對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施綜合性護(hù)理的效果評(píng)價(jià)

房玉亭

（晉中市第四人民醫(yī)院內(nèi)一科 山西 晉中 030600）

急性心肌梗死屬于多發(fā)性心血管疾病，多因人體冠脈突發(fā)閉塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧、壞死[1]?；颊甙l(fā)病后有胸骨壓榨性疼痛、頭暈以及心慌等不適癥狀，若不在第一時(shí)間進(jìn)行搶救，患者有很高概率會(huì)猝死[2]。目前，臨床并未研究出根治急性心肌梗死的方法，多通過(guò)冠脈溶栓以及冠狀動(dòng)脈介入術(shù)等達(dá)到解除心肌梗死，恢復(fù)心肌灌注，挽救瀕臨死亡心肌細(xì)胞等功效。但因患者屬于突發(fā)性疾病，且疾病比較危重，對(duì)治療期間的護(hù)理有較高的要求[3]。綜合性護(hù)理是近年來(lái)應(yīng)用較廣的新型護(hù)理，主張以患者為中心，利用科學(xué)手段調(diào)節(jié)患者身心狀態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者生存質(zhì)量[4]?；诖?，本文對(duì)比急性心肌梗死實(shí)施不同護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月—2021 年1 月收治的1 000 例急性心肌梗死患者，根據(jù)不同護(hù)理方案隨機(jī)均分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)心臟彩超確診；②患者經(jīng)治療后均存活；③患者可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清、精神異常者；②肝腎功能障礙者；③無(wú)法進(jìn)行正常溝通者。對(duì)照組，男278 例、女222 例，年齡41 ～76 歲，平均年齡（58.71±13.25）歲，前壁、下壁、后壁患者分別有245、150、105 例。觀察組，男289 例、女211 例，年齡40 ～76 歲，平均年齡（58.41±13.19）歲，前壁、下壁、后壁患者分別有238、158、104 例。兩組資料比較無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。第一，基于患者病情危急性，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予藥物治療或輔助冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療，做好治療相關(guān)護(hù)理。第二，在患者病情穩(wěn)定且意識(shí)恢復(fù)清醒后，向患者介紹科室規(guī)章制度。第三，住院治療期間全程監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸頻率等多項(xiàng)生命體征，還需監(jiān)測(cè)其心電監(jiān)護(hù)儀變化。第四，囑咐患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可隨意增減藥物或是不服用藥物。第五，積極為患者提供優(yōu)良病房環(huán)境，維持病房的清潔干燥。

觀察組實(shí)施綜合性護(hù)理。第一，心理護(hù)理。患者多為突發(fā)疾病，且胸痛癥狀劇烈嚴(yán)重，所以存在較強(qiáng)的恐慌、不安與擔(dān)憂情緒，會(huì)增強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)，影響疾病治療效果及預(yù)后情況。護(hù)士需主動(dòng)跟患者介紹自己、闡述治療方案，不斷安撫患者，指導(dǎo)患者放松身心，講述成功治療病例，鼓勵(lì)患者發(fā)泄內(nèi)心不良情緒，樹立疾病治療信心，積極配合治療。治療期間，護(hù)士還需積極和患者溝通，一次15 min 及以上，充分滿足患者的心理護(hù)理需求，持續(xù)調(diào)節(jié)患者情緒狀態(tài)，促使患者維持愉悅心態(tài)，配合臨床治療。第二，體位護(hù)理。患者經(jīng)對(duì)癥治療后，多需一段時(shí)間的臥床休息，且多數(shù)患者存在一定胸痛癥狀，需臥床緩解疼痛。但長(zhǎng)期臥床，容易誘發(fā)壓瘡。護(hù)士需定時(shí)幫助患者更換體位，主動(dòng)按摩患者的受壓部位，并指導(dǎo)患者家屬積極按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。還可在患者腰臀部放置軟枕，增強(qiáng)患者的舒適感。若患者行冠脈介入術(shù)治療，術(shù)后禁止術(shù)側(cè)臥位，預(yù)防肢體缺血與血栓等不良現(xiàn)象發(fā)生。還需在患者休養(yǎng)期間，提供音樂(lè)、電視劇、報(bào)紙等物品，轉(zhuǎn)移患者注意力，調(diào)節(jié)患者情緒，減輕患者的不適癥狀。第三，健康護(hù)理。護(hù)士在患者病情穩(wěn)定后，還需主動(dòng)在病房播放疾病知識(shí)視頻，讓患者與家屬認(rèn)真觀看，了解急性心肌梗死的基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)疾病有基礎(chǔ)的了解。基于患者、家屬的疾病認(rèn)知，護(hù)士需采用一對(duì)一的方式強(qiáng)化疾病認(rèn)知，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，補(bǔ)充患者的疾病認(rèn)知，重點(diǎn)闡述患者所用治療方案的優(yōu)勢(shì)，明確指出疾病治療的積極性與必要性，對(duì)患者生存的積極影響，促使患者端正態(tài)度，積極對(duì)待疾病，積極配合治療。第四，吸氧護(hù)理?？紤]到患者存在心肌缺氧及心肌缺血癥狀，護(hù)士需遵醫(yī)囑為患者提供吸氧治療。最初一周，患者每天均需進(jìn)行低流量吸氧治療。治療一周后，基于患者病情變化與缺氧癥狀變化，提供間歇性吸氧，促使患者始終呼吸通暢。若患者并發(fā)心律失常以及心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，還需給予高流量吸氧，滿足心肌氧供需求。第五，生活護(hù)理。護(hù)士需指導(dǎo)患者提供營(yíng)養(yǎng)、清單、好消化、高蛋白、低脂肪食物，并鼓勵(lì)患者盡量食用新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素，滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。在患者病情穩(wěn)定后，還需指導(dǎo)患者下床進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。明確告知患者、家屬，下床活動(dòng)對(duì)患者身體康復(fù)的積極影響，指導(dǎo)患者進(jìn)行慢走、散步、呼吸訓(xùn)練、打五禽戲、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）舒適度評(píng)分。采用科室自制舒適度調(diào)查問(wèn)卷獲取，主要評(píng)估環(huán)境舒適、治療舒適、心理舒適、生活舒適四項(xiàng)，單項(xiàng)總分10 分，分?jǐn)?shù)越高舒適度越好。（2）滿意度。采用科室自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷獲取，由患者在出院當(dāng)天填寫，基于填寫結(jié)果將患者列入相應(yīng)選項(xiàng)。（3）并發(fā)癥。包含心絞痛、心律失常以及充血性心力衰竭。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組舒適度比較

