沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)理應(yīng)用于老年高血壓合并心衰患者中的效果觀察

麥愛歡，李 雯，江麗嫚，范少玲

（深圳市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 廣東 深圳 518020）

沙庫巴曲纈沙坦鈉是我國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局第一個(gè)認(rèn)可批準(zhǔn)的血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，該藥物由ARB 纈沙坦和NEPI 沙庫巴曲按照1:1 的比例結(jié)合制成，可起到拍鈉利尿、擴(kuò)張血管和預(yù)防并逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)的作用并最終達(dá)到延緩心力衰竭進(jìn)展、改善臨床癥狀和心臟功能的治療效果，是目前臨床上針對(duì)慢性心衰的主要藥物之一[1]。從臨床實(shí)踐來看，老年高血壓合并心衰患者的預(yù)后除了受血壓水平的影響外，心理狀態(tài)、飲食習(xí)慣等也會(huì)對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生直接或間接的影響[2]。因此，科學(xué)有效的護(hù)理具有不可替代的臨床意義。本文將以科室近兩年來接收的100 名患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，以探討在沙庫巴曲纈沙坦鈉用藥基礎(chǔ)上配合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)理對(duì)于患者中遠(yuǎn)期預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本科室2019 年12 月—2020 年12 月收治的100 名老年高血壓合并慢性心衰患者，入選病例均符合高血壓和慢性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他臟器功能病變、精神疾病及心臟手術(shù)史患者。試驗(yàn)組50 例，男性34 例、女性16 例，年齡65 ～77 歲，平均年齡（69.8±2.9）歲，NYHA 心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)29 例、Ⅲ級(jí)11 例、Ⅳ級(jí)10 例。對(duì)照組50 例，男性36 例、女性14 例，年齡65 ～79 歲，平均年齡（70.3±3.1）歲，NYHA 心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)30 例、Ⅲ級(jí)12 例、Ⅳ級(jí)8 例。兩組病例的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均接受沙庫巴曲纈沙坦鈉治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組實(shí)施多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)理。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)理方法：（1）成立多學(xué)科護(hù)理小組，組內(nèi)成員包括主治醫(yī)師、心理專家、營(yíng)養(yǎng)師和責(zé)任護(hù)士，醫(yī)生、護(hù)士均固定管床模式；患者入院后根據(jù)患者的檢測(cè)結(jié)果制訂具體的醫(yī)療護(hù)理方案；（2）健康知識(shí)宣教，由管床主治醫(yī)師和管床責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施，考慮到老年患者的理解能力較差，盡量選擇健康手冊(cè)、影音資料等方便理解的形式進(jìn)行，關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)可采用既往病例資料對(duì)比的形式進(jìn)行，避免患者出現(xiàn)理解上的偏差；（3）心理干預(yù)，針對(duì)高齡出現(xiàn)認(rèn)知障礙或負(fù)面情緒的患者，由醫(yī)生、心理專家和管床責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施，且護(hù)士應(yīng)持續(xù)觀察并了解患者的情緒變化，主動(dòng)與其進(jìn)行溝通和交流，盡可能滿足其需求和心理訴求；（4）飲食指導(dǎo)，針對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)分及營(yíng)養(yǎng)師的要求，嚴(yán)格遵循高血壓及心衰的治療準(zhǔn)則制訂日常飲食計(jì)劃，并對(duì)患者進(jìn)行專項(xiàng)健康宣教，讓其意識(shí)到合理膳食對(duì)于疾病轉(zhuǎn)歸的重要性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量表（LHFQ）和PULESE 量表比較兩組患者干預(yù)前、后的生活質(zhì)量水平，LHFQ 評(píng)分越高、PULESE 評(píng)分越低提示患者的生活質(zhì)量越好；（2）采用SAS、SDS 量表比較兩組干預(yù)前、后的心理狀態(tài)，SAS ＞50 分、SDS ＞53 分提示焦慮、抑郁發(fā)生，評(píng)分越高則表明患者的心理狀態(tài)越差；（3）比較兩組不良心血管事件發(fā)生率；（4）采用問卷調(diào)查的形式比較兩組的護(hù)理滿意度，自評(píng)分為完全滿意、較滿意和不滿意三個(gè)級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

試驗(yàn)組干預(yù)后的LHFQ 和PULESE 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（± s,分）

