掌指關(guān)節(jié)矢狀束損傷非手術(shù)治療成功的多因素回歸分析

程森永,李 冰,李玉梅

(1.南陽(yáng)市骨科醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000； 2.南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000 )

指伸肌腱矢狀束位于伸指肌腱掌指關(guān)節(jié)處，其通過(guò)伸肌腱附著于掌板上調(diào)節(jié)掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)[1]。矢狀束斷裂多因急性創(chuàng)傷性損傷或慢性損傷引起，能夠影響伸肌腱穩(wěn)定性，導(dǎo)致肌腱半脫位。臨床上閉合性矢狀束斷裂比開放性矢狀束撕裂更為常見(jiàn)，通常累及中指或無(wú)名指的橈側(cè)矢狀束，可導(dǎo)致手指伸展受阻。盡管手術(shù)是治療掌指關(guān)節(jié)矢狀束損傷的有效手段，但多數(shù)矢狀束損傷可以通過(guò)穿戴掌指關(guān)節(jié)伸展矯形器等非手術(shù)方式治療，尤其是急性創(chuàng)傷性損傷引起的矢狀束損傷[2]。佩戴掌指關(guān)節(jié)矯形器時(shí)可以使掌指關(guān)節(jié)處于伸展?fàn)顟B(tài)，并保持伸肌腱的中心位置，進(jìn)而促進(jìn)掌指關(guān)節(jié)矢狀束損傷的愈合。但目前僅有少數(shù)研究報(bào)道了掌指關(guān)節(jié)矢狀束損傷的治療結(jié)果，對(duì)急性和慢性掌指關(guān)節(jié)矢狀束損傷的最佳治療方式仍然存在爭(zhēng)議，并且有關(guān)矢狀束損傷非手術(shù)治療的預(yù)后因素也尚未見(jiàn)報(bào)道[2]。因此，本研究探討影響非手術(shù)治療掌指關(guān)節(jié)矢狀束損傷患者成功的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2015年8月～2020年8月南陽(yáng)市骨科醫(yī)院收治住院的創(chuàng)傷性掌指關(guān)節(jié)矢狀束損傷94例患者進(jìn)行研究，男65例，女29例，平均年齡(36.3±13.6)歲，平均癥狀持續(xù)時(shí)間(1.8±0.5)周；損傷部位：食指9例，中指50例，無(wú)名指24例，小指11例；損傷嚴(yán)重程度：Ⅱ級(jí)38例，Ⅲ級(jí)56例；平均診斷治療時(shí)間(2.0±1.1)周；平均矯形器佩戴時(shí)間(4.0±1.7)周。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過(guò)?；颊吆炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法

入院后均評(píng)估上肢功能、手指活動(dòng)度及握力情況。a)上肢功能評(píng)定表(DASH)問(wèn)卷評(píng)估上肢功能，DASH問(wèn)卷分為三個(gè)核心量表，分別是功能/癥狀得分、運(yùn)動(dòng)/音樂(lè)得分和工作得分,DASH問(wèn)卷得分由低到高提示功能損傷逐漸加重。b)采用SAEHAN握力計(jì)測(cè)量握力損失情況。c)手指活動(dòng)度通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)角器測(cè)量掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度。治療方法：均采用掌指關(guān)節(jié)伸展矯形器治療，防止掌指關(guān)節(jié)屈曲(圖1)。矯形器可以使指間關(guān)節(jié)自由活動(dòng)，但掌指關(guān)節(jié)最大屈曲度小于20°。患者全天佩戴矯形器5周，部分損傷較輕的患者佩戴時(shí)間2周。同時(shí)均口服非甾體類抗炎藥治療，每日3次，療程2周?；颊咴谑軅?個(gè)月進(jìn)行手部功能評(píng)估。掌指關(guān)節(jié)伸展矯形器治療失敗定義為：持續(xù)性伸肌腱疼痛合并癥狀性半脫位。采用Rayan和Murray分級(jí)評(píng)估損傷的嚴(yán)重程度：Ⅰ級(jí)(無(wú)明確不穩(wěn)定肌腱損傷)；Ⅱ級(jí)(矢狀束損傷伴肌腱半脫位)；Ⅲ級(jí)(矢狀束損傷伴肌腱脫位)。損傷類型分為運(yùn)動(dòng)性損傷和非運(yùn)動(dòng)性損傷。

圖1 掌指關(guān)節(jié)伸展矯形器

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基線資料比較

根據(jù)掌指關(guān)節(jié)伸展矯形器治療成功與否將94例患者分為兩組，其中27例治療失敗。單因素分析顯示，兩組患者年齡、工人勞動(dòng)者、癥狀持續(xù)時(shí)間及損傷嚴(yán)重程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者單因素分析結(jié)果比較

2.2 多因素logistic回歸分析

logistic回歸分析顯示，職業(yè)為工人勞動(dòng)者(OR=3.4；95%可信區(qū)間(2.0～5.3)；P=0.023)、癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)(OR=3.9；95%可信區(qū)間(2.4～7.3)；P=0.014)和Ⅲ級(jí)損傷(OR=2.4；95%可信區(qū)間(1.4～4.2)；P=0.010)與掌指關(guān)節(jié)伸展矯形器治療失敗相關(guān)。

3 討論

矢狀束損傷會(huì)導(dǎo)致伸肌腱半脫位，并引起掌指關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的降低。盡管大部分矢狀束損傷都可以使用掌指關(guān)節(jié)伸展矯形器治療，但預(yù)后報(bào)道較少見(jiàn)。本研究結(jié)合臨床實(shí)際將與患者掌指關(guān)節(jié)矢狀束損傷治療及預(yù)后相關(guān)因素納入多因素回歸模型，分析影響非手術(shù)治療矢狀束損傷患者是否成功的因素。

矢狀束損傷的治療通過(guò)控制掌指關(guān)節(jié)伸展和屈曲活動(dòng)度實(shí)現(xiàn)。有研究使用一種定制伸指矯形器治療10例急性矢狀束損傷患者均取得較好效果[3]。另外有研究發(fā)現(xiàn)，急性、亞急性及慢性創(chuàng)傷性肌腱半脫位損傷可以通過(guò)關(guān)節(jié)伸展矯形器治療，療效肯定[4]。本研究中71%的患者通過(guò)掌指關(guān)節(jié)伸展矯形器治療后癥狀得到緩解，僅少數(shù)患者遺留癥狀性肌腱半脫位。不同患者之間伸展矯形器治療成功與否的差異可能與矢狀束損傷程度、類型及職業(yè)特征有關(guān)。本研究中所有創(chuàng)傷性掌指關(guān)節(jié)矢狀束損傷患者最初都接受了掌指關(guān)節(jié)伸展矯形器治療，由于患者可能存在不同程度伸肌腱穩(wěn)定性問(wèn)題，因此損傷程度可能是影響伸肌腱穩(wěn)定性的重要原因；同時(shí)本研究結(jié)果顯示，Ⅲ級(jí)損傷(OR=2.4；95%可信區(qū)間(1.4-4.2)；P=0.01)與掌指關(guān)節(jié)伸展矯形器治療失敗相關(guān)，證實(shí)我們的推測(cè)。慢性矢狀束損傷患者預(yù)后通常更差，可能與慢性損傷有關(guān)，因此建議長(zhǎng)期磨損矢狀束的患者應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療。本研究中職業(yè)為工人勞動(dòng)者與矯形器治療失敗相關(guān)，并且這些患者癥狀持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，其矢狀束損傷導(dǎo)致的癥狀性肌腱移位通過(guò)矯形器治療效果較差。