生長抑素聯(lián)合鹽酸普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的效果

韓曉艷

（河南省洛陽新區(qū)人民醫(yī)院藥劑科 洛陽471023）

肝硬化患者在失代償期主要表現(xiàn)為肝功能減退及門靜脈高壓，當患者進食粗糙、辛辣的食物或吞下堅硬食物，在腹內(nèi)壓增高、劇烈咳嗽、胃酸侵蝕的情況下可能導致上消化道出血[1]。若不及時治療，可能導致失血性休克，具有較高的致死率，對患者生命安全產(chǎn)生嚴重威脅。近年來，臨床常以生長抑素作為治療肝硬化上消化道出血的首選藥物，能降低門靜脈高壓，減少患者血流量，起到較好的止血效果[2]。研究顯示，β阻滯劑能夠抑制血管內(nèi)β2受體收縮，減少患者血流量[3]?；诖?，本研究主要分析采用生長抑素聯(lián)合鹽酸普萘洛爾對肝硬化上消化道出血的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年10月～2018年10月收治的86例肝硬化上消化道出血患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各43例。觀察組男15例，女28例；病程1～7年，平均病程（3.46±1.13）年；年齡39～66歲，平均年齡（50.12±1.32）歲；出血量：＜500 ml者16例，500～1 000 ml者18例，＞1 000 ml者9例；酒精性肝硬化17例，血吸蟲病性肝硬化19例，肝炎后肝硬化7例；膽紅素范圍47.9～68.6μmol/L，平均膽紅素范圍（53.59±1.62）μmol/L。對照組男13例，女30例；病程1～8年，平均病程（3.38±1.15）年；年齡38～65歲，平均年齡（51.01±1.29）歲；出血量：＜500 ml者14例，500～1 000 ml者16例，＞1 000 ml者13例；酒精性肝硬化18例，血吸蟲病性肝硬化15例，肝炎后肝硬化10例；膽紅素范圍46.9～67.5μmol/L，平均膽紅素范圍（53.48±1.51）μmol/L。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：符合肝硬化上消化道出血的相關(guān)診斷標準[4]；無本研究所用藥物過敏史；生命體征平穩(wěn)，且意識清醒；具有良好的溝通能力。排除標準：非肝硬化造成的上消化道出血者；心、肝、腎等重要器官功能不全者；有嚴重精神障礙者；凝血功能異常者。

1.3 治療方法 對照組給予注射用生長抑素（國藥準字H20066708）治療，將3 mg生長抑素與48 ml 0.9%生理鹽水混合后置于微量泵中，以250 mg/h速率靜脈給藥。當患者停止出血后，再持續(xù)給藥72 h。觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服鹽酸普萘洛爾片（國藥準字H32020133）治療，10 mg/次，3次/d。兩組患者均治療1周后觀察臨床療效，且在治療期間密切監(jiān)測患者病情，給予臥床、禁食、禁飲，糾正患者電解質(zhì)紊亂，維持其酸堿平衡等對癥治療。

1.4 觀察指標（1）臨床療效。顯效：患者臨床癥狀消失，大便隱血連續(xù)3次轉(zhuǎn)陰；有效：患者臨床癥狀減輕，大便隱血間歇性呈陽性；無效：患者臨床癥狀無改善，大便隱血呈陽性。顯效+有效=總有效。（2）血流動力學。治療前及治療7 d后早晨采用2～5MHz凸陣探頭的彩色多普勒診斷儀（江蘇新瑪醫(yī)療器械有限公司）對患者血流動力學變化情況（門靜脈血流量、脾靜脈血流量）進行檢測。（3）血紅蛋白（Hb）。治療前及治療7 d后抽取患者空腹靜脈血3 ml，采用血紅蛋白儀（上海康賦醫(yī)學儀器有限公司）對患者Hb水平進行測量。（4）健康水平。采用諾丁漢健康量表（NHP）[5]對患者身體功能、疼痛、睡眠及情緒反應等進行評分，0～100分，得分越高表示患者健康水平越高。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組血流動力學變化情況比較 治療后觀察組門靜脈、脾靜脈血流量均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血流動力學變化情況比較（ml/min，±s）

表2 兩組血流動力學變化情況比較（ml/min，±s）

時間 組別 n 門靜脈血流量 脾靜脈血流量治療前對照組觀察組43 43 t P治療后對照組觀察組43 43 t P 695.34±54.42 695.46±54.36 0.010 0.992 563.45±48.78 500.14±40.21 6.567 0.000 366.46±42.13 366.57±42.21 0.012 0.990 295.84±48.41 273.13±30.98 2.591 0.011

2.3 兩組治療前后Hb水平及NHP評分比較 治療后觀察組Hb水平及NHP評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后Hb水平及NHP評分比較（±s）

表3 兩組治療前后Hb水平及NHP評分比較（±s）

時間 組別 n Hb（g/L） NHP評分（分）治療前對照組觀察組43 43 t P治療后對照組觀察組43 43 t P 42.26±6.75 42.34±6.87 0.055 0.957 78.32±8.46 90.68±9.76 6.275 0.000 52.36±3.78 52.47±3.88 0.133 0.894 70.32±3.42 83.21±3.45 17.399 0.000

3 討論

肝硬化是由一種或多種病因?qū)е碌膹浡愿螕p害，是臨床上常見的慢性肝病[6]?；颊咴缙跓o明顯癥狀，后期由于門靜脈高壓常出現(xiàn)上消化道出血等并發(fā)癥。肝硬化上消化道出血是內(nèi)科常見急癥，是由患者門靜脈高壓造成胃底靜脈曲張破裂而引發(fā)的出血，通常表現(xiàn)為嘔血、黑糞或血便等，輕者可無癥狀，重者伴有貧血及血容量減少，甚至休克，嚴重影響患者生命健康[7]。因此，積極探索肝硬化上消化道出血的有效治療措施具有重大意義。

近年來，臨床上多采用生長抑素治療肝硬化上消化道出血，該藥是一種在化學結(jié)構(gòu)及作用方面均與機體內(nèi)天然生長抑素相同的人工合成氨基酸肽。靜脈注射生長抑素能夠明顯減少患者血流量，且不引起動脈血壓產(chǎn)生顯著變化，治療消化道出血效果顯著。此外，生長抑素能夠阻止患者胃泌素、胃酸及胃蛋白酶的分泌，從而促進患者恢復胃腸道功能[8～9]，但單獨使用往往效果不明顯。鹽酸普萘洛爾是一種β受體阻滯劑，具有非選擇性，能夠抑制腎上腺素分泌，對交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺產(chǎn)生阻滯作用，進而減少患者心臟收縮，改善患者門靜脈高壓的狀態(tài)。同時，鹽酸普萘洛爾還能夠抑制患者平滑肌收縮，減少心肌耗氧量，促使缺血心肌的含氧量恢復平衡，進而緩解患者血流量減少的癥狀[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且治療后門靜脈、脾靜脈血流量均低于對照組，Hb水平及NHP評分均高于對照組，表明采用生長抑素聯(lián)合鹽酸普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血，可有效提升患者門靜脈、脾靜脈血流量，改善其血紅蛋白水平，提高治療效果，改善健康生活水平。

綜上所述，采用生長抑素聯(lián)合鹽酸普萘洛爾治療進可提升肝硬化上消化道出血患者血紅蛋白水平，控制血流量，提高治療效果，改善患者健康生活水平。