貓下泌尿道疾病的綜合防治措施

文│余欣（福建省三明市三元區(qū)動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心）

張占春（福建省三明市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心）

金艷冬（福建省三明市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局）

陳海南（湖北省襄陽市襄州區(qū)農(nóng)業(yè)農(nóng)村局）

貓下泌尿道疾病是貓科常見疾病之一，是指在膀胱和尿道發(fā)生的疾病統(tǒng)稱，包含膀胱炎、膀胱結(jié)石、膀胱腫瘤、尿道炎和尿路堵塞等，臨床癥狀主要表現(xiàn)為精神不振、尿頻、尿血、尿淋漓或尿閉。該疾病的發(fā)病原因復(fù)雜，常常由多種因素同時(shí)作用引起，若不及時(shí)治療，可引起貓死亡。筆者主要從貓下泌尿道疾病的發(fā)病原因、臨床癥狀、診斷和治療措施等方面進(jìn)行綜述，以期為臨床中診斷和治療該病提供參考。

一、 病因

引起貓下泌尿道疾病的原因很多，根據(jù)個(gè)體的不同，發(fā)病的原因也有所不同。公貓由于特殊的尿路結(jié)構(gòu)，又細(xì)又長(zhǎng)，加之尿道球腺部和陰莖部狹窄，容易形成堵塞，是貓下泌尿道疾病的高發(fā)群體。當(dāng)貓受到應(yīng)激，同時(shí)有細(xì)菌在尿道口附近，也容易引起尿道和膀胱感染，常見的細(xì)菌有鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌等。當(dāng)貓飲食結(jié)構(gòu)不合理，營(yíng)養(yǎng)成分比較單一，如長(zhǎng)時(shí)間飼喂高蛋白的食物，引起鈣鎂比例失調(diào)，若此時(shí)飲水量也不足，尿液會(huì)處于濃縮狀態(tài)，尿液中容易形成結(jié)晶或結(jié)石。此外，還有少部分是由于神經(jīng)因素引起，如膀胱麻痹、尿道痙攣等。

二、臨床癥狀

患病貓表現(xiàn)為頻繁蹲貓砂且發(fā)出痛苦呻吟，嚴(yán)重者頻頻進(jìn)入貓砂，舔舐生殖器，尿液帶血，尿淋漓，食欲不振，觸摸腹部緊張；隨著尿閉時(shí)間的延長(zhǎng)，可在患病貓肚臍下方觸摸到較硬的膀胱鼓包，之后患病貓可出現(xiàn)持續(xù)嘔吐，嚴(yán)重者膀胱可發(fā)生破裂。

三、臨床診斷

1.影像學(xué)檢查。影像學(xué)檢查主要為B超和DR。B超可觀察膀胱結(jié)構(gòu)是否完整，膀胱壁是否有增厚，膀胱內(nèi)是否有結(jié)晶或結(jié)石，以及是否有腫瘤和膀胱息肉。若膀胱內(nèi)有細(xì)小結(jié)晶，抖動(dòng)B超探頭，可見高密度造影在尿液中漂浮；若有結(jié)石，可在高密度造影下形成偽影，且抖動(dòng)B超探頭，可見高密度造影在尿液中飄動(dòng)。DR可以更形象的觀察到膀胱大小，以及膀胱和尿路中是否有結(jié)石。條件允許的話可進(jìn)行CT或者核磁共振。

2.血檢。血檢主要包括血常規(guī)、血?dú)夂蜕瘷z查。血常規(guī)主要看白細(xì)胞、紅細(xì)胞壓積和血小板等情況，根據(jù)這些結(jié)果判斷患病貓是否出現(xiàn)炎癥、貧血等異常情況。血?dú)庵饕大w內(nèi)酸堿平衡、鈉、鉀、血氧飽和度等。生化檢查主要看血中尿素氮、肌酐、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等肝腎功能。一般出現(xiàn)尿閉的貓多數(shù)會(huì)導(dǎo)致急性腎衰。

