雙相情感障礙患者護(hù)理中RAM 護(hù)理干預(yù)模式的應(yīng)用分析

李億敏，鄧 威，張小青，鐘 羽

（廣東省梅州市第三人民醫(yī)院情感障礙一科 廣東 梅州 514000）

【關(guān)健詞】雙相情感障礙；常規(guī)護(hù)理；RAM 護(hù)理干預(yù)

雙相情感障礙是一種精神病癥，臨床上以焦慮、躁狂交替出現(xiàn)為主要癥狀，發(fā)生機(jī)理尚未完全明確，近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，主要與人們生活節(jié)奏加快、壓力增大有關(guān)[1]。目前，臨床治療雙相情感障礙的首選方案為藥物療法，如氨磺必利、丙戊酸鎂等，但單一藥物治療的效果并不理想，需要結(jié)合合理的護(hù)理干預(yù)，以進(jìn)一步控制疾病進(jìn)展，減少?gòu)?fù)發(fā)，因此應(yīng)重視護(hù)理的科學(xué)合理性[2-3]。本研究以50 例雙相情感障礙患者，分析雙相情感障礙患者護(hù)理中RAM護(hù)理干預(yù)模式的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2019 年10 月—2020 年11 月，選取我院50 例雙相情感障礙患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（25 例）與研究組（25 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)神經(jīng)電生理、神經(jīng)系統(tǒng)檢查確診為雙相情感障礙；②貝克-拉范森躁狂量表評(píng)分≥22 分；③年齡≥18 歲；④知情并簽署同意書；⑤資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴其他精神病癥；②伴臟器功能異常；③合并腦器質(zhì)性病癥；④伴視覺、聽覺障礙；⑤拒絕配合研究。對(duì)照組男14例，女11 例；年齡21 ～62 歲，平均年齡（41.39±7.42）歲；病程1 ～8 年，平均（4.06±1.37）年。研究組男13 例，女12 例；年齡22 ～62 歲，平均年齡（41.72±7.59）歲；病程1 ～9 年，平均（4.24±1.48）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理。講解發(fā)病機(jī)理、治療方式及注意事項(xiàng)，給予心理支持，指導(dǎo)患者用藥、飲食等。

1.2.2 研究組 羅伊適應(yīng)模式（Roy Adaptation Model, RAM）護(hù)理干預(yù)：（1）一級(jí)評(píng)估?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與其交流、溝通，初步評(píng)估其心理狀態(tài)、行為方式。（2）二級(jí)評(píng)估。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同患者的實(shí)際情況，分析其出現(xiàn)負(fù)性情緒的誘發(fā)因素。（3）護(hù)理診斷。護(hù)理人員應(yīng)總結(jié)患者的一、二級(jí)評(píng)估結(jié)果，對(duì)其不適應(yīng)行為作出準(zhǔn)確判斷。（4）護(hù)理目標(biāo)。護(hù)理人員針對(duì)不同患者的不適應(yīng)行為設(shè)立護(hù)理目標(biāo)，并在此基礎(chǔ)上制定個(gè)性化方案。（5）護(hù)理方案實(shí)施。首先，心理干預(yù)。針對(duì)患者性格、文化水平等情況，予以心理疏導(dǎo)，通過看電視、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移其注意力，保持情緒穩(wěn)定，減少煩躁，并通過介紹治愈病例等方式，提升患者適應(yīng)性、信心及配合度。其次，睡眠干預(yù)。為患者提供適宜的睡眠環(huán)境，保持病房溫濕度、光線適宜，提升其舒適度；患者入睡之前，指導(dǎo)及協(xié)助其飲用適量牛奶、溫水泡腳等，必要時(shí)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予適量安眠藥助眠，白天鼓勵(lì)與支持患者多下床活動(dòng)，減少臥床時(shí)間，確保作息規(guī)律。最后，角色干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)幫助患者認(rèn)清其扮演的角色，使其以積極心態(tài)面對(duì)自身病癥，同時(shí)鼓勵(lì)、支持家屬參與到護(hù)理工作中扮演協(xié)助者角色，共同疏導(dǎo)患者情緒。（6）總結(jié)與評(píng)價(jià)。護(hù)理人員定期評(píng)價(jià)患者情緒改善情況，分析并總結(jié)護(hù)理過程中的不足，制定相應(yīng)解決策略。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分。應(yīng)對(duì)行為選取簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷評(píng)估，包含消極應(yīng)對(duì)與積極應(yīng)對(duì)，各項(xiàng)總分3 分，前者越高代表心理狀態(tài)越差，后者越低代表心理狀態(tài)越差。社會(huì)功能選取社會(huì)功能缺陷篩選表評(píng)估，包含自我照顧、關(guān)注社會(huì)、責(zé)任心、家庭職能、父母職能、婚姻功能、職業(yè)功能、社會(huì)退縮、家里活動(dòng)9個(gè)項(xiàng)目及總分，各項(xiàng)0～2分，分值越高即社會(huì)功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較

