動脈化療栓塞介入治療支氣管肺癌的臨床療效分析

鐘興軍，石華亮（通訊作者）

（渝北區(qū)人民醫(yī)院介入科 重慶 401120）

支氣管肺癌是常見惡性腫瘤，病死率、發(fā)病率均較高，典型表現(xiàn)是胸口疼、咳嗽、發(fā)熱等，且以非小細胞肺癌（NSCLC）較為多見[1]?，F(xiàn)階段支氣管肺癌化療、栓塞均是治療此病的主要手段，可以殺滅腫瘤細胞，減緩腫瘤生長，不過相關報道指出[2]，較之全身靜脈化療，動脈化療栓塞介入治療通過直接在病灶局部注入化療藥物，可以造成腫瘤血管閉塞，提高療效?；诖耍疚木椭夤芊伟┗颊呓邮軇用}化療栓塞介入治療的臨床療效展開分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月我院接診的50 例支氣管肺癌患者，隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各25 例。對照組男15 例，女10 例，年齡47 ～71 歲，平均年齡（59.0±9.5）歲，腺癌3 例（12.00%）、鱗癌22 例（88.00%）；觀察組男13 例，女12 例，年齡48～72歲，平均年齡（59.4±9.1）歲，腺癌5例（20.00%）、鱗癌20 例（80.00%）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①基于影像學、病理檢查等確診為NSCLC；②預計生存期不少于6 個月；③不宜行手術治療；④近2 個月未使用影響免疫功能的藥物，且未行放化療治療；⑤閱讀知情書后同意參與研究。排除標準：①適宜手術切除者；②化療禁忌證者；③凝血功能異常者；④哺乳、妊娠者；⑤心肝腎功能異常者。

1.2 方法

對照組行全身靜脈化療：第1 天靜脈滴注吉西他濱（藥品廠家：哈爾濱譽衡制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20040958；用藥劑量：1.0 mg/m2）+0.9%氯化鈉溶液（藥品廠家：安徽雙鶴藥業(yè)有限責任公司；批準文號：國藥準字H20054037；用藥劑量：250 mL），1 次/d；第2 ～4 d 靜脈滴注順鉑（藥品廠家：齊魯制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20023461；用藥劑量：30 mg/m2）+0.9%氯化鈉溶液（用藥劑量：250 mL），1 次/d。觀察組行動脈化療栓塞介入治療：行局麻操作，采用Seldinger 技術行右側股動脈穿刺，且將5F Cobra 型導管插入患側支氣管動脈，憑借造影劑確定靶向后，于患者體內(nèi)注入化療藥物，所用化療藥物同對照組，之后以明膠海綿栓塞。

1.3 觀察指標

（1）T 淋巴細胞亞群：采集5 mL 空腹靜脈血，按照3 000 r/min 的轉速處理，保存于-80 ℃環(huán)境備用，再按照流式細胞術檢測全部病例血清CD4+、CD3+、CD8+[3]；（2）血清腫瘤標志物：血液樣本采集、處理方法同上，再按照酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測糖類抗原19-9（CA19-9）、糖類抗原125（CA125）、瘤胚抗原（CEA）[4]；（3）臨床有效率：①疾病進展：出現(xiàn)新病灶，腫瘤增大幅度超過25%；②無變化：有個別新病灶，腫瘤增大幅度低于25%；③部分緩解：無新病灶，腫瘤消退幅度超過50%；④完全緩解：無新病灶，腫瘤完全消失；⑤臨床有效率=（部分緩解率+完全緩解率）[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療前后T 淋巴細胞亞群比較

治療前，兩組患者T 淋巴細胞亞群（血清CD4+、CD3+、CD8+）比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組CD4+、CD3+高于對照組，且CD8+低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后T 淋巴細胞亞群對比（± s，%）

表1 兩組患者治療前后T 淋巴細胞亞群對比（± s，%）

注：組間治療前比較，P ＞0.05；組間治療后比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 時間CD4+CD3+CD8+觀察組 25 治療前 31.79±1.27 51.98±2.79 26.47±2.52治療后 36.46±2.58 58.45±2.98 21.47±1.11對照組 25 治療前 31.35±1.65 51.35±2.65 26.46±1.29治療后 32.36±3.35 53.42±2.69 25.88±1.35

2.2 兩組患者治療前后血清腫瘤標志物比較

治療前，兩組患者血清腫瘤標志物（CA19-9、CA125、CEA）比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組CA19-9、CA125、CEA 均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血清腫瘤標志物對比（± s）

表2 兩組患者治療前后血清腫瘤標志物對比（± s）

注：兩組間治療前比較，P ＞0.05；兩組間治療后比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 時間CA19-9/（μg·mL-1）CA125/（μg·mL-1）CEA/（ng·mL-1）觀察組 25 治療前 76.36±7.02 77.99±7.03 55.34±4.90治療后 27.87±3.77 29.76±2.17 19.64±3.05對照組 25 治療前 76.98±6.78 78.57±6.74 55.31±4.08治療后 51.46±4.98 50.53±4.97 29.65±3.75

2.3 兩組患者臨床有效率比較

治療后，觀察組臨床有效率84.00%高于對照組的44.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床有效率對比[n（%）]

3.討論

支氣管肺癌是常見惡性腫瘤，且以NSCLC 較為多見，多數(shù)患者確診時病情進展至中晚期，缺乏手術指征，通常會進行放化療、靶向治療[6]，并且隨著介入技術的進步，相關報道指出[7-8]，動脈化療栓塞介入治療更能促進腫瘤細胞縮小、壞死。

本次研究表明，動脈化療栓塞介入治療對支氣管肺癌有較好療效。順鉑+吉西他濱是當前治療NSCLC 的標準化療方案，可以殺滅癌細胞，降低病死率，不過隨著化療劑量增加、時間延長，容易提升骨髓移植、肝腎損害等不良反應風險[9]，影響化療整體效果。本次在觀察組采用動脈化療栓塞介入治療，該法通過導管在腫瘤組織局部直接注入化療藥物，可以阻斷血流，提高病灶局部藥物濃度[10]，加之支氣管栓塞可以閉塞腫瘤組織血管，所以有助于促使腫瘤細胞縮小、壞死[11]，因此，研究結果顯示觀察組T 淋巴細胞亞群、血清腫瘤標志物、臨床有效率更佳，提示動脈化療栓塞介入治療能夠減緩、抑制腫瘤生長，增強療效。值得注意的是，采用動脈化療栓塞介入治療期間，一方面需要注意控制灌注化療藥物濃度及推注速度，另一方面也需使用、稀釋非離子對比劑，以便避免高滲透壓損傷脊髓，減少脊髓缺血。

綜上所述，由于動脈化療栓塞介入治療對于支氣管肺癌患者有顯著療效，具有應用價值。