左氧氟沙星聯(lián)合蒙脫石散治療急性細(xì)菌性痢疾的臨床研究

朱軍霞

（河南省鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科 鄭州450000）

急性細(xì)菌性痢疾是一種腸道傳染病，具有發(fā)病率高、起病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)[1]。該病多發(fā)于夏秋季，主要由機(jī)體感染痢疾桿菌引起，以腹痛、發(fā)熱、腹瀉等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性休克，甚至死亡，威脅患者的健康及生命安全[2]。目前臨床主要采用抗菌藥物治療，但隨著抗生素廣泛使用，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)，加大了治療難度[3]。因此，本研究應(yīng)用左氧氟沙星聯(lián)合蒙脫石散治療急性細(xì)菌性痢疾，探究其臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取我院2017年8月～2019年5月收治的90例急性細(xì)菌性痢疾患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組男28例，女17例；年齡18～65歲，平均（35.25±5.35）歲；病程4 h～5 d，平均（2.91±0.34）d。觀察組男26例，女19例；年齡18～66歲，平均（35.34±5.29）歲；病程7 h～6 d，平均（2.98±0.37）d。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬栽负炇鹬橥鈺?/p>

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血常規(guī)、糞便等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為急性細(xì)菌性痢疾；存在不潔飲食史；合并發(fā)熱、嘔吐、全身中毒癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝功能障礙；合并慢性高血壓、糖尿病等疾?。徽Z(yǔ)言溝通障礙；對(duì)本研究所用藥物過敏；依從性較差。

1.3 治療方法 兩組患者均給予輸液、止吐、降溫、飲食指導(dǎo)等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上口服鹽酸左氧氟沙星片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20057425），2片/次，2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服蒙脫石散（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690）治療，1袋/次，3次/d。兩組患者均治療2周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）于治療2周后觀察并比較兩組患者臨床效果。根據(jù)患者臨床癥狀及排便次數(shù)制定療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀消失，且排便次數(shù)恢復(fù)正常（≤2次/d）；有效為患者發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，排便次數(shù)減少；無效為患者發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀及排便次數(shù)均未改善或加重。總有效=顯效+有效。（2）記錄兩組患者發(fā)熱消退時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、排便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間，并進(jìn)行比較。（3）于治療1周、2周后，比較兩組患者炎癥介質(zhì)[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）]變化情況，采用雙抗體夾心酶免疫分析法檢測(cè)TNF-α，免疫比濁法檢查CRP。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 觀察組治療總有效率為95.56%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間對(duì)比 兩組發(fā)熱消退時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、排便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間及嘔吐消失時(shí)間比較，觀察組短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀消失時(shí)間對(duì)比（h，±s）

表2 兩組癥狀消失時(shí)間對(duì)比（h，±s）

組別 n 發(fā)熱消退時(shí)間腹痛消失時(shí)間排便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間嘔吐消失時(shí)間對(duì)照組觀察組45 45 t P 12.43±1.79 10.26±1.68 5.930 0.000 5.23±1.21 3.19±1.06 8.507 0.000 25.63±0.59 24.35±0.67 9.618 0.000 17.49±0.48 16.21±0.72 9.923 0.000

2.3 兩組炎癥介質(zhì)水平對(duì)比 治療1周、2周后，觀察組TNF-α、CRP均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥介質(zhì)水平對(duì)比（±s）

時(shí)間 組別 n TNF-α（ng/L） CRP（mg/L）治療1周后對(duì)照組觀察組45 45 t P治療2周后對(duì)照組觀察組45 45 t P 49.32±5.85 45.84±5.96 2.795 0.006 24.25±6.27 21.43±6.76 2.052 0.043 32.68±6.69 29.59±6.72 2.186 0.0.2 11.43±3.62 9.26±4.83 2.412 0.018

3 討論

急性細(xì)菌性痢疾是臨床常見疾病，是由痢疾桿菌所致的腸道傳染病，病變部位主要位于結(jié)腸，因此患者常伴有腹瀉、腹痛、里急后重及黏液膿血便等癥狀[4]。若不能及時(shí)治療，會(huì)發(fā)展為慢性腸胃炎等慢性疾病，對(duì)患者的健康和生活造成嚴(yán)重影響[5]。目前尚未發(fā)現(xiàn)預(yù)防細(xì)菌性痢疾的疫苗，臨床主要采用抑菌藥物治療，但在治療過程中，因氯霉素、磺胺類抗生素的濫用，使耐藥菌株不斷出現(xiàn)，影響治療效果[6]。

臨床藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，左氧氟沙星具有生物利用度高、穩(wěn)定性好、抗菌譜廣及抗菌活性強(qiáng)的特點(diǎn)，且抗菌效果比氧氟沙星強(qiáng)2倍[7]。因左氧氟沙星給藥方便、吸收完全、耐藥菌株較少等優(yōu)勢(shì)常被用于治療急性細(xì)菌性痢疾。左氧氟沙星屬于喹諾酮類藥物中的一種，對(duì)多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌，如克雷伯菌屬、變形桿菌、沙門菌屬、志賀菌屬等，均有較強(qiáng)的抗菌活性，主要通過抑制細(xì)菌內(nèi)DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，阻止細(xì)菌DNA的復(fù)制，進(jìn)而起到殺菌作用[8]。蒙脫石散主要由雙四面體氧化硅和單八面體氧化鋁構(gòu)成，具有較強(qiáng)的吸附作用和極高的定位能力，可以有效抑制腸道內(nèi)的病毒、病菌及有害毒素[9]。患者口服后，藥物均勻覆蓋于腸黏膜表面，且覆蓋持續(xù)時(shí)間可達(dá)6 h，之后充分發(fā)揮吸附作用，將腸道內(nèi)毒素、病菌一起排出體外。同時(shí)蒙脫石散可以調(diào)節(jié)腸道內(nèi)腸細(xì)胞運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，增強(qiáng)腸道吸收功能，進(jìn)而有效提高腸道抵抗力，改善患者臨床癥狀，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)[10]。另外，蒙脫石散與其他抗菌藥物不會(huì)形成交叉耐藥性，且僅附著于腸道表面，藥性對(duì)機(jī)體其他功能影響較小。本研究對(duì)照組患者單用左氧氟沙星治療，觀察組患者使用左氧氟沙星聯(lián)合蒙脫石散治療，結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，且發(fā)熱消退時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、排便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間及嘔吐消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組；兩組患者治療后TNF-α、CRP均下降，但觀察組下降幅度更大。這表明左氧氟沙星聯(lián)合蒙脫石散治療急性細(xì)菌性痢疾比單純用左氧氟沙星治療的臨床效果更顯著，可以有效縮短癥狀消失時(shí)間，降低炎癥介質(zhì)水平，利于患者身體恢復(fù)。綜上所述，左氧氟沙星聯(lián)合蒙脫石散治療急性細(xì)菌性痢疾的效果更理想，可顯著改善患者臨床癥狀，縮短癥狀消失時(shí)間，降低炎癥介質(zhì)水平臨床應(yīng)用價(jià)值更高。