輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)的臨床意義和實(shí)際應(yīng)用價(jià)值分析

楊育芬

（麗江市人民醫(yī)院輸血科 云南 麗江 674100）

輸血是臨床常用的一種治療方式，應(yīng)用較為廣泛，對(duì)許多疾病都有著良好的治療效果，但是部分患者進(jìn)行輸血時(shí)會(huì)出現(xiàn)某些不良反應(yīng)，而這與血液中的血型不規(guī)則抗體有關(guān)[1-2]，所以應(yīng)對(duì)不規(guī)則抗體陽(yáng)性的患者引起高度的重視。本文對(duì)我院2016 年1 月—2019 年12 月的抗篩檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—2019 年12 月在我院接受備血或輸血治療的患者，共23 170 例，其中男性9 228 例，女性13 942 例，年齡平均（45.2±8.02）歲，有過兩次輸血史362 例，3 次輸血史及以上有138 例。所有患者抽取3 ～5 mL 靜脈血于EDTA 抗凝管中離心待檢。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過醫(yī)院倫理會(huì)的準(zhǔn)許，且患者和家屬對(duì)此均知曉，并簽署了知情同意書；②所有的患者滿足輸血標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙；②合并其他血液疾??；③長(zhǎng)期使用激素等患者。

1.2 儀器和試劑

抗體篩選細(xì)胞（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）、抗人球蛋白檢測(cè)卡、37 度孵育箱和卡式法專用離心機(jī)由長(zhǎng)春博訊生物技術(shù)有限責(zé)任公司公司提供。每套試劑紅細(xì)胞中至少有2 人份紅細(xì)胞含有D、C、c、e、s、Fya、k 抗原，至少1 人份紅細(xì)胞含有E、Jka、Jkb、M、N、Fyb、Lea、Leb、P1抗原。

1.3 方法

抽取參與實(shí)驗(yàn)患者的血液3 ～5 mL，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，并且在微柱凝膠卡上將患者的基本情況以及抗體篩查的細(xì)胞編號(hào)等進(jìn)行記錄[3]，為避免路途顛簸造成微柱凝膠卡中有氣泡影響結(jié)果先將微柱凝膠卡進(jìn)行離心，把Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號(hào)抗體篩查紅細(xì)胞懸浮液（濃度為0.8%）分別加入這三個(gè)微管腔中，然后使用定量加樣器分別吸取50 μL 被檢者血漿加入這3 個(gè)管腔中，加樣后的微柱凝膠卡放置于37 ℃的孵育器中孵育15 min，用卡式法專用離心機(jī)離心操作，時(shí)間為900 rpm 2 min、1 500 rpm 3 min，取出進(jìn)行肉眼觀察，紅細(xì)胞位于凝膠表面或凝膠中為陽(yáng)性，紅細(xì)胞沉積在凝膠底部為陰性。所有操作均按科室標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄和分析不規(guī)則抗體檢測(cè)23 170 例患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，包含：抗篩檢測(cè)陽(yáng)性率年度趨勢(shì)表、性別對(duì)抗篩陽(yáng)性率的影響、盲配成功率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分析不規(guī)則抗體檢測(cè)23 170 例患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)

我院2016 年1 月—2019 年12 月行不規(guī)則抗體檢測(cè)23 170 例，陽(yáng)性患者145 例，陽(yáng)性率為0.626%。男性9 228 例，陽(yáng)性13 例，陽(yáng)性率0.141%；女性13 942 例，陽(yáng)性132 例，陽(yáng)性率0.957%。2016 年抗篩陽(yáng)性率為0.271%；2017 年抗篩陽(yáng)性率為0.518%；2018 年抗篩陽(yáng)性率為0.61%；2019 年抗篩陽(yáng)性率為0.968%。對(duì)不規(guī)則抗體陽(yáng)性的患者及時(shí)與臨床進(jìn)行溝通，對(duì)部分用血概率大的患者進(jìn)行提前盲配，并對(duì)盲配成功率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。見表1 ～3。

表1 抗篩檢測(cè)陽(yáng)性率年度趨勢(shì)表

不規(guī)則抗體的陽(yáng)性率有逐年增高的趨勢(shì)；女性的不規(guī)則抗體陽(yáng)性率高于男性；大部分抗篩陽(yáng)性患者可通過盲配的方式找到可以輸注的血液，個(gè)別患者（2 例）沒有找到盲配相合的血源，需將樣本送上級(jí)血液中心做抗體種類的鑒定并進(jìn)一步找到可以輸注的血液。

表2 性別對(duì)抗篩陽(yáng)性率的影響

表3 盲配成功率統(tǒng)計(jì)

3.討論

臨床上將除了抗-A、抗-B 以及抗-AB 之外的血型抗體統(tǒng)稱為不規(guī)則抗體，例如RH 系統(tǒng)以及P 系統(tǒng)等。不規(guī)則抗體是因?yàn)樵谳斞倪^程中血型不合格的血液制品或者是妊娠免疫刺激以及無感覺的刺激造成。根據(jù)相關(guān)的研究可知[4]，在正常人群之中，不規(guī)則抗體的發(fā)生率為0.5%～1.15%左右，并且該抗體存在于人體內(nèi)會(huì)造成遲發(fā)性免疫反應(yīng)，盡管在輸血的人群中出現(xiàn)的概率較低，但不規(guī)則性以及復(fù)雜性都提高了臨床正常的輸血工作的風(fēng)險(xiǎn)率。在實(shí)際的臨床過程中，輸血是提高患者治療效率，使其能夠盡快恢復(fù)健康的方式之一。近些年，隨著醫(yī)學(xué)要求標(biāo)準(zhǔn)的提高，醫(yī)學(xué)規(guī)范趨向完整以及科學(xué)，對(duì)于輸血以及輸血前的檢查等都要求更為規(guī)范化，對(duì)于一些不容易檢測(cè)出來的抗原，例如ABO 亞型抗原，臨床可以通過采用不規(guī)則的抗體進(jìn)行篩查用以確定抗原，能夠降低出現(xiàn)溶血性的反應(yīng)[5]。所以，針對(duì)輸血患者在正式輸血之前進(jìn)行不規(guī)則的抗體檢查具有重要意義。