護(hù)理后，觀察組舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組舒適度比較（± s，分）

表1 兩組舒適度比較（± s，分）

組別 例數(shù)環(huán)境舒適治療舒適心理舒適生活舒適觀察組 500 9.21±0.56 9.13±0.55 9.17±0.53 9.25±0.55對(duì)照組 500 8.04±0.50 8.00±0.51 8.02±0.48 8.09±0.51 t 34.848633.687135.962134.5814 P 0.00000.00000.00000.0000

2.2 兩組滿意度比較

護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度比較（例）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理后，觀察組有13 例心絞痛，6 例心律失常，3 例心肌梗死，發(fā)生率4.40%；對(duì)照組有25 例心絞痛，11 例心律失常，7 例心肌梗死，發(fā)生率8.60%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

急性心肌梗死是一種發(fā)病急驟、變化速度快、發(fā)展迅速、復(fù)雜嚴(yán)重的疾病，患者具有較高的病死率。且患者的疾病呈反復(fù)現(xiàn)象，所以患者存在明顯的生理不適與心理不適，對(duì)臨床護(hù)理有很高要求?；A(chǔ)性護(hù)理更重視疾病本身，主張遵循心內(nèi)科護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)理過(guò)于模板、傳統(tǒng)，缺乏靈活性與科學(xué)性，無(wú)法滿足患者的真正護(hù)理需求，所以整體護(hù)理效果一般[5]。有研究[6]指出，與基礎(chǔ)性護(hù)理比較，實(shí)施綜合性護(hù)理，可提升患者的護(hù)理滿意度與生活質(zhì)量，還可減少疾病并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究贊成上述觀點(diǎn)，本文結(jié)果指出，觀察組護(hù)理滿意度和舒適度大于對(duì)照組，并發(fā)癥率4.40%小于對(duì)照組8.60%。

綜合性護(hù)理是基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代護(hù)理學(xué)背景下的新型醫(yī)療模式，也是生物-心理-醫(yī)學(xué)-社會(huì)醫(yī)療模式的典型代表，更是傳統(tǒng)護(hù)理的改革成果。作為一種現(xiàn)代化護(hù)理，綜合性護(hù)理完美繼承了傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)疾病的重視，但同時(shí)兼顧患者的個(gè)體護(hù)理需求，主張?jiān)跐M足患者治療、生存基本要求后，積極制定一系列護(hù)理干預(yù)措施，促使患者康復(fù)，改善患者身心狀態(tài)。提升患者的滿意度和幸福度，改善護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)患和諧[7]。從臨床應(yīng)用可看出，綜合性護(hù)理具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)。第一，主張從患者角度思考分析，明確患者對(duì)護(hù)理的實(shí)際需求，積極優(yōu)化現(xiàn)有護(hù)理干預(yù)措施，滿足患者的護(hù)理需求。第二，在護(hù)理時(shí)充分落實(shí)“以患者為中心”這一護(hù)理原則，積極主動(dòng)參與到護(hù)理工作中，盡量調(diào)節(jié)患者的各方面不適，提升患者的身心舒適度。第三，基于患者疾病特點(diǎn)，充分掌握患者的生理及心理變化，積極為患者提供全面、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，利用護(hù)理干預(yù)逐步消除患者的不良情緒，提升患者的治療依從性[8]。

綜上所述，急性心肌梗死治療期間實(shí)施綜合性護(hù)理，具有顯著效果，可有效提升患者的舒適度及滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。