發(fā)際內(nèi)弧形小切口切開復(fù)位內(nèi)固定治療顴骨復(fù)合體骨折

周曉麗

（1河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 洛陽471003；2河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 洛陽471003）

顴骨復(fù)合體骨折通常由直接暴力所致，表現(xiàn)為顴骨、顴弓多部位聯(lián)合骨折，病情復(fù)雜，可導(dǎo)致張口受限、面部畸形等癥狀，影響咀嚼功能及日常生活[1]。臨床治療顴骨復(fù)合體骨折以切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)為主，既往多選擇頭皮冠狀切口入路，復(fù)位結(jié)果較滿意，但解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、手術(shù)步驟繁瑣，導(dǎo)致手術(shù)時間較長，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量改善。因此，探究安全、有效、簡單的手術(shù)方案治療顴骨復(fù)合體骨折具有重要臨床意義?，F(xiàn)階段微創(chuàng)手術(shù)是目前臨床外科手術(shù)的總體趨勢，頭皮冠狀切口切開復(fù)位內(nèi)固定逐步轉(zhuǎn)換為發(fā)際內(nèi)弧形小切口入路，臨床效果得到一定認可，但對于術(shù)后恢復(fù)及疼痛程度相關(guān)數(shù)據(jù)仍需進一步證實。本研究選取我院顴骨復(fù)合體骨折患者分組對比，旨在分析發(fā)際內(nèi)弧形小切口切開復(fù)位內(nèi)固定的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年7月～2020年1月顴骨復(fù)合體骨折患者93例，其中46例行頭皮冠狀切口切開復(fù)位內(nèi)固定為對照組，另47例行發(fā)際內(nèi)弧形小切口切開復(fù)位內(nèi)固定為試驗組。對照組男28例，女18例；年齡26～55歲，平均（40.51±6.89）歲；骨折原因：跌落傷29例，撞擊傷13例，其他4例。試驗組男27例，女20例；年齡25～57歲，平均（41.09±6.95）歲；骨折原因：跌落傷28例，撞擊傷16例，其他3例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查確診為顴骨復(fù)合體骨折；經(jīng)CT三維重建可見骨折線下、后、內(nèi)位移，合并面部功能障礙，符合切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)指征；年齡＜65歲；骨折發(fā)生時間＜12 d；患者知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常；肝腎功能障礙；對手術(shù)、麻醉不耐受；近半年有其他手術(shù)史；處于妊娠期、哺乳期。

1.3 手術(shù)方法 兩組術(shù)前6 h禁食禁飲，術(shù)前30min給予阿托品，行靜吸復(fù)合全麻。（1）對照組行頭皮冠狀切口切開復(fù)位內(nèi)固定，操作如下：取仰臥位，頭頸固定，常規(guī)消毒，切開顱頂區(qū)頭皮，皮下組織分離至帽狀腱膜下層，發(fā)際線向后約3 cm顳部作冠狀切口，約12 cm，向前翻瓣，于眉弓上約2 cm處行骨膜切開，顴弓上方2 cm左右向斜上方作切口，并與眉弓處切口連接，分離深筋膜淺層，向下翻瓣、切開骨膜，復(fù)位。（2）試驗組行發(fā)際內(nèi)弧形小切口切開復(fù)位內(nèi)固定，操作如下：取仰臥位，頭頸固定并向健側(cè)偏，常規(guī)消毒，沿發(fā)際線內(nèi)顳部弧形切開，切口9 cm左右，向下防爆至顴骨，顯露顴骨復(fù)合體骨折，骨膜切開，暴露骨折線后復(fù)位。兩組術(shù)后均給予微型鈦板及螺釘進行固定，常規(guī)預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo)（1）統(tǒng)計兩組切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、住院時間。（2）比較兩組骨折復(fù)位情況。評定標(biāo)準(zhǔn)如下：優(yōu)為固定物無位移，張口度正常，外形對稱；良為固定物無位移，張口度基本正常，外形基本對稱；差為固定物可見位移，張口度受限，外形不對稱。統(tǒng)計優(yōu)良率。（3）比較兩組術(shù)后12 h、術(shù)后1 d、術(shù)后2 d、術(shù)后3 d疼痛程度。以視覺模擬評分法（VAS）進行評估，最高分值10分，分值越高表明疼痛越劇烈。（4）術(shù)后淚道損傷、骨折愈合延遲、手術(shù)部位凹陷等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 試驗組切口長度較對照組小，手術(shù)時間、骨折愈合時間、住院時間均較對照組短，術(shù)中出血量較對照組少（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 切口長度（cm）手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）骨折愈合時間（周）住院時間（d）試驗組對照組47 46 t P 9.25±0.79 11.16±1.08 9.749＜0.01 84.23±10.55 122.64±13.18 15.532＜0.01 34.16±6.49 83.05±10.43 27.204＜0.01 15.06±2.03 17.44±2.82 2.713 0.008 15.94±4.76 20.73±5.24 4.616＜0.01

