腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌的效果分析

孫家虎，崔日升，王少軍（通訊作者）

（儀征市人民醫(yī)院普通外科 江蘇 儀征 211400）

結(jié)腸直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，該疾病早期的并沒有較明顯的癥狀，在患者癌腫不斷增大下，患者會出現(xiàn)一些列臨床癥狀，如便血、腹瀉、腹瀉與便秘交替、局部腹痛等，若疾病發(fā)展至晚期，則會出現(xiàn)貧血、體重減輕等癥狀[1]，結(jié)直腸癌的臨床發(fā)生率較高，該疾病早期并無顯著癥狀，隨著疾病進(jìn)展，患者可出現(xiàn)腹脹、腹痛、消化不良等情況，由于疾病較為復(fù)雜，臨床發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉可發(fā)生惡變[2]，因而疾病的發(fā)生與直腸黏膜慢性炎癥刺激存在密切關(guān)系。研究認(rèn)為，結(jié)直腸癌的發(fā)生，與遺傳因素、飲食因素等存在關(guān)系，疾病在惡性腫瘤的發(fā)生中位居第三位，病死率位居第六[3]。為降低疾病病死率，改善預(yù)后，應(yīng)及時采取有效措施進(jìn)行治療，主要包括開腹和腹腔鏡手術(shù)兩種。但是不同治療措施的安全性和效果并不相同。本文進(jìn)行對照分析，以本院治療的168 例結(jié)直腸癌患者為探究主體，平均劃分成兩組后分別實施手術(shù)方案治療，重點(diǎn)分析了腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在我院2010 年1 月—2020 年12 月治療的結(jié)直腸癌患者中選擇168 例，開展研究前采取隨機(jī)綜合平衡法實施分組，組別為對照組、試驗組，各組均納入84 例。試驗組中，男性有51 例，女性有33 例；年齡41 ～84 歲，平均年齡（56.29±3.84）歲。對照組中，男性有52 例，女性有32 例；年齡41 ～84 歲，平均年齡（57.46±3.91）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊邔Ρ狙芯恐椴⒆栽竻⒓?。

1.2 方法

對照組實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，指導(dǎo)患者以仰臥位進(jìn)行治療，給予患者氣管插管全麻，于腹部正中部位取手術(shù)切口，逐層切開腹壁組織后，以超聲刀對于腹腔內(nèi)筋膜、腹膜、腹膜后間隙結(jié)締組織進(jìn)行分離，充分的顯露出腫瘤部位，切除腫瘤后將腫瘤標(biāo)本放置于標(biāo)本袋中，合理進(jìn)行電凝止血，對于淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，實施腸段吻合，關(guān)閉切口。

試驗組接受腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，指導(dǎo)患者以仰臥位進(jìn)行治療，給予患者氣管插管全麻，保證體位是頭低腳高位，于臍孔下取手術(shù)切口，經(jīng)切口置入10 mm套管，建立人工氣腹，保證腹腔的壓力為12 mmHg，于病灶部位取3 個操作孔，置入腹腔鏡設(shè)備，對于腹腔情況實施全面探查，明確病灶部位的大小、形態(tài)和病灶部位，以紗布對于回腸的末端與橫結(jié)腸進(jìn)行結(jié)扎，剪開回盲部外側(cè)腹膜，在十二指腸保護(hù)條件下切斷結(jié)腸韌帶，切除結(jié)腸韌帶后拉近腸系膜，對于結(jié)腸韌帶進(jìn)行切斷，以鈦夾閉血管根部，常規(guī)置入引流管后后實施沖洗縫合。術(shù)后給予患者抗生素進(jìn)行治療，密切監(jiān)測生命體征，以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍手術(shù)期情況，記錄兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后排氣時間、進(jìn)食時間和術(shù)中出血量，按照平均值進(jìn)行組間對比。（2）并發(fā)癥情況。記錄兩組患者術(shù)后是否發(fā)生吻合口瘺、切口感染、深靜脈血栓等相關(guān)并發(fā)癥，對比組間發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后排氣時間、進(jìn)食時間和術(shù)中出血量比較

試驗組的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后排氣時間、進(jìn)食時間和術(shù)中出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后排氣時間、進(jìn)食時間和術(shù)中出血量比較（± s）

表1 兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后排氣時間、進(jìn)食時間和術(shù)中出血量比較（± s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間/min住院時間/d術(shù)后排氣時間/d試驗組 84135.27±9.0811.12±1.572.15±0.56對照組 84142.31±9.1714.89±2.012.78±0.62 t 5.00013.5476.911 P 0.0000.0000.000組別 例數(shù)進(jìn)食時間/d術(shù)中出血量/mL試驗組 842.36±0.35125.47±15.48對照組 842.67±0.37142.87±15.87 t 5.5787.193 P 0.0000.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組發(fā)生1 例吻合口瘺，1 例深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%，對照組發(fā)生3 例吻合口瘺，2 例切口感染，4 例深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率是10.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 4.704，P= 0.030）。

3.討論

結(jié)直腸癌是一種常見的惡性消化系統(tǒng)腫瘤，疾病的發(fā)生率和病死率均較高，由于早期結(jié)直腸癌患者缺乏顯著的臨床癥狀，隨著疾病進(jìn)展，可逐漸出現(xiàn)明顯癥狀，且局部癥狀往往會向著全身癥狀發(fā)展[4]。為有效地改善預(yù)后，一旦確診為結(jié)直腸癌后，應(yīng)采取有效措施進(jìn)行治療，有效控制腫瘤的繼續(xù)發(fā)展[5]。

手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的主要措施，主要以根治術(shù)為主，針對患者實施根治術(shù)治療，可出現(xiàn)免疫功能抑制情況，尤其是傳統(tǒng)開腹手術(shù)更為顯著。傳統(tǒng)開腹手術(shù)的手術(shù)切口較大，主要是在肉眼下實施腫瘤切除。淋巴結(jié)清掃等操作，可延緩腫瘤進(jìn)展，但是該種方式會對患者造成較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，其術(shù)后極易發(fā)生腸梗阻、切口感染等相關(guān)并發(fā)癥。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)在結(jié)直腸癌的治療中取得了理想的效果，具有出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，可有效地減輕手術(shù)創(chuàng)傷，且腫瘤能夠更為充分的切口，對于患者創(chuàng)傷較小，有利于術(shù)后恢復(fù)[6-8]。本研究在我院2010 年1 月—2020 年12 月治療的結(jié)直腸癌患者中篩選168 例，評價給予結(jié)直腸癌患者腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療的效果，結(jié)果表明：試驗組和對照組間的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后排氣時間、進(jìn)食時間和術(shù)中出血量均具有明顯的差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組發(fā)生1 例吻合口瘺，1 例深靜脈血栓，并發(fā)癥率為2.38%，對照組發(fā)生3 例吻合口瘺，2 例切口感染，4 例深靜脈血栓，并發(fā)癥率是10.71%，組間存在顯著的差異（P＜0.05）。表明腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌手術(shù)效果更好，出現(xiàn)的并發(fā)癥也較少[9-10]。

綜上所述，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌具有理想的效果，可有效地促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥較少，值得臨床應(yīng)用。