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（± s,分）

組別 例數(shù)LHFQ PULESE干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后試驗(yàn)組 5045.2±10.3 62.5±7.914.8±1.37.1±0.9對(duì)照組 5044.8±9.3 53.9±11.3 15.0±2.28.5±1.3 t 0.2034.4100.5536.260 P 0.8380.0000.5810.000

2.2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較

試驗(yàn)組干預(yù)后SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（± s,分）

表2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（± s,分）

SDS干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后試驗(yàn)組 5054.1±8.544.7±4.655.2±5.945.1±5.0對(duì)照組 5053.6±9.049.2±6.355.0±7.148.3±6.6 t 0.2854.0790.1532.732 P 0.7750.0000.8780.007組別 例數(shù)SAS

2.3 兩組心血管不良事件發(fā)生率比較

試驗(yàn)組心血管不良事件率為12.00%，低于對(duì)照組的24.00%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組心血管不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較（例）

3.討論

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，慢性心力衰竭的發(fā)病率接近1%，患者五年病死率僅次于惡性腫瘤，臨床上關(guān)于該疾病的防治也給予了高度的重視；高血壓合并慢性心衰的治療難度和預(yù)后則更差。沙庫巴曲纈沙坦鈉是腦啡肽酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑的復(fù)合物，現(xiàn)代藥理研究顯示：腦啡肽酶抑制劑和纈沙坦聯(lián)用能夠更好的控制血管緊張素Ⅱ的降解；在慢性心力衰竭的治療中，沙庫巴曲纈沙坦相對(duì)于ARB 類藥物或腦啡肽酶抑制劑單用能夠更好的緩解心肌梗死發(fā)生后的心肌肥厚及纖維化問題，最終達(dá)到逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)、改善心功能的作用[3]。既往病例資料的分析來看，影響高血壓合并慢性心力衰竭預(yù)后和達(dá)標(biāo)率的因素具有相對(duì)的多樣性，患者的心理狀態(tài)和生活行為習(xí)慣便是其中的重要部分，如何在科學(xué)用藥的基礎(chǔ)上配合有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高治療效果和達(dá)標(biāo)率具有重要的臨床意義。

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)理模式，是目前被廣泛應(yīng)用于各慢性疾病中的一種先進(jìn)護(hù)理理念，該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)將多方醫(yī)護(hù)自愿整合，結(jié)合患者的實(shí)際情況，全方位規(guī)避在治療和康復(fù)過程中的風(fēng)險(xiǎn)因素，最終達(dá)到改善預(yù)后的目的[4]。在老年高血壓合并慢性心衰患者的應(yīng)用中，重點(diǎn)從健康宣教、心理干預(yù)和飲食指導(dǎo)三個(gè)環(huán)節(jié)著手；首先，健康宣教的意義在于提升患者的疾病認(rèn)知度，保證各項(xiàng)醫(yī)護(hù)活動(dòng)的順利開展，同時(shí)避免各種不自覺的風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)對(duì)治療效果的負(fù)面影響[5]；負(fù)面情緒作為一種應(yīng)激反應(yīng)，是誘發(fā)各心血管不良事件的主要原因，同時(shí)心理狀態(tài)的好壞也是評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量的重點(diǎn)，通過持續(xù)性的情緒疏導(dǎo)，可幫助患者樹立信心并提升依從性[6]；科學(xué)的膳食則是穩(wěn)定患者血壓水平，避免靶器官損害的有效方法。研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分LHFQ、PULESE 及心理狀態(tài)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)理能夠起到較常規(guī)護(hù)理更為理想的效果；同時(shí)試驗(yàn)組患者的心血管不良事件發(fā)生率為12.00%，低于對(duì)照組的24.00%，但無顯著差異（P＞0.05），表明該護(hù)理方案對(duì)于患者的中遠(yuǎn)期預(yù)后效果良好。研究中試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意率達(dá)到了98.00%，高于對(duì)照組的88.00（P＜0.05）；除結(jié)果顯示的滿意度高外，通過醫(yī)護(hù)固定管床模式的指導(dǎo)，患者能更直接的反饋出其熟悉的管床醫(yī)生和護(hù)士，尤其通過心理、情緒和營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)，患者對(duì)自身的知信行能力也有所提升。

綜上所述，在老年高血壓合并慢性心衰患者的治療中使用沙庫巴曲纈沙坦鈉效果良好，配合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)理可進(jìn)一步改善患者的預(yù)后，提高其生存質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。