卵巢腫瘤相關(guān)疾病的超聲聲像圖特征及鑒別診斷

朱寬明

（寶應(yīng)縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)超聲影像診斷科 江蘇 揚(yáng)州 225800）

卵巢腫瘤是最常見的婦科疾病之一，其多樣性使得臨床診斷難度加大。近年來，經(jīng)陰道超聲檢查的應(yīng)用大大提高了卵巢腫瘤相關(guān)疾病的診斷準(zhǔn)確性。由于經(jīng)陰道超聲檢查更容易確定腫瘤的特征和類型，它對(duì)卵巢腫瘤的判斷比普通腹部超聲檢查更加準(zhǔn)確，是一種適合于卵巢腫瘤相關(guān)疾病檢查的方法，已成為此類檢查的首選[1]。本研究選取近年來60 例手術(shù)確診的卵巢腫瘤患者，分別采取經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹多普勒超聲檢查，比較2 種檢查的準(zhǔn)確性，并分析卵巢腫瘤相關(guān)疾病的超聲聲像圖特征，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧2018 年1 月—2020 年12 月我院手術(shù)確診的60 例卵巢腫瘤患者，年齡18 ～63 歲，平均年齡（46.57±6.74）；最常見的臨床表現(xiàn)為腹痛、陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)不調(diào)等。所選患者均知情且同意參與此研究。

1.2 方法

所有患者均使用同型號(hào)的彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)：GE-LOGIC7）進(jìn)行檢查。經(jīng)陰道超聲檢查組探頭頻率為4 MHz ～9 MHz。經(jīng)陰道超聲檢查之前，不必進(jìn)行憋尿，或者可在膀胱中保留少許尿液；患者均采取截石位，用枕頭將臀部適當(dāng)墊起，將一次性安全套套在探頭之上，再將探頭輕緩地置入受檢者陰道中，探入至宮頸表面或者到達(dá)陰道穹窿部。適當(dāng)將探頭進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)，以便經(jīng)橫向、縱向多方位對(duì)病灶進(jìn)行掃查；對(duì)受試者雙側(cè)卵巢和周圍組織的狀況進(jìn)行仔細(xì)觀察。經(jīng)腹部超聲檢查探頭頻率為2 MHz ～5 MHz，檢查之前憋尿，受試者取仰臥位，涂抹耦合劑后用探頭掃查患者的子宮附件區(qū)，對(duì)病灶位置、大小、邊界、回聲等情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

通過隨訪和手術(shù)病理，評(píng)判2 種方法檢查的準(zhǔn)確率。根據(jù)超聲聲像圖特征總結(jié)各種卵巢腫瘤相關(guān)疾病的診斷特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)陰道超聲檢查判斷卵巢腫瘤類型與病理診斷的總符合率高于經(jīng)腹超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。良性腫瘤形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，惡性腫瘤則大都呈實(shí)體瘤結(jié)構(gòu)，邊界不清晰。

表1 經(jīng)陰道與經(jīng)腹超聲診斷結(jié)果比較[n（%）]

3.討論

卵巢腫瘤相關(guān)疾病是多種多樣的，其癥狀表現(xiàn)也是多種多樣的。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的組織學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)，它們可包括漿液性腫瘤、黏液性腫瘤等上皮來源腫瘤，纖維瘤、顆粒細(xì)胞瘤等性索間質(zhì)腫瘤，畸胎瘤、無性細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤等生殖細(xì)胞腫瘤，轉(zhuǎn)移瘤等。按照腫瘤的性質(zhì)分類，則可分為良性腫瘤、惡性腫瘤和交界性腫瘤，也有一些學(xué)者將交界性腫瘤歸為良性[2]。在此，筆者介紹一些在我們臨床中常見的卵巢腫瘤的超聲圖像特征表現(xiàn)及其鑒別。

漿液性囊腺瘤是最常見的卵巢漿液性腫瘤類型，多數(shù)為薄壁，單房，囊腫內(nèi)有透明或略渾濁液體回聲。囊腫內(nèi)可能有乳頭狀突起，其內(nèi)沒有血流信號(hào)，如果突起大而多，但形態(tài)規(guī)則，彩色多普勒超聲檢查時(shí)在突起內(nèi)見少量血流信號(hào)，則多認(rèn)為是交界型囊腺瘤[3]。若囊腔成分低回聲，有乳頭狀突起，不管內(nèi)部有沒有血流信號(hào)，均應(yīng)與囊壁血腫相鑒別。漿液性囊腺瘤如果有出血存在，將難以與黏液性囊腺瘤相區(qū)別。黏液性囊腺瘤是一種較常見、體積較大的、單側(cè)多房性的囊性腫塊，其實(shí)性成分形狀不規(guī)則，邊界不清晰，囊腔內(nèi)有肉瘤樣壁結(jié)節(jié)[4]，一般良性腫瘤多有單發(fā)的壁結(jié)節(jié)，而交界性腫瘤有更多的實(shí)性成分或更大的結(jié)節(jié)。

