個體化疼痛護理在全膝關節(jié)置換術后患者中的效果分析

陳利民

（首都醫(yī)科大學石景山教學醫(yī)院<北京市石景山醫(yī)院>骨關節(jié)科 北京 100043）

膝關節(jié)是人體最大的關節(jié)之一，是重要的承重關節(jié)，是最為容易受損的關節(jié)之一[1]。因此膝關節(jié)是全身關節(jié)中患病率最高的。膝關節(jié)疾病包括關節(jié)內病損、半月板損傷等[2]。全膝關節(jié)置換術可有效根除晚期膝關節(jié)疼痛，恢復下肢力線及關節(jié)功能，對患者生活質量有較大程度的提升作用[3]。雖然該技術已逐漸成熟，但是該技術屬于侵襲性操作的一種，仍會對患者造成較為明顯的疼痛[4]。護理措施是緩解術后疼痛最為有效的方式之一，護理質量的優(yōu)劣對患者預后水平有著至關重要的影響，本文旨在探討對全膝關節(jié)置換術患者實施個體化疼痛護理干預的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2021 年1 月這段時間內本院收治的全膝關節(jié)置換術患者117 例，應用隨機數(shù)字表法將其隨機分為對照組（n = 64）和觀察組（n = 53）。對照組患者男女比例為15:38，年齡59 ～75 歲，平均年齡（65.29±1.29）歲；病程1～12年，平均（5.28±1.08）年。觀察組患者男女比例為17:47；年齡60 ～80 歲，平均年齡（66.08±1.39） 歲； 病程1 ～20 年， 平均（6.36±1.17）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者術后給予常規(guī)護理干預：包括實時生命體征監(jiān)測、術后注意事項宣教、飲食宣教、術后康復基本指導等。

觀察組患者術后給予個體化疼痛護理干預，具體如下。（1）疼痛評估：采用VAS 量表對患者術后疼痛程度進行評估，根據(jù)其評估結果及個體臨床差異，制定針對性疼痛管理干預措施；（2）疼痛宣教：對患者進行疼痛宣教，宣教內容包括疼痛原因、疼痛用藥的相關用法用量、疼痛相關注意事項、疼痛出現(xiàn)時間等；（3）鎮(zhèn)痛藥物使用：定時定量對患者給予鎮(zhèn)痛藥物，同時告知患者起效時間及相關不良反應；（4）傷口冷敷：術后24 h 內使用冰袋冷敷傷口，定時更換冰袋；（5）康復訓練：指導患者進行勾腳訓練、抬腿訓練、連續(xù)被動訓練等，根據(jù)患者恢復情況加大運動量。

1.3 觀察指標

（1）疼痛情況：采用視覺模擬評分（VAS）量表對患者術后1 d、7 d 及14 d 時的疼痛情況進行評估，分值越高痛感越明顯；（2）功能康復：記錄患者主動屈伸達90°時間、主動直腿抬高時間；采用HSS 膝關節(jié)評定標準對患者功能康復情況進行評估，分值越高功能越好；（3）護理滿意度：采用醫(yī)院自制護理滿意度調查表進行評估，患者出院前在護理人員指導下進行填寫。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組疼痛情況比較

術后1 d 兩組患者VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后7 d 及14 d 時觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后VAS 評分比較（± s，分）

表1 兩組患者術后VAS 評分比較（± s，分）

組別 例數(shù)術后1 d術后7 d術后14 d觀察組 645.19±0.982.45±0.741.39±0.46對照組 535.23±0.953.31±0.872.38±0.27 t 2.9137.4867.547 P 0.0870.0010.000

2.2 兩組功能康復比較

護理后觀察組主動屈伸達90°時間、主動直腿抬高時間及HSS 評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后功能康復情況比較（± s）

表2 兩組患者術后功能康復情況比較（± s）

組別 例數(shù) 主動屈伸達90°時間/d主動直腿抬高時間/hHSS 評分/分觀察組 643.15±0.8314.38±1.6889.38±10.25對照組 534.69±1.1723.29±2.1776.49±10.37 t 7.9328.3917.158 P 0.0000.0000.002

2.3 兩組護理滿意度比較

護理后觀察組護理滿意度為98%，高于對照組的80%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

近年來我國膝關節(jié)疾病的發(fā)病率逐年上升，可能與我國人口老齡化發(fā)展有關。隨著年齡的增長，體內骨質流失，關節(jié)無法滿足日常生活的需求，或者骨質脆弱更易受損。對膝關節(jié)疾病患者實施全膝關節(jié)置換術雖可有效糾正關節(jié)畸形，改善疼痛，促進膝關節(jié)功能恢復，但是由于大部分患者年紀較大，手術對其心理及生理造成的創(chuàng)傷較為嚴重，常出現(xiàn)焦慮、恐懼等負性情緒，對康復水平造成影響[5]。術后實施合理有效的護理干預措施，是提高預后水平的重要環(huán)節(jié)[6]。常規(guī)護理干預措施中的護理內容較為陳舊，并且不具有特異性，無法滿足每個患者不同的護理需求。

個體化疼痛護理是在常規(guī)護理基礎上加以改進的新型護理模式，結合多方面影響因素及患者自身需求制定的個體化護理方案，以減輕患者術后疼痛為主要目的，結合快速康復訓練，達到改善患者疼痛提高其生活質量的目的[7-8]。本文結果顯示觀察組患者VAS 評分較低，分析原因為：個體化疼痛護理通過早起疼痛評估初步掌握患者疼痛程度，根據(jù)實際情況給予相應鎮(zhèn)痛藥物及防治措施，避免強烈疼痛發(fā)生。同時根據(jù)實際藥物使用情況，對患者及其家屬進行疼痛宣教，幫助患者及家屬了解并接受疼痛，在后期防治過程中加以配合[9]。對患者給予冰敷及康復訓練，有利于血液循環(huán)改善及炎癥的消除，從而緩解疼痛。同時本文結果提示觀察組患者康復較好，分析原因為：實施個體化疼痛護理有利于減輕患者負面情緒，可有效提升康復訓練配合度。配合康復訓練可避免術后傷口粘連，減輕骨內壓等[10]。

綜上所述，將個體化疼痛護理應用于全膝關節(jié)置換術患者術后護理中優(yōu)勢明顯，對疼痛和功能康復均有較好的改善作用，同時可提高護理滿意度，具有臨床應用價值。