院前護理干預(yù)對白內(nèi)障合并瞼板腺功能障礙患者術(shù)后視覺質(zhì)量的影響分析

蔡敏玲，滿平儀，孫婷婷

（廣西醫(yī)學(xué)科學(xué)院廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院眼科中心 廣西 南寧 532001）

白內(nèi)障是眼球內(nèi)以晶狀體混濁為特點的疾病，常常是導(dǎo)致視力損害的常見原因之一，也是常見致盲性眼病之一[1]。目前，白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)手術(shù)是白內(nèi)障治療的最佳手段之一。瞼板腺功能障礙在臨床上會引起淚膜穩(wěn)定性異常和眼部刺激癥狀及炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致眼表的炎癥及損傷[2]。隨著人民生活水平不斷的提高，以及白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)水平不斷的提高，白內(nèi)障患者不單要求術(shù)后視力提高，同時患者要求視覺的質(zhì)量不斷增加。如何提高白內(nèi)障合并瞼板腺功能障礙患者的淚膜穩(wěn)定性，從而促進患者視覺質(zhì)量。本文選取2020 年1 月—2021 年5 月廣西醫(yī)學(xué)科學(xué)院廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院90 例白內(nèi)障合并瞼板腺功能障礙患者，分別實施不同的干預(yù)方式，觀察分析比較術(shù)后護理效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年5 月廣西醫(yī)學(xué)科學(xué)院廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院收治的90 例白內(nèi)障合并瞼板腺功能障礙患者本次研究符合《赫爾辛基宣言》要求，事先征得患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40 ～70 歲，患者能自理、體格檢查發(fā)現(xiàn)患有白內(nèi)障，并伴輕度瞼板腺功能障礙（瞼板腺體缺失＜1/3,無瞼板腺分泌物污濁、瞼緣無充血、無新生血管，角膜熒光無染色），且不伴隨主訴眼干燥等不適癥狀者。排除標(biāo)準(zhǔn)具有以下任何一項的患者：①近兩個月已使用過四環(huán)素類、激素類等藥物的患者；②孕產(chǎn)婦及血液系統(tǒng)疾病的患者；③存在有其他相關(guān)類似的過敏性角結(jié)膜炎、眼瞼閉合不全等疾病的患者；④可能會干擾到眼表健康的全身疾病，如糖尿病、神經(jīng)源性疾病等的患者；⑤其他有可能會影響到干眼的關(guān)聯(lián)病史，如最近有佩戴過角膜接觸鏡、有眼部手術(shù)病史的患者；⑥低排泌型瞼板腺功能障礙的患者。隨機將患者分為研究組和對照組各45 例，其中研究組45 例（45 眼），男20 例（20 眼），女25 例（25 眼）年齡42 ～70 歲，平均年齡（52.34±5.21）歲；對照組45 例（45 眼）男23 例（23 眼），女22 例（22 眼）年齡40 ～69 歲，平均年齡（52.4±5.3）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

90 例患者均由同一主任醫(yī)師實行白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，對照組患者采取常規(guī)護理方法：術(shù)前3 d 用左氧氟沙星眼藥水滴雙眼，4 次/d，每次1 ～2 滴。研究組常規(guī)護理同對照組。此外，術(shù)前1 ～2 周行1 ～2 次瞼板腺按摩院前護理干預(yù)瞼板腺功能障礙物理治療方法如下：①清潔：患者取平臥位，用無菌棉簽蘸少許溫0.9%氯化鈉溶液清潔睫毛根部，自內(nèi)眥部起向外眥部方向依次擦抹，消除瞼緣的分泌物、睫毛根部的菌落以及皮脂碎屑等。②熱敷：用清潔的毛巾放入42 ℃～43 ℃熱水中，擰干后重疊成小塊后敷于眼部，每天早晨起床以及睡覺前各熱敷1 次，每次10 min。以上操作由護士指導(dǎo)操作方法，經(jīng)評估患者掌握后，方可由患者在家自己完成。③按摩與滴眼給藥：患者需要到醫(yī)院門診由護士操作，患者取平臥位，表面麻醉后（眼內(nèi)滴入鹽酸丙美卡因滴眼液1 ～2 次）后囑患者向下看，護士左手持無菌棉簽將上瞼輕度外翻，暴露上瞼緣，右手持無菌圓頭光滑玻璃棒放入瞼板處，操作時玻璃棒順瞼板腺走行方向按摩近瞼緣處瞼結(jié)膜面，按摩力度適宜，向瞼緣方向滾動擠壓促使瞼板腺管內(nèi)的分泌物排出，無菌棉簽在外輔助固定。按摩下眼瞼時則叮囑患者往上看，按摩的方法同前。下瞼板按摩是從下而上，上瞼板按摩是從上而下，操作結(jié)束后，再次用無菌棉簽清潔瞼緣，最后眼內(nèi)滴入諾氟沙星滴眼液1 ～2 滴。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后客觀散射指數(shù)（objective scattering index, OSI）、人眼調(diào)制傳遞函數(shù)（modulation transfer function, MTF）和護理滿意度。OSI 分值越低說明效果越好，MTF 分值越高說明效果越好，護理滿意度分值越高說明效果越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（± s）表示，行t檢驗。當(dāng)P＜0.05 時說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者OSI、MTF 比較

