急性肺栓塞46例臨床診治分析

于吉利

（大連莊河市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 大連 116400）

急性肺栓塞46例臨床診治分析

于吉利

（大連莊河市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 大連 116400）

目的 觀察并分析急性肺栓塞的臨床特點(diǎn)及診治方法。方法選取我院收治的46例急性肺栓塞患者為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床特點(diǎn)及診治方法。結(jié)果經(jīng)診治，本組有43例患者的癥狀得到緩解，2例呼吸衰竭，1例猝死。結(jié)論急性肺栓塞的病因及臨床表現(xiàn)均存在一定的復(fù)雜性與多樣性，因而為提高患者的治愈率，就需要從其臨床癥狀出發(fā)，選取安全可靠的抗凝劑溶栓治療方法。

急性肺栓塞；診治方法；臨床分析

急性肺栓塞（APE）作為一項(xiàng)常見的心肺血管急癥，具有病因復(fù)雜、病死率高等特點(diǎn)，且發(fā)病率隨著年齡增大而呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)。此外，由于此種疾病的臨床癥狀不典型、容易與冠心病、肺部感染等疾病混淆，因而具有較高的誤診率，嚴(yán)重影響到了患者的準(zhǔn)確診斷與治療［1］。基于此，本文以我院收治的46例急性肺栓塞患者為例，就其早期診斷及治療方法展開深入分析，具體操作如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年8月至2014年9月收治的46例急性肺栓塞患者為研究對(duì)象，其中，男25例，女21例；年齡分布46～79歲，平均年齡62.5歲；發(fā)病時(shí)間1 h～1個(gè)月，平均病程16 d；并發(fā)癥情況為：15例伴有糖尿病，9例伴有下肢靜脈血栓，8例伴有腫瘤，6例伴有慢性阻塞性肺病，4例為骨折手術(shù)后發(fā)生急性肺栓塞，3例病因不明，另有1例猝死。

1.2診治方法：①診斷方法：入院后，通過D-二聚體，血?dú)夥治?，心臟超聲及肺CTA檢查方法確診，46例病例中，21例出現(xiàn)呼吸困難，9例出現(xiàn)暈厥，16例胸痛；患者體征情況具體為：10例呼吸加快，9例心動(dòng)過速，7例發(fā)紺，6例肺部哮鳴音或濕啰音，6例頸靜脈充盈充盈，4例尖瓣收縮期雜音，4例血壓變化。②治療方法：以患者實(shí)際情況為依據(jù)開展對(duì)癥治療，其中，接受止痛鎮(zhèn)靜治療的有28例，給予其保暖及吸氧等操作，并在其疼痛就劇烈時(shí)適當(dāng)給予可待因或嗎啡等藥物；通過補(bǔ)液方法展開抗休克治療的患者有10例；另有8例患者因右心功能不全而接受多巴酚丁胺治療。

對(duì)于急性肺栓塞，臨床主要采取抗凝劑溶栓兩種治療方法。對(duì)于抗凝治療，首先向患者使用肝素，隨后采用華法令進(jìn)行維持；而溶栓治療可通過改善肺毛細(xì)血管與深靜脈瓣等功能，從而達(dá)到去除血栓的治療效果。對(duì)患者施行溶栓治療的方案具體為：其一，在2 h內(nèi)，以2 萬(wàn)IU/kg的標(biāo)準(zhǔn)向患者靜脈滴注尿激酶（UK）；其二，2 h內(nèi)向患者靜滴50～100 mg的重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-pA）；其三，先以50 萬(wàn)IU的負(fù)荷量，后以1萬(wàn)IU/h的速率向患者持續(xù)靜滴鏈激酶（SK）。

2　結(jié) 果

在本組46例患者中，接受抗凝治療的有42例，通過對(duì)其肺動(dòng)脈血栓周圍出現(xiàn)的血栓延伸進(jìn)行預(yù)防，并對(duì)導(dǎo)致的體液及神經(jīng)因素的分泌進(jìn)行抑制，達(dá)到阻止血栓進(jìn)一步發(fā)展的目的；此外，另有有4例接受溶栓治療。經(jīng)診治，本組有43例患者的癥狀得到緩解，2例呼吸衰竭，1例猝死。