研究組干預(yù)后積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較（± s，分）

表1 兩組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較（± s，分）

組別例數(shù)積極應(yīng)對(duì)評(píng)分消極應(yīng)對(duì)評(píng)分研究組251.84±0.711.09±0.26對(duì)照組251.22±0.351.91±0.62 t 3.9166.098 P 0.0000.000

2.2 兩組社會(huì)功能評(píng)分比較

研究組社會(huì)功能總分及各維度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組社會(huì)功能評(píng)分比較（± s，分）

表2 兩組社會(huì)功能評(píng)分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 自我照顧關(guān)注社會(huì)責(zé)任心家庭職能研究組 25 0.61±0.22 0.62±0.25 0.61±0.25 0.52±0.22對(duì)照組 25 0.78±0.26 0.93±0.27 0.92±0.24 0.81±0.29 t 2.4964.2124.4733.983 P 0.0160.0000.0000.000組別 例數(shù)父母職能婚姻功能職業(yè)功能研究組 250.61±0.230.51±0.060.39±0.09對(duì)照組 250.93±0.280.85±0.130.92±0.12 t 4.41611.87317.667 P 0.0000.0000.000組別 例數(shù)社會(huì)退縮家里活動(dòng)總分研究組 250.28±0.030.34±0.044.49±0.81對(duì)照組 250.71±0.080.77±0.066.78±0.99 t 25.16429.8158.951 P 0.0000.0000.000

3.討論

雙相情感障礙作為一種心理病癥，患者發(fā)病時(shí)不僅會(huì)出現(xiàn)狂躁情緒，還會(huì)伴發(fā)抑郁情緒，且易復(fù)發(fā)，具有社交能力、自理能力及自控能力差等特征，極易出現(xiàn)嚴(yán)重心理障礙，致使生活、工作受到嚴(yán)重影響，癥狀嚴(yán)重者可能出現(xiàn)自虐、自殺傾向，危及生命[4-5]。

現(xiàn)階段，藥物已經(jīng)成為雙相情感障礙治療的首選方案，雖可改善患者精神狀態(tài)，但單純藥物治療效果欠佳，需要結(jié)合科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，在此基礎(chǔ)上減輕患者負(fù)性情緒，控制疾病進(jìn)展與減少?gòu)?fù)發(fā)[6]。常規(guī)護(hù)理作為一種傳統(tǒng)模式，主要包括健康宣教、用藥指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)等環(huán)節(jié)，雖可在一定程度上緩解患者情緒，但雙相情感障礙治療周期較長(zhǎng)，且極易復(fù)發(fā)，大部分患者治療完成回歸社會(huì)時(shí)其社會(huì)功能會(huì)下降，而常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，無法有效提升患者社會(huì)功能，因此應(yīng)尋找更為有效的護(hù)理模式[7-8]。

本研究中，研究組較對(duì)照組干預(yù)后積極應(yīng)對(duì)評(píng)分更高，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分與自我照顧、關(guān)注社會(huì)、責(zé)任心、家庭職能、父母職能、婚姻功能、職業(yè)功能、社會(huì)退縮、家里活動(dòng)評(píng)分及總分更低（P＜0.05），提示雙相情感障礙患者護(hù)理中RAM 護(hù)理干預(yù)模式的應(yīng)用效果顯著，主要在于RAM 護(hù)理干預(yù)模式包含一級(jí)評(píng)估、二級(jí)評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理方案實(shí)施、總結(jié)與評(píng)分等多個(gè)環(huán)節(jié)，其中一、二級(jí)評(píng)估可掌握患者的心理狀態(tài)、行為方式及負(fù)性情緒誘發(fā)因素，護(hù)理診斷可判斷患者不適應(yīng)行為，護(hù)理目標(biāo)明確后有利于針對(duì)性護(hù)理方案的制定，護(hù)理方案中包含的心理干預(yù)可改善患者心理狀態(tài)，減輕負(fù)性情緒，提升配合度，睡眠干預(yù)可為患者提供舒適、安靜病房環(huán)境，且通過指導(dǎo)患者飲用適量牛奶、溫水泡腳、服用適量安眠藥及下床活動(dòng)等措施，有利于提升其睡眠質(zhì)量，確保睡眠充足，作息規(guī)律，避免因睡眠不足導(dǎo)致情緒失控，角色干預(yù)可加深患者對(duì)自身的認(rèn)知，保持積極心態(tài)接受治療，總結(jié)評(píng)價(jià)有利于調(diào)整及完善護(hù)理方案，確保護(hù)理工作合理性[9]。

綜上所述，雙相情感障礙患者護(hù)理中RAM 護(hù)理干預(yù)模式的應(yīng)用效果顯著，可改善患者應(yīng)對(duì)方式與社會(huì)功能。