2.2 兩組骨折復(fù)位情況比較 試驗組骨折復(fù)位優(yōu)良率97.87%高于對照組80.43%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組骨折復(fù)位情況比較[例（%）]

2.3 兩組術(shù)后疼痛程度評分比較 試驗組術(shù)后12h、術(shù)后1 d、術(shù)后2 d VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后疼痛程度評分比較（分，±s）

表3 兩組術(shù)后疼痛程度評分比較（分，±s）

組別 n 術(shù)后12 h 術(shù)后1 d 術(shù)后2 d 術(shù)后3 d試驗組對照組47 46 t P 5.08±0.44 5.36±0.51 2.837 0.006 5.22±0.49 5.61±0.53 3.686＜0.01 3.49±0.38 3.97±0.46 5.491＜0.01 2.18±0.34 2.29±0.31 1.629 0.107

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組術(shù)后出現(xiàn)淚道損傷2例，骨折愈合延遲1例，手術(shù)部位凹陷1例；對照組術(shù)后出現(xiàn)淚道損傷4例，骨折愈合延遲2例，手術(shù)部位凹陷3例，面癱1例，嗜睡2例。兩組比較，試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.51%（4/47）低于對照組26.09%（12/46）（χ2=5.042，P=0.025）。

3 討論

顴骨復(fù)合體是面部最突出部位，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包括蝶骨、額骨、上頜骨、顴骨等，易受暴力影響造成顴骨復(fù)合體骨折，發(fā)病率高，占面部骨折的19%～29%，致殘率高，若治療不當(dāng)可誘發(fā)復(fù)視、神經(jīng)損傷、面部畸形等并發(fā)癥，臨床治療難度較大[2]。顴骨復(fù)合體骨折的治療目的在于暴露骨折端，減少面部結(jié)構(gòu)損傷，改善面部功能障礙，臨床既往治療以切開復(fù)位內(nèi)固定治療為主[3]。

切開復(fù)位內(nèi)固定可于直視下進行骨折端復(fù)位、固定，手術(shù)效果得到臨床認可。而臨床一般選擇經(jīng)頭皮冠狀切口入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療顴骨復(fù)合體骨折，但由于顴骨復(fù)合體解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)時間難度較高，手術(shù)時間長，增加了術(shù)中出血量，導(dǎo)致手術(shù)安全性不足。隨著近年來微創(chuàng)整形理論的提倡，頜面部骨折切口逐漸改為小切口[4]。發(fā)際內(nèi)弧形小切口切開復(fù)位內(nèi)固定可彌補頭皮冠狀切口入路的局限性，手術(shù)難度較低，有助于縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，降低手術(shù)創(chuàng)傷，對促進術(shù)后恢復(fù)有積極作用[5～6]。本研究結(jié)果顯示，試驗組切口較對照組小，手術(shù)時間、骨折愈合時間、住院時間均較對照組短，術(shù)中出血量較對照組少（P＜0.05），表明發(fā)際內(nèi)弧形小切口切開復(fù)位內(nèi)固定在減小切口、縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量等方面具有明顯優(yōu)勢，可加快骨折愈合，縮短康復(fù)進程。發(fā)際內(nèi)弧形小切口切開復(fù)位內(nèi)固定可依據(jù)皮膚紋理作切口，縮短骨折端距離，從而降低手術(shù)創(chuàng)傷，保護面部功能及美觀度，對減少手術(shù)并發(fā)癥有重要意義[7～8]。本研究中試驗組骨折復(fù)位優(yōu)良率高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明發(fā)際內(nèi)弧形小切口切開復(fù)位內(nèi)固定可提高骨折復(fù)位效果，減少術(shù)后并發(fā)癥。發(fā)際內(nèi)弧形小切口切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷降低，對術(shù)后疼痛程度具有一定優(yōu)勢，因此本研究中試驗組術(shù)后12 h、術(shù)后1 d、術(shù)后2 d VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，發(fā)際內(nèi)弧形小切口切開復(fù)位內(nèi)固定治療顴骨復(fù)合體骨折，在減小切口大小、縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量等方面均具有明顯優(yōu)勢，可提高復(fù)位效果，減輕術(shù)后疼痛，促進術(shù)后恢復(fù)，安全性高。