丙氨酸-谷氨酰胺腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)慢阻肺急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響

肖 彎

（江漢大學(xué)附屬湖北省第三人民醫(yī)院藥學(xué)部 湖北 武漢 430033）

慢性阻塞性肺疾病屬于一種常見(jiàn)疾病，典型癥狀為不可逆氣流受限，進(jìn)而使肺通氣功能、換氣功能出現(xiàn)持續(xù)降低的情況。從世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)結(jié)果上看，慢性阻塞性肺疾病給許多家庭帶來(lái)了較大的負(fù)擔(dān)，也使社會(huì)壓力越來(lái)越大[1]。從當(dāng)前累積病例上看，慢性阻塞性肺疾病患者經(jīng)常產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良的情況，尤其對(duì)于急性加重期患者來(lái)說(shuō)。為此，我們將丙氨酸-谷氨酰胺腸外營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)于臨床治療的過(guò)程中，可有效提高慢性阻塞性肺疾病患者的機(jī)體免疫力，改善營(yíng)養(yǎng)情況[2]。所以，本文以2019 年10 月—2021 年3 月本院收治的80 例慢阻肺急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，對(duì)丙氨酸-谷氨酰胺腸外營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2021 年3 月本院收治的80 例慢阻肺急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭患者，按照隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。對(duì)照組男性22 例，女性18 例，年齡52 ～81 歲，平均年齡（67.5±3.5）歲，慢阻肺病程1 ～6 個(gè)月，平均（2.8±0.7）個(gè)月；

觀察組男性25 例，女性15 例，年齡51 ～83 歲，平均年齡（68.9±3.9）歲，慢阻肺病程1 ～8 個(gè)月，平均（3.7±0.5）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均滿足COPD 診斷指南中與慢阻肺、呼吸衰竭有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均知曉本次研究并簽署相關(guān)協(xié)議[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部疾病、呼吸系統(tǒng)患者；②合并其他惡性腫瘤疾病患者；③存在惡病質(zhì)、多器官功能衰竭患者；④存在糖尿病、活動(dòng)性結(jié)核患者；⑤存在自身長(zhǎng)時(shí)間營(yíng)養(yǎng)不良、代謝疾病患者；⑥存在臨床資料不完善患者[4]。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用復(fù)方氨基酸靜脈滴注治療，具體操作如下：首先給予吸氧、抗感染、鎮(zhèn)咳、抗炎治療等，根據(jù)病情狀況選擇是否選用呼吸機(jī)輔助通氣。然后使用復(fù)方氨基酸注射液（生產(chǎn)廠家：湖北一半天制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20023295），500 mL 靜脈滴注，靜滴1 次/d。持續(xù)治療2 周。觀察組患者應(yīng)用丙氨酸-谷氨酰胺腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，具體操作如下：首先給予吸氧、抗感染、鎮(zhèn)咳、抗炎治療等，根據(jù)病情狀況選擇是否選用呼吸機(jī)輔助通氣。然后將丙氨酸-谷氨酰胺（生產(chǎn)廠家：武漢大安制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20103031）100 mL 加入復(fù)方氨基酸注射液（生產(chǎn)廠家：湖北一半天制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20023295）500 mL 中，混合均勻后靜脈滴注，靜滴1 次/d。連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能指標(biāo)：采用肺功能檢測(cè)儀對(duì)患者的1 s用力呼氣容積（FEV1）和第1 s 用力呼氣容積百分比（FEV1%）進(jìn)行檢測(cè)；（2）采集3 mL 清晨患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血，利用生化分析儀對(duì)血清白蛋白、總蛋白、ALT、肌酐等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)并對(duì)比[4]；（3）應(yīng)用ABL80 FLEX 動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x對(duì)兩組患者的PaO2、PaCO2進(jìn)行檢測(cè)并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比

治療后，觀察組FEV1、FEV1/FVC 指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比（± s）

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比（± s）

FEV1/FVC（%）治療前治療后治療前治療后觀察組 401.1±0.31.4±0.139.7±2.248.5±2.9對(duì)照組 401.0±0.21.2±0.239.5±2.545.9±2.8 t 1.75415.65680.37984.0792 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別 例數(shù)FEV1/L

2.2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比

治療后，觀察組總蛋白、肌酐指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），兩組血清白蛋白、ALT 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比（± s）

表2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比（± s）

肌酐/（μmol·L-1）觀察組 4040.5±4.568.7±4.319.8±8.4 64.1±10.0對(duì)照組 4038.2±4.366.1±4.222.3±7.4 65.9±10.4 t 2.33712.73571.41241.7890 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別 例數(shù) 血清白蛋白/（g·L-1）總蛋白/（g·L-1）ALT/（U·L-1）

2.3 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者PaO2、PaCO2血?dú)庵笜?biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組PaO2、PaCO2血?dú)庵笜?biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（± s, mmHg）

表3 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（± s, mmHg）

PaCO2治療前治療后治療前治療后觀察組 4055.8±3.279.8±8.157.8±2.750.5±9.1對(duì)照組 4055.6±3.573.9±8.457.4±2.956.7±8.5 t 0.26673.19770.63843.1489 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別 例數(shù)PaO2

3.討論

慢性阻塞性肺疾病的產(chǎn)生會(huì)導(dǎo)致不完全可逆氣流受限，是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病。慢阻肺的發(fā)展趨勢(shì)十分快速，因此患者的病死率非常高。在治療的過(guò)程中，如果慢阻肺患者出現(xiàn)缺氧、重度感染、胃腸道淤血等情況，會(huì)導(dǎo)致能量消耗加大，再加上營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳，則可能使身體免疫力損傷，影響臨床治療效果[5]。本次研究將丙氨酸-谷氨酰胺腸外營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用于慢阻肺急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療過(guò)程中，能夠在改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的同時(shí)，還能夠改善肺功能，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。谷氨酰胺在人體中十分豐富，是游離氨基酸的一種，在血漿中的濃度占0.5 ～0.9 mmol/L，谷氨酰胺主要作用為運(yùn)載氮源，確保各個(gè)組織中的氮源運(yùn)輸。除此之外，谷氨酰胺還能夠提高蛋白質(zhì)合成爐，減少骨骼肌分解情況產(chǎn)生，幫助慢阻肺患者改善免疫功能，提高機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況[6]。

綜上所述，將丙氨酸-谷氨酰胺腸外營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用于慢阻肺急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療過(guò)程中，在很大程度上可改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)肺功能、血?dú)庵笜?biāo)等提升，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。