改良TAPP手術(shù)治療對腹股溝疝手術(shù)時(shí)間、副損傷及術(shù)式學(xué)習(xí)曲線分析

朱盼曉

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院,河南 洛陽 471000)

腹股溝疝也被稱為“疝氣”，其是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)域的腹壁薄弱點(diǎn)或空隙，向體表外突出，其為最常見的疾病類型，在腹外疝中占比達(dá)到約90%[1]。腹股溝疝具備較高的發(fā)病率，疾病的發(fā)生不受年齡與性別的影響。疾病發(fā)生后通常為患者實(shí)施外科手術(shù)治療，治療術(shù)式主要為有張力疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)以及開放無張力疝修補(bǔ)術(shù)。開放無張力疝修補(bǔ)術(shù)會(huì)對機(jī)體產(chǎn)生明顯手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后出血量大，容易產(chǎn)生并發(fā)癥，因此在臨床上的應(yīng)用率逐漸降低[2]。隨著微創(chuàng)理念的發(fā)展，腹腔鏡在腹股溝疝治療中的應(yīng)用逐漸得到重視，其創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)速度快，患者接受度高。改良腹腔鏡經(jīng)腹膜前腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)(TAPP)操作難度進(jìn)一步降低，且微創(chuàng)性更佳[3]。本次研究就選取腹股溝疝患者120例，探討改良TAPP手術(shù)治療對腹股溝疝手術(shù)時(shí)間、副損傷及術(shù)式學(xué)習(xí)曲線的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年1月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院收治的腹股溝疝患者120例，隨機(jī)分為兩組各60例。對照組男42例，女18例，平均年齡(43.65±6.53)歲，平均病程(8.20±2.21)個(gè)月，平均疝缺損直徑(2.20±0.35)cm；觀察組男45例，女15例，平均年齡(43.80±6.61)歲，平均病程(8.13±2.15)個(gè)月，平均疝缺損直徑(2.17±0.40)cm。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。入組患者對研究內(nèi)容知情同意。

1.2 研究方法

對照組接受常規(guī)TAPP術(shù)治療，在患者機(jī)體臍上開10 mm左右切口，在與臍部保持平行的位置左右側(cè)腹直肌外緣各開1個(gè)切口，長度5 mm；在與內(nèi)環(huán)口上方距離2 cm的位置將腹膜橫行切開，外至髂骨上棘，內(nèi)至臍內(nèi)側(cè)皺襞；對Bogros間隙與Retzius間隙實(shí)施分離，Retzius間隙分離至恥骨聯(lián)合與恥骨梳韌帶，并向外側(cè)Bogros間隙實(shí)施分離；對疝囊實(shí)施分離；應(yīng)用補(bǔ)片放置，將腹膜縫合關(guān)閉，應(yīng)用合適的補(bǔ)片將肌恥骨孔完全覆蓋；關(guān)閉氣腹后拔除套管。

觀察組接受改良TAPP術(shù)治療，指導(dǎo)患者保持頭低腳高位，腳端高出頭端15°，同時(shí)將患側(cè)抬高15°，套管經(jīng)由臍上緣置入，建立二氧化碳?xì)飧梗刂茪飧箟簽?0～12 mmHg，將腹腔鏡置入，并在患者機(jī)體患側(cè)腹直肌外側(cè)平臍水平與對側(cè)腹直肌外側(cè)臍下水平位置分別采用5 mm套管置入，用作副操作孔；將疝環(huán)離斷，首先對疝的范圍、位置、是否存在內(nèi)容物進(jìn)行觀察，對疝分型予以記錄，回納疝內(nèi)容物至腹腔，切開腹膜；對腹膜實(shí)施游離，與腹橫筋膜后方腹壁緊密貼合，對腹膜瓣實(shí)施游離，進(jìn)入腹膜前間隙，通過外側(cè)腹膜前間隙，對腹膜瓣實(shí)施交替游離，并將Bogros間隙與Retzius間隙線路；應(yīng)用補(bǔ)片放置，將腹膜縫合關(guān)閉，應(yīng)用合適的補(bǔ)片將肌恥骨孔完全覆蓋；關(guān)閉氣腹后拔除套管。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后住院時(shí)間與治療費(fèi)用，疼痛度應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)評價(jià)，共0～10分，評分越高則疼痛度越明顯[4]；兩組副損傷發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS22.0。表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)；%表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療指標(biāo)與疼痛度比較(見表1)

表1 兩組手術(shù)治療指標(biāo)與疼痛度比較

2.2 兩組術(shù)后副損傷發(fā)生率比較(見表2)

表2 兩組術(shù)后副損傷發(fā)生率比較 例

3 討論

TAPP術(shù)為腹股溝疝的常用治療方式，改良TAPP術(shù)是基于TAPP術(shù)發(fā)展而來，其在手術(shù)治療過程中疝修補(bǔ)過程與后者存在差異。本次研究結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組手術(shù)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，VAS評分與治療費(fèi)用更低，同時(shí)觀察組術(shù)后副損傷總發(fā)生率更低，表明改良TAPP術(shù)的實(shí)施可有效縮短腹股溝疝患者的手術(shù)時(shí)間，加快術(shù)后恢復(fù)，減輕患者機(jī)體疼痛，并減少副損傷的出現(xiàn)。與前人研究報(bào)道：改良TAPP術(shù)治療腹股溝疝的時(shí)間短于常規(guī)TAPP術(shù)，同時(shí)術(shù)后VAS評分低于常規(guī)TAPP術(shù)相符[5]。分析原因，TAPP手術(shù)治療過程中過度應(yīng)用電凝以及釘合補(bǔ)片，容易導(dǎo)致神經(jīng)受到損傷，從而使患者術(shù)后腹股溝區(qū)出現(xiàn)疼痛，而改良TAPP術(shù)的實(shí)施，將操作過程簡化，可使副損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低，因此可有效減輕術(shù)后疼痛度，同時(shí)也可簡化醫(yī)師的學(xué)習(xí)復(fù)雜度，使醫(yī)師可更為快速的掌握術(shù)式，適合在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。在改良TAPP術(shù)式實(shí)施時(shí)，將腹膜作為參考平面，于自然間隙里對疝囊周圍組織進(jìn)行游離，更有利于辨認(rèn)解剖層面，使疝囊剝離或橫斷過程得以省略，從而縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，降低副損傷的發(fā)生率，有利于加快患者術(shù)后恢復(fù)，減少治療費(fèi)用。

綜上所述，改良TAPP手術(shù)用于腹股溝疝治療時(shí)可將手術(shù)時(shí)間縮短，減輕手術(shù)副損傷。