腎病綜合征患兒應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合潑尼松治療的效果觀察

邱 閃，張銳鋒（通訊作者），楊煥丹，袁婷婷，朱冰冰

（徐州市兒童醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科 江蘇 徐州 221000）

腎病綜合征作為常見腎臟疾病一種，于兒童多發(fā)，其表現(xiàn)集中于水腫、少尿[1]。治療期間，糖皮質(zhì)激素類藥物獲得廣泛運(yùn)用，以將患兒病情改善，但此種疾病表現(xiàn)出較強(qiáng)反復(fù)性，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用會(huì)使患兒呈現(xiàn)出消化系統(tǒng)損害現(xiàn)象，導(dǎo)致血壓、血脂呈現(xiàn)出異常升高現(xiàn)象，對(duì)患兒健康發(fā)育造成嚴(yán)重影響[2]。低分子肝素作為肝素衍生藥物一種，抗凝作用較好，持久發(fā)揮藥效[3]。本研究旨在探討對(duì)腎病綜合征患兒采用低分子肝素+醋酸潑尼松藥物治療后獲得臨床效果，為達(dá)到促進(jìn)患兒總體用藥水平提升目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年6 月我院收治的64 例腎病綜合征患兒，隨機(jī)分為單一用藥組和聯(lián)合用藥組，各32 例。單一用藥組男17 例，女15 例，年齡3 ～11 歲，平均年齡（6.29±1.22）歲，病程2 ～13 個(gè)月，平均（5.66±1.26）個(gè)月；聯(lián)合用藥組男18 例，女14 例，年齡3 ～12 歲，平均年齡（6.33±1.23）歲，病程2 ～14 個(gè)月，平均（5.67±1.27）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腎病綜合征獲得明確診斷；②患兒蛋白尿出血時(shí)間在2 周以上；③患兒血漿膽固醇在5.7 mmol/L 以上；④患兒家屬對(duì)此次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有狼瘡腎炎疾?。虎谧陨砟δ苷系K。

1.2 方法

單一用藥組對(duì)所有患兒合理展開利尿、降壓、水電解質(zhì)紊亂糾正治療等。此外添加醋酸潑尼松片展開治療，依據(jù)患兒體重，控制1.5 ～2.0 mg/kg 首次口服劑量，3 次/d；觀察患兒尿蛋白轉(zhuǎn)陰后，每間隔1 d，采用2 ～3 mg/kg 藥物進(jìn)行口服治療，共進(jìn)行4 周治療。

聯(lián)合用藥組在上述基礎(chǔ)上，添加低分子肝素鈣注射液進(jìn)行治療，控制皮下注射劑量為120 ～150 U/kg，1 次/d，共進(jìn)行4 周治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組腎功能指標(biāo)：ALB、BUN、Ccr、Scr；（2）比較兩組凝血指標(biāo)：PT、APTT；（3）比較兩組不良反應(yīng)（皮疹、瘀斑）總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒腎功能指標(biāo)水平比較

治療前，兩組ALB、BUN、Ccr、Scr 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合用藥組ALB、Ccr均高于單一用藥組，BUN、Scr 均低于單一用藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組兒腎功能指標(biāo)水平比較（± s）

表1 兩組兒腎功能指標(biāo)水平比較（± s）

BUN/（mmol·L-1）治療前治療后治療前治療后聯(lián)合用藥組32 18.13±3.29 32.29±6.09 8.92±0.62 7.02±0.43單一用藥組32 18.22±5.32 25.25±5.77 8.89±0.89 8.03±0.45 t 0.07744.51900.14898.7385 P 0.93850.00000.88210.0000組別 例數(shù)ALB/（g·L-1）

表1（續(xù)）

2.2 兩組患兒凝血指標(biāo)比較

治療前，兩組PT、APTT 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組均有好轉(zhuǎn)，但兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒凝血指標(biāo)比較（± s, s）

表2 兩組患兒凝血指標(biāo)比較（± s, s）

APTT治療前治療后治療前治療后聯(lián)合用藥組32 11.42±1.69 14.83±2.03 29.02±5.49 31.29±5.65單一用藥組32 11.40±1.59 14.35±1.99 29.11±5.72 30.38±5.15 t 0.04870.95510.06420.6733 P 0.96130.34320.94900.5032組別 例數(shù)PT

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)總發(fā)生率3.13%與同單一用藥組的6.25%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較（例）

3.討論

腎病綜合征作為小兒泌尿系統(tǒng)疾病一種，其表現(xiàn)集中于腎小球呈現(xiàn)出選擇性濾過功能障礙現(xiàn)象，使患兒體內(nèi)諸多蛋白通過尿液于體外流失，長(zhǎng)時(shí)間蛋白質(zhì)缺失會(huì)使患兒表現(xiàn)出營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，對(duì)其發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4-6]。對(duì)此確定有效方式展開對(duì)應(yīng)治療，意義顯著。

低分子肝素作為抗凝藥物一種，生物利用度較高，能夠?qū)⒀獫{以及血小板親和力降低，于腎病綜合征治療中獲得一定程度應(yīng)用。醋酸潑尼松作為白色粉末狀藥物一種，其能夠?qū)⒀芡ㄍ感越档?，并且可以充分抑制患兒體內(nèi)毒性物質(zhì)，將胃液分泌加快，使食欲增強(qiáng)[7]。于人體進(jìn)入后，醋酸潑尼松可以迅速將病灶處藥物濃度提高，充分抑制醛固酮，將抗利尿激素分泌降低，有效改善患兒腎小球基底膜通透性，從而獲得確切治療效果。2 種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以充分協(xié)同，對(duì)腎小球內(nèi)微血栓形成加以抑制，將血凝狀態(tài)改善，對(duì)于蛋白質(zhì)分子流失加以阻止，使血漿白蛋白水平提高[8]。

本文結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合用藥組ALB、Ccr 均高于單一用藥組，BUN、Scr 均低于單一用藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，聯(lián)合用藥組PT、APTT 同單一用藥組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)（皮疹、瘀斑）總發(fā)生率3.13%同單一用藥組的6.25%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），充分證明低分子肝素+醋酸潑尼松藥物運(yùn)用于腎病綜合征患兒治療中可行性。

綜上所述，腎病綜合征患兒，應(yīng)用低分子肝素+醋酸潑尼松藥物治療可使患兒腎功能指標(biāo)、凝血指標(biāo)，獲得明顯改善，促進(jìn)腎病綜合征患兒康復(fù)。