3.尿檢。尿檢主要觀察尿液顏色，pH值，是否有結(jié)晶、細(xì)胞及細(xì)菌等。正常尿液中有尿色素，呈現(xiàn)出淡黃色至琥珀色，尿液顏色的深淺與尿液的濃縮度和稀釋度有關(guān)。pH值是檢驗(yàn)?zāi)蛞核釅A度的指標(biāo)，必須采集新鮮的尿液進(jìn)行檢驗(yàn)，pH值的變化跟日常飲食有很大關(guān)系，以植物性飲食為主時(shí)，尿液pH一般小于7，以高蛋白或者動(dòng)物性飲食為主時(shí)，尿液pH一般大于7。除了飲食方面的影響因素，貓?jiān)趹?yīng)激或者興奮時(shí)，尿液pH也會(huì)升高，多數(shù)呈現(xiàn)出堿性。當(dāng)疾病發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致尿液透明度下降，結(jié)晶、細(xì)胞和細(xì)菌等存在可導(dǎo)致尿液變渾濁，嚴(yán)重的肉眼可見一些漂浮物。在顯微鏡下可觀察到結(jié)晶的形態(tài)，主要包括鳥糞石結(jié)晶、碳酸鈣結(jié)晶、尿酸銨結(jié)晶、無定形磷酸鹽結(jié)晶和草酸鈣結(jié)晶等，其中鳥糞石結(jié)晶常見于貓下泌尿道綜合征。

四、治療措施

1.保守治療。主要是針對(duì)沒有發(fā)生尿道堵塞或者堵塞不嚴(yán)重的患病貓。若B超提示膀胱壁光滑，尿液內(nèi)無高密度造影，只需根據(jù)血檢進(jìn)行藥物治療。若膀胱內(nèi)有高密度造影，有排尿困難、血尿、尿淋漓等癥狀的患病貓，則需要進(jìn)行導(dǎo)尿。將患病貓仰臥保定，若患病貓反抗強(qiáng)烈，可先將其進(jìn)行鎮(zhèn)靜或者麻醉，將尾巴及陰莖附近背毛剔除干凈，碘伏消毒處理剃毛處，助手將陰莖輕輕向外拉處，露出尿道口，醫(yī)生戴上無菌手套緩慢將涂抹有潤(rùn)滑劑的導(dǎo)尿管插入尿道，若遇到阻力，不可強(qiáng)行插入，需一邊打水一邊緩慢進(jìn)入，進(jìn)入膀胱后，尿液可隨即排出，在外固定好導(dǎo)尿管，可用溫?zé)岬募紫踹驅(qū)Π螂走M(jìn)行沖洗，直到排出的液體澄清為止。導(dǎo)尿成功后，還需要配合藥物進(jìn)行全身治療。消炎可用抗生素類藥物；貧血的患病貓需要注射補(bǔ)血針；腎衰患者則需要進(jìn)行大量補(bǔ)液利尿，促進(jìn)毒素代謝；食欲不佳患病貓，需要補(bǔ)充能量；對(duì)于尿液pH值需要調(diào)整的患者，可調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，促進(jìn)尿液產(chǎn)生、減少結(jié)晶，可選擇長(zhǎng)期飼喂處方糧。

2.手術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)治療主要針對(duì)尿道已經(jīng)完全堵塞或者存在大量膀胱結(jié)石的患病貓。對(duì)于尿道完全堵塞且從陰莖無法插入導(dǎo)尿管的患病貓，需要進(jìn)行膀胱手術(shù)或者尿路再造手術(shù)。術(shù)前將需要的器械進(jìn)行滅菌高壓，術(shù)前15分鐘給患病貓注射阿托品和止血敏。15分鐘后用丙泊酚靜脈注射進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉；待患病貓鎮(zhèn)靜后插管進(jìn)行呼吸麻醉，并預(yù)先準(zhǔn)備好大小合適的導(dǎo)尿管，以備沖洗膀胱及尿道，術(shù)部進(jìn)行常規(guī)剃毛。