當(dāng)患者的血清之中只有IgM 類型的抗體存在，并且紅細(xì)胞也有相應(yīng)的抗原存在，那么IgM 類型的抗體就會(huì)和對(duì)應(yīng)的紅細(xì)胞進(jìn)行直接的反應(yīng)，產(chǎn)生連接，這時(shí)候鹽水介質(zhì)就為凝聚反應(yīng)，在實(shí)驗(yàn)中用肉眼就可以看到。IgG類型是由1 個(gè)免疫球蛋白組成，只有和載有相對(duì)應(yīng)的抗原的紅細(xì)胞，且吸附在紅細(xì)胞之上，不產(chǎn)生凝聚反應(yīng)，這就需要進(jìn)行一定的檢測(cè)手段，對(duì)此，臨床一般采用凝聚胺法和微柱凝膠法進(jìn)行檢驗(yàn)。

本次的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)，陽(yáng)性患者145 例，陽(yáng)性率為0.626%。男性9 228 例，陽(yáng)性13 例，陽(yáng)性率0.141%；女性13 942 例，陽(yáng)性132 例，陽(yáng)性率0.957%。2016 年抗篩陽(yáng)性率為0.271%；2017 年抗篩陽(yáng)性率為0.518%；2018 年抗篩陽(yáng)性率為0.61%；2019 年抗篩陽(yáng)性率為0.968%。，其數(shù)據(jù)說明了男性不規(guī)則抗體陽(yáng)性的產(chǎn)生概率低于女性，所以應(yīng)當(dāng)將女性患者列為重點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)研究檢測(cè)人員，這樣也能夠減少出現(xiàn)輸血不良發(fā)應(yīng)，以及血液浪費(fèi)的情況。

另外也有資料證實(shí)[5]，不規(guī)則的抗體對(duì)于多發(fā)腫瘤，孕婦，多次輸血患者等為常見的多發(fā)群體，不規(guī)則抗原性的強(qiáng)弱依次為，抗-D 最強(qiáng)，之后為抗-E、抗-C、抗-c、最弱為抗-e,這其中抗-D 是因?yàn)镽h 血型輸血不合格或者是妊娠造成，抗-E 是患者多次性的進(jìn)行輸血導(dǎo)致，所以在實(shí)際的臨床輸血的過程中，需要控制好ABO 型的分型，對(duì)于Rh 血型的分型需要準(zhǔn)確的判定，確保本次的輸血為同型輸血。

有效的輸血前的不規(guī)則抗原檢測(cè)，能夠準(zhǔn)確的選擇所需要的血液，提高輸血的準(zhǔn)確性，提高預(yù)后。為此在檢驗(yàn)的過程中檢驗(yàn)人員以及輸血人員需要注意以下幾點(diǎn)：（1）當(dāng)血液沒有第一時(shí)間進(jìn)行檢測(cè)，超過了檢測(cè)規(guī)定時(shí)間，需再次抽取患者的血液開展檢測(cè)；對(duì)于配血結(jié)果超過24 h 的患者，且后續(xù)還需要大量輸血的患者，再次開展檢測(cè)，之后再進(jìn)行交叉配血；（2）倘若患者需要多次的進(jìn)行輸血，則每間隔3 d 就需要進(jìn)行一次抗體的篩查，避免出現(xiàn)溶血現(xiàn)象；（3）在進(jìn)行血型以及抗體的檢查過程中，需要注意使用有效的劑量效應(yīng)的抗體，這樣才能夠確保和抗原純合子產(chǎn)生有效反應(yīng)，不會(huì)和雜合子反應(yīng)。對(duì)患者的抗體特異性進(jìn)行再次確認(rèn)，輸血需要選擇無相應(yīng)抗原的血液；（4）對(duì)于妊娠史的患者、多次進(jìn)行輸血的患者需要及時(shí)的進(jìn)行不規(guī)則抗體的檢測(cè)，且在輸血前進(jìn)行多次詢問和確定，之后在進(jìn)行相應(yīng)的檢測(cè)，以此降低患者出現(xiàn)溶血性不良反應(yīng)的概率，讓輸血能夠更為安全；（5）在輸血的過程中，需要留意患者的血氧飽和度，血壓等生命體征的變化，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)的停止輸血，及時(shí)進(jìn)行搶救；（6）對(duì)于無法找到匹配的血液的患者，通常不建議進(jìn)行輸血治療，以免出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對(duì)腎臟造成嚴(yán)重的損傷，并出現(xiàn)溶血反應(yīng)，患者需先按照醫(yī)囑開展治療，當(dāng)自身的抗原減弱之后，再對(duì)血型進(jìn)行匹配和輸血。

綜上所述，在輸血之前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)，能夠降低出現(xiàn)新生兒溶血、配型困難，以及各種溶血反應(yīng)，提前對(duì)陽(yáng)性患者進(jìn)行盲配，減少該類患者配血困難導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)，有效縮短申請(qǐng)用血到發(fā)血的時(shí)間，對(duì)于暫時(shí)不能開展抗體種類鑒定的基層醫(yī)院有較高的實(shí)用價(jià)值。