.6422.68±3.69 t 2.274.213.43 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能評分比較

護(hù)理后，兩組患者神經(jīng)功能評分均低于護(hù)理前，且研究組低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能評分比較（± s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能評分比較（± s，分）

組別 例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后1 周tP研究組 30 32.25±5.40 13.78±2.134.61＜0.05參照組 30 32.16±5.47 20.69±3.843.52＜0.05 t 0.035.01 P＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理后，研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

高血壓性腦出血是一種常見的急性病，通過采用立體定位技術(shù)清除血腫，能減輕腦損傷，緩解患者的病情，但術(shù)后恢復(fù)效果容易受到血壓的影響，可引發(fā)并發(fā)癥。因此，在高血壓性腦出血患者手術(shù)治療中，應(yīng)實施循證護(hù)理干預(yù)，減少對手術(shù)治療的影響因素，減少致殘、病死的發(fā)生。本文結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)、術(shù)后蘇醒、住院時間均短于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這是因為采用循證圍術(shù)期護(hù)理注重護(hù)士手術(shù)配合的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，以提升護(hù)理整體效率和質(zhì)量，確保護(hù)士能專業(yè)、準(zhǔn)確、快速配合醫(yī)師完成手術(shù)；術(shù)后對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行前瞻性評估和干預(yù)，能及時發(fā)現(xiàn)和處理患者的不良情況，同時還通過感官刺激和穴位按摩加強患者術(shù)后促醒干預(yù)力度，使其快速蘇醒，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[4-5]。本文結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后的神經(jīng)功能評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這是因為循證圍術(shù)期護(hù)理對影響手術(shù)治療效果和術(shù)后恢復(fù)效果的危險因素進(jìn)行分析，認(rèn)為血壓升高可導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓提升、腦水腫，而便秘、躁動、尿潴留等外界刺激可誘發(fā)血壓驟升，通過加強術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血壓水平監(jiān)測和評估，并對躁動患者進(jìn)行制動干預(yù)，糾正術(shù)后水電解質(zhì)，預(yù)防便秘、尿潴留的發(fā)生，有利于避免外界因素刺激血壓提升，可最大限度保證手術(shù)治療效果，促使患者神經(jīng)功能的恢復(fù)[6]。本文結(jié)果顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這是因為循證圍術(shù)期護(hù)理注重患者生理、心理、精神等方面的護(hù)理需求，通過耐心解釋和解答，消除患者的顧慮，并經(jīng)肢體接觸安撫患者，緩解其負(fù)性情緒，有利于提升患者治療和護(hù)理配合積極性，這對開展預(yù)防并發(fā)癥干預(yù)具有重要作用；此外，術(shù)后從細(xì)微之處入手，前瞻性評估患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提前實施預(yù)防護(hù)理，也能及時發(fā)現(xiàn)和處理患者術(shù)后并發(fā)癥，從而顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率[7]。

綜上所述，采用循證圍術(shù)期護(hù)理可顯著促進(jìn)行立體定向顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)的高血壓性腦出血患者神經(jīng)功能快速恢復(fù)，保證手術(shù)效率，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于縮短患者蘇醒時間、住院時間。