3　結(jié) 論

3.1急性肺栓塞的常見病因及體征：患者發(fā)生進(jìn)行肺栓塞的原因主要包括下肢靜脈曲張，骨折手術(shù)，既往APE/DVT，自身處于腫瘤活躍期以及臥床久坐等。此外，這一疾病的常見體征主要包括以下幾部分：一是呼吸加快、肺部哮鳴音或濕啰音、發(fā)紺、胸腔積液或胸膜摩擦音等呼吸系統(tǒng)體征；二是血壓變化、心動(dòng)過速、休克、P2分裂或亢進(jìn)、頸靜脈異常搏動(dòng)或充盈等循環(huán)系統(tǒng)體征；三是發(fā)熱、早期高熱等體征。

3.2急性肺栓塞的診斷：對(duì)于右側(cè)心臟負(fù)荷比較大，并且存在呼吸困難癥狀的患者，臨床通常采取超聲心動(dòng)圖聯(lián)合動(dòng)脈血?dú)夥治龅臋z查方法，當(dāng)其二氧化碳的分壓不足4.5 kPa、氧分壓不足10.3 kPa時(shí)，心動(dòng)圖則顯示肺動(dòng)脈為高壓，當(dāng)患者不存在心肺病史時(shí)，便可初步懷疑為肺栓塞［2］。此外，若患者經(jīng)過檢查，不存在溶栓藥物禁忌情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)開展抗凝劑溶栓治療，并對(duì)患者展開進(jìn)一步檢查，對(duì)診斷的準(zhǔn)確性進(jìn)行明確。

在本實(shí)驗(yàn)中，有4例患者于骨折手術(shù)后的2～4 d內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，在經(jīng)過心電圖，肺CTA檢查等檢查，診斷為急性肺栓塞。此時(shí)采用抗凝藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，且有效改善了患者的臨床癥狀。其中，肺栓塞通常存在以下情況：其一，患者接受骨折手術(shù)期間出血量比較多，且長(zhǎng)期臥床；其二，有靜脈炎病史或下肢靜脈曲張病史；其三，難以明確病因的少量胸痛、呼吸困難的患者等。

通常情況下，在對(duì)急性肺栓塞患者展開心電圖檢查時(shí)，其右心室負(fù)荷顯著增大，且二氧化碳分壓出現(xiàn)明顯下降。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者展開初步檢查時(shí)，應(yīng)采用超聲心動(dòng)圖、X線片及血?dú)夥治龅?，條件允許時(shí)還可采用螺旋CT掃面或肺通氣灌注掃描等檢查手段，并展開綜合分析與論證，以期促進(jìn)急性肺栓塞診斷準(zhǔn)確率的提高［3］。

3.3急性肺栓塞的預(yù)防方法：我國(guó)現(xiàn)階段主要采用藥物及手術(shù)兩種方法來預(yù)防急性肺栓塞的發(fā)生。其中，藥物主要起到防止形成深靜脈血栓的作用，而手術(shù)則主要采取下腔靜脈置網(wǎng)術(shù)或下腔靜脈結(jié)扎術(shù)等阻斷下腔靜脈的方法，從而有效防止非致死性肺栓塞的反復(fù)出現(xiàn)以及致死性大塊肺栓塞的出現(xiàn)。當(dāng)患者形成急性髂、股靜脈血栓時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)的治療方法。

綜上所述，急性肺栓塞的病因及臨床表現(xiàn)均存在一定的復(fù)雜性與多樣性，因而為提高患者的治愈率，就需要從其臨床癥狀出發(fā)，選取安全可靠的抗凝劑溶栓治療方法。

［1］常雪芹，黃樹紅.急性肺栓塞39例臨床分析［J］.臨床肺科雜志，2011，16（2）：274-275.

［2］閆長(zhǎng)青，韓亞靜.急性肺栓塞18例臨床診治分析［J］.臨床肺科雜志，2012，13（11）：395-396.

［3］羅瓊湘.急性肺栓塞22例臨床診治分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（24）：50-51.

R563.5

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1671-8194（2016）24-0081-01