畸胎瘤可分為成熟、未成熟畸胎瘤。良性成熟性畸胎瘤，也被稱為皮樣囊腫，它們多發(fā)生于育齡婦女，可能是單側(cè)或雙側(cè)，單發(fā)或多發(fā)。在超聲檢查中，它表現(xiàn)為是一個(gè)囊性或囊實(shí)性的腫塊，有單房或多房結(jié)構(gòu)，腫塊中含有脂質(zhì)樣或毛發(fā)樣物質(zhì)，呈多個(gè)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲區(qū)，囊腫內(nèi)也可見到出血，可表現(xiàn)為均勻或不均勻的回聲和點(diǎn)狀高回聲[5]。未成熟畸胎瘤是由胚胎在發(fā)育過程中的發(fā)育未成熟組織所構(gòu)成，B 超可見內(nèi)部回聲呈現(xiàn)“破絮狀”或“粗網(wǎng)絡(luò)狀”，回聲程度中等，部分患者實(shí)性低回聲區(qū)可見較豐富的血流信號(hào)[6]。

卵巢纖維瘤是一種顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤，是臨床上最常見的一類良性卵巢腫瘤。它常發(fā)生在年輕婦女中，也可發(fā)生于絕經(jīng)前后婦女。卵巢纖維瘤是實(shí)質(zhì)性腫瘤，在超聲檢查中表現(xiàn)為規(guī)則的圓形或結(jié)節(jié)狀，其內(nèi)部多為細(xì)密性低回聲，它的回聲隨質(zhì)地的致密度增強(qiáng)而減低，越致密的卵巢纖維瘤其后方回聲衰減越大[7]，容易被誤診為囊性病變，易被誤認(rèn)為卵巢囊腫。當(dāng)伴有腹水或胸腔積液時(shí)，被稱為梅格斯綜合征（Meigs syndrome），在腫瘤被切除之后，腹水或胸腔積液將會(huì)很快地消失，彩色多普勒檢查大多數(shù)卵巢纖維瘤的包膜或內(nèi)部沒有血流信號(hào)，有些則顯示稀疏的星狀高阻抗頻譜信號(hào)。

惡性卵巢腫瘤有漿液性囊腺癌、黏液性囊腺癌、惡性生殖細(xì)胞腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤等幾類。通常來講，惡性卵巢腫瘤的形狀不甚規(guī)則，邊界不清晰或回聲連續(xù)性中斷。它們通常呈實(shí)質(zhì)性回聲，或以實(shí)質(zhì)性成分為主的混合回聲。很多患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)，已經(jīng)出現(xiàn)腹腔積液并發(fā)生浸潤轉(zhuǎn)移；彩色多普勒檢顯示腫物內(nèi)部有豐富的血流信號(hào)，具有血管分布不規(guī)則、數(shù)量增多的特點(diǎn)，呈高速低阻特征。漿液性囊腺癌超聲圖表現(xiàn)為內(nèi)部具有分隔的附件區(qū)囊實(shí)性或?qū)嵭圆灰?guī)則腫塊，實(shí)性部分呈低回聲而囊性成分無回聲，彩色多普勒顯示其血流豐富，阻力指數(shù)較低。黏液性囊腺癌常表現(xiàn)為由多達(dá)10 余個(gè)小囊腔構(gòu)成的單側(cè)附件巨大囊實(shí)性腫塊，內(nèi)部分隔較多，實(shí)性區(qū)不規(guī)則回聲且分隔較厚，包膜不甚清晰，僅從形態(tài)上有時(shí)難以區(qū)分其良惡性，彩色多普勒顯示黏液性囊腺癌的分隔有豐富的血流，阻力指數(shù)較低，血管擴(kuò)張。惡性生殖細(xì)胞腫瘤有內(nèi)胚竇瘤、未成熟性畸胎瘤、無性細(xì)胞瘤等幾類。內(nèi)胚竇瘤雖有清晰的輪廓，但內(nèi)部回聲非常雜亂，結(jié)合患者有腹水和腹水檢查甲胎蛋白陽性可有助于明確診斷。未成熟性畸胎瘤體積較大，多呈實(shí)性，其超聲聲像圖較為復(fù)雜，若具備良性畸胎瘤某項(xiàng)特征，可對(duì)診斷提供大致方向。無性細(xì)胞瘤內(nèi)部不規(guī)則無回聲區(qū)多伴有出血、壞死[8]。轉(zhuǎn)移瘤超聲聲像圖亦較為復(fù)雜，一般需結(jié)合病史進(jìn)行診斷，僅憑聲像圖表現(xiàn)，往往難以與其他惡性卵巢腫瘤相鑒別。

本文結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲檢查判斷卵巢腫瘤類型與病理診斷的總符合率明顯高于同時(shí)期經(jīng)腹超聲檢查的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；良性腫瘤形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，惡性腫瘤則大都呈實(shí)體瘤結(jié)構(gòu)，邊界不清晰。對(duì)于大多數(shù)有典型超聲聲像圖特征的良性和惡性卵巢腫瘤，經(jīng)陰道超聲檢查可以較好地在手術(shù)前進(jìn)行定性診斷。但少數(shù)良性和惡性卵巢腫瘤表現(xiàn)出不典型的超聲圖像或與其他腫瘤有交叉表現(xiàn)，難以做出準(zhǔn)確診斷，需要結(jié)合臨床資料、血流表現(xiàn)與經(jīng)腹部超聲圖像進(jìn)行綜合分析和鑒別，可以使得卵巢腫瘤相關(guān)疾病的診斷率得到很大提高。