術(shù)前兩組患者OSI、MTF 比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 周，兩組患者OSI 均低于術(shù)前，MTF 均高于術(shù)前，研究組OSI 高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組OSI、MTF 比較（± s，分）

表1 兩組OSI、MTF 比較（± s，分）

MTF術(shù)前術(shù)后3 周術(shù)前術(shù)后3 周研究組對照組組別 例數(shù)OSI 45 45 tP 9.34±1.02 9.32±1.01 0.169 0.863 1.90±0.21 1.38±0.14 26.585＜0.001 6.00±0.61 5.99±0.61 0.283 0.773 24.95±2.43 24.80±2.37 0.576 0.561

2.2 兩組護理滿意度比較

兩組患者術(shù)前對護士護理滿意度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)后對護士護理滿意度評分均高于術(shù)前，且研究組術(shù)后對護士護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對護士護理滿意度調(diào)查比較（± s，分）

表2 兩組患者對護士護理滿意度調(diào)查比較（± s，分）

組別 例數(shù)術(shù)前護理滿意度評分術(shù)后護理滿意度評分tP研究組對照組45 45 93.65±8.76 93.45±4.93 97.51±4.94 95.32±3.85-2.36-1.87 0.01 0.03 t 0.13352.3456 P＞0.05＜0.05

3.討論

人體淚膜組成包含有黏蛋白層、脂質(zhì)層和水樣層，淚膜在結(jié)膜囊分布均勻，正常情況下會形成一個眼表光滑界面，起到濕潤和保護角膜組織與結(jié)膜上皮的作用，同時也能改善屈光系統(tǒng)，其中，瞼板腺分泌物可形成表面脂質(zhì)層[3-4]。瞼板腺功能障礙患者存在有瞼板腺導(dǎo)管的阻塞和瞼板腺分泌異常等明顯特征，這都會影響淚膜成分發(fā)生了改變，同時也會減弱淚膜穩(wěn)定性[5-6]。隨著社會不斷的快速發(fā)展，人民的生活水平不斷的提高，大多數(shù)人不單只滿足于術(shù)后遠(yuǎn)視力的恢復(fù)，而是更加追求更好的視覺體驗。隨著白內(nèi)障手術(shù)的大量開展及手術(shù)方法的不斷完善和提高，近年白內(nèi)障手術(shù)理念不斷提升已經(jīng)從單純的復(fù)明手術(shù)向屈光性手術(shù)轉(zhuǎn)變[7]。尤其是對白內(nèi)障合并瞼瞼板腺功能障礙術(shù)后患者淚膜不穩(wěn)定性增加，易引起干眼癥狀，從而影響患者視覺質(zhì)量。對于術(shù)前白內(nèi)障合并瞼板腺功能障礙患者，應(yīng)該先進行院前護理干預(yù)瞼板腺功能障礙物理治療護理，增加了患者淚膜的穩(wěn)定性，從而促進視覺質(zhì)量恢復(fù)。本研究對白內(nèi)障合并瞼板腺功能障礙患者實施護理干預(yù)，在常規(guī)治療護理的基礎(chǔ)上對患者瞼板腺進行按摩和熱敷、清潔的護理進行指導(dǎo)。白內(nèi)障合并瞼板腺功能障礙患者術(shù)前護理干預(yù)進行瞼板腺功能障礙的治療護理，從根源上解除了患者瞼板腺口的堵塞，疏通了患者瞼板腺的開口，不但淚液可正常分泌，同時也增加了淚膜的穩(wěn)定性，從而提高患者視覺質(zhì)量。而且能安全有效地縮短白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)的時間，從而有效地改善了患者的生活質(zhì)量[8]。所以，術(shù)前護理干預(yù)對于白內(nèi)障合并瞼板腺功能障礙患者的治療，術(shù)后患者視覺質(zhì)量改善很有幫助。