經(jīng)鼻高流量吸氧治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果觀察

俞光勝，蔡 博（通訊作者）

（汕頭潮南民生醫(yī)院呼吸科 廣東 汕頭 515144）

慢性阻塞性肺疾病又被成為慢阻肺，是慢性呼吸系統(tǒng)常見、多發(fā)疾病之一，根據(jù)相關(guān)調(diào)查可知，其發(fā)病率高達(dá)10%左右，已經(jīng)成為呼吸系統(tǒng)疾病致殘致死首位原因[1]。該病誘因有很多，包括有害氣體、有害顆粒等，病情發(fā)作時(shí)，患者多表現(xiàn)出氣流阻塞特征，包括咳嗽、咳痰、喘息、氣短等，持續(xù)氣流阻塞癥狀極易引發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，進(jìn)而加速死亡，不利于患者生命健康[2]?，F(xiàn)階段，臨床主要采用經(jīng)鼻高流量吸氧治療、經(jīng)鼻低流量吸氧等緩解患者氣流阻塞癥狀，改善患者呼吸，但不同吸氧方案具有不同的臨床療效。本研究選取100 例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，探討經(jīng)鼻高流量吸氧治療的臨床效果，具體總結(jié)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2019 年7 月—12 月，選取本院100 例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組各50 例，對(duì)照組：病程最短1 年、最長(zhǎng)25 年，平均病程（12.76±10.59）年；其中男患者32 例、女患者18 例；年齡47 ～80 歲，平均年齡（62.58±9.13）歲；治療組：病程1 ～27 年，平均病程（13.04±10.61）年；其中男患者30 例、女患者20 例；年齡最小45 歲、最大82 歲，平均年齡（63.17±9.15）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍僦椴⒑炇鹬橥鈺＜{入標(biāo)準(zhǔn)：與《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)相符、呼吸困難、長(zhǎng)期吸入煙霧、粉塵、有害顆粒等危險(xiǎn)因素，自愿簽署知情研究協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙；②血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較大；③休克、嚴(yán)重腹瀉、呼吸心臟驟停者均排除在外。

1.2 方法

兩組患者入院后均采取常規(guī)對(duì)癥治療，包括營(yíng)養(yǎng)支持、解除氣道痙攣、祛痰、抗感染、酸堿失衡糾正等，對(duì)照組在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上接受普通雙腔管經(jīng)鼻持續(xù)低流量給氧，氧流量控制在1 ～2 L/min，氧濃度控制在25%～35%，每天吸氧＞16 h，維持血氧飽和度（SpO2）≥90%。治療組在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上接受經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧治療，具體方法：選用斯百瑞經(jīng)鼻高流量濕化氧療OH-70C 系列高流量無(wú)創(chuàng)呼吸濕化治療儀，參數(shù)設(shè)置：初始設(shè)施過(guò)程中，氣體流量設(shè)置為每分鐘1 ～2 L，以患者依從性和耐受狀況為依據(jù)對(duì)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，若伴有顯著二氧化碳潴留，則調(diào)整流量，每分鐘45 ～55 L，有些甚至可以再高，在患者可以承受的范圍內(nèi)即可。滴定FiO，確保良好的SpO2，通常在88%～92%，同時(shí)考慮血?dú)夥治霾粩嗾{(diào)整。一般情況下，溫度調(diào)整在31 ～37 ℃，在患者可以良好耐受和舒適狀態(tài)下即可，合理調(diào)節(jié)痰液黏稠度。密切監(jiān)測(cè)兩組患者吸氧期間生理體征、血?dú)夥治?，若病情?yán)重，建議結(jié)合機(jī)械通氣與氣管插管治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在治療前（T0）、治療2 h（T1）、治療24 h（T2），采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x監(jiān)測(cè)、記錄兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，具體指標(biāo)有氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）和酸堿度（pH）。根據(jù)慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試（CAT）、6 min 步行試驗(yàn)（6MWT）評(píng)估兩組患者治療效果，標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者臨床癥狀減輕顯著，包括咳嗽、喘息及氣短等，CAT 評(píng)分≤10 分，6 min 步行距離（6MWD）＞350 m，即顯效；患者臨床癥狀基本緩解，30 分≥CAT 評(píng)分＞10 分，250 m ≤6MWD ≤350 m，即有效；患者臨床癥狀減輕顯著未減輕，CAT 評(píng)分＞30 分，6MWD ＜250 m，即無(wú)效，治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/患者總數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

兩組患者T0時(shí)pH 值、PaCO2、PaO2對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組患者T1、T2時(shí)PaO2以及T2時(shí)PaCO2優(yōu)于T0，對(duì)照組T2時(shí)PaO2優(yōu)于T0，且治療組患者T1、T2時(shí)pH 值、PaO2以及T2時(shí)PaCO2優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（± s）

注：*表示與同組T0 比較，P ＜0.05。

項(xiàng)目治療組（n = 50）對(duì)照組（n = 50）tP pHT07.29±0.067.28±0.050.905 0.368 T17.37±0.057.29±0.048.835 0.000 T27.38±0.067.31±0.046.864 0.000 PaCO2/mmHgT061.19±3.46 61.24±3.47 0.072 0.943 T159.75±3.60 60.67±4.53 1.124 0.264 T246.62±7.68* 59.26±3.49 10.595 0.000 PaO2/mmHgT046.30±8.12 48.65±7.54 1.500 0.137 T165.51±6.47* 55.80±8.16 11.448 0.000 T271.43±5.64* 63.58±6.52* 6.439 0.000

2.2 兩組治療有效情況比較

治療組治療總有效率為96.00%，對(duì)照組為84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療有效情況比較（例）

3.討論

慢性阻塞性肺疾病具有較高的發(fā)生率，是呼吸系統(tǒng)常見病之一，其主要特征為不完全可逆氣流受限，而Ⅱ型呼吸衰竭是慢阻肺患者常見的一種并發(fā)癥，主要是由于肺通氣不足、肺彌散功能障礙造成的，呼吸衰竭疾病發(fā)生后，需及時(shí)進(jìn)行吸氧治療，反之很容易引起器官功能障礙綜合征，進(jìn)而可能嚴(yán)重降低患者生存率[4-5]。當(dāng)前，臨床吸氧治療方案主要包括普通雙腔管經(jīng)鼻持續(xù)低流量給氧、經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧治療，普通雙腔管經(jīng)鼻持續(xù)低流量給氧雖然能及時(shí)降低氣道阻力，減少呼吸機(jī)做功，改善氧合，穩(wěn)定呼吸，排出二氧化碳，但極易發(fā)生氣道干燥、鼻黏膜損傷等情況，不利于預(yù)后[6]。經(jīng)鼻高通量加溫濕化吸氧屬于無(wú)創(chuàng)治療方法，根據(jù)相關(guān)要求混合一定氧濃度空氣，然后向患者輸送高流量，能快速調(diào)整氧合，同時(shí)該方法能夠?qū)獾浪狼贿M(jìn)行全面沖洗，使呼吸功耗減少，且可有效提高患者纖毛黏液系統(tǒng)功能，強(qiáng)化黏膜纖毛清理能力，濕化氣道，促進(jìn)痰液與分泌物排出，改善肺部順應(yīng)性、氣傳導(dǎo)性[7-8]。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床治療期間，結(jié)合經(jīng)鼻高流量吸氧治療方法可提高臨床治療效果，同時(shí)能明顯改善患者血?dú)庵笜?biāo)，值得臨床應(yīng)用。