手術(shù)過程。麻醉后將患病貓進(jìn)行仰臥保定，整個(gè)腹部剃毛，碘伏反復(fù)消毒，酒精脫碘，放上創(chuàng)巾，在倒數(shù)第一對(duì)乳頭向上切開3～5厘米創(chuàng)口，鈍性分離脂肪，暴露腹肌，手術(shù)刀反挑式切開腹肌和腹膜，用手將膀胱輕輕牽拉出腹腔外，膀胱周圍用紗布進(jìn)行填鋪，防止切開膀胱尿液流入腹腔，選擇血管較少的地方，順著膀胱肌纖維走向切開膀胱，清理膀胱內(nèi)的結(jié)晶、結(jié)石和其他雜質(zhì)，用溫?zé)嵘睇}水反復(fù)沖洗膀胱和尿道，確保無異物存在后縫合膀胱。若是從陰莖外無法導(dǎo)入的患病貓，可從膀胱內(nèi)試著向外沖洗尿路，但是尿路再造手術(shù)后遺癥較多，開口大小必須合適，若不合適，很容易復(fù)發(fā)，而且后期還需要悉心護(hù)理和仔細(xì)觀察。

術(shù)后護(hù)理。術(shù)后5小時(shí)，可給患病貓飼喂少許營(yíng)養(yǎng)膏，若半小時(shí)內(nèi)不出現(xiàn)嘔吐，可飼喂較易消化的食物。同時(shí)根據(jù)生化和血常規(guī)結(jié)果進(jìn)行消炎輸液，一般抗菌消炎5～7天。對(duì)于體質(zhì)較弱無食欲的患病貓，可補(bǔ)充能量，生理鹽水稀釋肌苷、Vc、ATP和CoA靜脈注射，連續(xù)使用3天。由于手術(shù)對(duì)膀胱機(jī)械損失較大，建議出院后口服優(yōu)泌安幫助膀胱壁的修復(fù)，如果平時(shí)喝水不多的患病貓，同時(shí)口服優(yōu)泌可，飼喂處方糧，若有異常，及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生來院治療。

五、預(yù)防措施

引起貓下泌尿道綜合征的原因有很多，不同的患病貓應(yīng)選擇不同的預(yù)防措施。對(duì)于公貓，主人在日常生活中應(yīng)加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，對(duì)于飲用水應(yīng)保證新鮮，可用飲水器喝水；對(duì)于貓砂要及時(shí)更換，保證大小便的干凈；對(duì)于飼養(yǎng)環(huán)境要保持恒定，減少不必要的刺激而引起應(yīng)激；對(duì)于日常飲食，避免飼喂單一的高蛋白食物，可以飼喂低鎂、酸化尿液的處方糧；對(duì)于體型較胖的患病貓，必須加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)多飲用干凈水，必要時(shí)可以在貓喜歡的地方多放幾個(gè)水盆。

一旦發(fā)現(xiàn)有尿頻、尿血等癥狀，要及時(shí)對(duì)患病貓進(jìn)行就醫(yī)檢查，避免耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。

六、小結(jié)

貓下泌尿道疾病是貓常見疾病之一，春、秋季節(jié)高發(fā)，以公貓常見。治療該病，堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)早治療的原則，對(duì)于沒有發(fā)生阻塞的病例，可選擇保守治療，需要注意安置導(dǎo)尿管時(shí)不能強(qiáng)行插入，先用溫?zé)嵘睇}水將尿道順通后再插入導(dǎo)尿管。對(duì)于在外無法安置導(dǎo)尿管或有尿路結(jié)石、膀胱結(jié)石、膀胱腫瘤的病例，需要進(jìn)行膀胱手術(shù)，應(yīng)注意保證整個(gè)手術(shù)無菌操作，縫合膀胱后需保證無液體漏出后再閉合腹腔，術(shù)后做好消炎護(hù)理。條件允許的患病貓，可長(zhǎng)期選擇飼喂處方糧，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保證有充足新鮮干凈飲水。