留置針置入皮下持續(xù)微量泵入嗎啡在重度癌痛安寧療護(hù)患者中的應(yīng)用研究

張書穎 溫麗麗 郭君通訊作者 宋姍姍 崔亞平 王春潔

（鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 河南鄭州 450052）

癌癥疼痛會(huì)加劇患者身體的不適感，影響正常的情緒和生活質(zhì)量，進(jìn)而影響治療依從性。重度癌痛患者為提高生活質(zhì)量，用藥治療癌痛，推行無痛治療，才能提升患者的生活質(zhì)量[1]。作為安寧療護(hù)患者主要癥狀表現(xiàn)的疼痛，由于疼痛過于劇烈，很難忍受，從身體到心理各方面都折磨著患者，影響了患者對(duì)抗疾病的信心[2]。我院對(duì)重度癌痛安寧療護(hù)患者在止痛用藥時(shí)，選擇留置針置入皮下持續(xù)微量泵入嗎啡的給藥方式，可以有效控制疼痛，穩(wěn)定患者情緒，配合終末期治療，將之與常規(guī)口服藥物治療比較，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018 年3 月～2020 年12 月我院收治的重度癌痛患者60 例作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字法分2 組研究一般資料。對(duì)照組30 例，男女比18：12；年齡42～75 歲，均（52.8±3.6）歲；癌癥類型：肺癌6 例，胃癌8 例，卵巢癌5 例，膀胱癌2例，肝癌3 例，腸癌2 例，其他4 例；觀察組30 例，男女比17：13；年齡42～74 歲，均（52.4±3.8）歲；癌癥類型：肺癌6 例，胃癌7 例，卵巢癌4 例，膀胱癌3 例，肝癌2 例，腸癌2 例，其他6 例。兩組性別、年齡、疾病類型等一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著差異（P＞0.05），可研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診癌癥后經(jīng)VAS 疼痛評(píng)分量表評(píng)價(jià)，均＞6 分，屬于重度癌痛。（2）年齡20～80 歲。（3）預(yù)估生存期＞2 個(gè)月。（4）資料完整，可以正確獲取研究信息。（5）患者可以配合各項(xiàng)量表調(diào)查，具有清醒判斷力，對(duì)自身疼痛有著正確的認(rèn)知。（6）患者均知情研究?jī)?nèi)容，自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腫瘤引起腸梗阻、腫瘤壓迫及胃穿孔等疼痛。（2）認(rèn)知障礙，精神疾病。（3）使用抗焦慮、抗抑郁藥物。（4）本次研究?jī)山M使用的嗎啡有藥物過敏情況。

1.2 方法

對(duì)照組口服硫酸嗎啡緩釋片治療，首次用藥口服嗎啡滴定，劑量10～15mg，1h 后評(píng)估止痛效果和不良反應(yīng)。按疼痛緩解情況確定給藥劑量，控制VAS 評(píng)分0-3 分，出現(xiàn)爆發(fā)疼痛時(shí)增加10%劑量，24h 爆發(fā)3 次以上還要加大劑量。

觀察組給予留置針置入皮下持續(xù)微量泵入嗎啡，以全自動(dòng)愛朋ZZB 注藥泵，將0.9%的生理鹽水取35ml，混合25mg的地塞米松和100mg 的嗎啡，制成混合藥液，維持0.5ml/h的輸注速度，由患者自控時(shí)每次0.5ml，維持1h 時(shí)間。由患者上臂內(nèi)側(cè)留置針，維持30°～40°方向進(jìn)針實(shí)施皮下穿刺，選擇穿刺點(diǎn)接受患者的腋窩周圍，以小敷貼進(jìn)行外固定，固定后再開啟鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)患者的疼痛情況、可耐受情況調(diào)整泵參數(shù)，確定給藥劑量。

兩組嗎啡給藥止痛期間接受配合安寧療護(hù)，具體措施如：（1）心理護(hù)理。針對(duì)患者心理狀態(tài)，傾聽患者心聲，為患者實(shí)施心理安慰，使患者可以擺脫或減輕疼痛感，可以配合治療。（2）環(huán)境護(hù)理。保持患者病房舒適安靜，與患者親切交流，指導(dǎo)患者深呼吸等方式，放松情緒，分散注意力，以此減輕疼痛感。（3）社會(huì)支持。指導(dǎo)家屬陪伴患者，鼓勵(lì)和支持患者，提高患者配合治療。（4）并發(fā)癥處理。對(duì)嗎啡給藥后出現(xiàn)的惡心嘔吐，指導(dǎo)患者多喝水，多進(jìn)食纖維素食物，適量活動(dòng)，情況嚴(yán)重時(shí)可以給予多潘立酮、氯丙嗪等藥物預(yù)防嘔吐。對(duì)給藥后出現(xiàn)的呼吸抑制反應(yīng)，要定時(shí)觀察患者的呼吸、瞳孔大小、血氧飽和度等指標(biāo)，如果患者瞳孔縮小且嗜睡，要為患者吸氧，停止嗎啡給藥。對(duì)于尿潴留，可以選擇流水誘導(dǎo)或膀胱區(qū)按摩等方式，如有必要留置導(dǎo)尿管。對(duì)于過度鎮(zhèn)靜可以減少止痛藥劑量。鎮(zhèn)痛泵使用時(shí)指導(dǎo)患者不能隨意調(diào)節(jié)，不能對(duì)管道牽拉，觀察穿刺處是否有滲出、紅腫等情況[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組治療后藥物起效時(shí)間、疼痛爆發(fā)次數(shù)、疼痛評(píng)分等指標(biāo)，其中疼痛評(píng)分根據(jù)數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS）評(píng)價(jià)，以0 分表示無痛，1-3 分表示疼痛程度輕，4-6 分表示疼痛程度嚴(yán)重，7-10 分表示劇烈疼痛不能忍受，以得分高表示疼痛情況嚴(yán)重；將各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較[4]；統(tǒng)計(jì)兩組治療后并發(fā)癥情況，包括惡心嘔吐、皮疹、尿潴留、口干及其他，將結(jié)果做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；根據(jù)癌癥治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)-普適性量表（FACT-G），評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量，從軀體、社會(huì)、家庭、情感四個(gè)維度進(jìn)行功能評(píng)價(jià)，每個(gè)維度以得分高表示功能強(qiáng)，生活質(zhì)量高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)，計(jì)數(shù)資料用X2比較，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析藥物起效時(shí)間、疼痛爆發(fā)次數(shù)、疼痛評(píng)分

觀察組首次起效時(shí)間短于對(duì)照組，疼痛爆發(fā)次數(shù)少于對(duì)照組，疼痛評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 分析藥物起效時(shí)間、疼痛爆發(fā)次數(shù)、疼痛評(píng)分（）

表1 分析藥物起效時(shí)間、疼痛爆發(fā)次數(shù)、疼痛評(píng)分（）

組別 藥物起效時(shí)間（min）疼痛爆發(fā)次數(shù)（次）疼痛評(píng)分（分）觀察組（n=30） 34.48±9.92 0.95±0.17 1.65±0.55對(duì)照組（n=30） 60.58±14.65 2.07±0.48 1.99±0.67 t 8.0799 12.0469 2.1483 P 0.0000 0.0000 0.0359

2.2 分析不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率46.7%低于對(duì)照組73.3%，比較有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 分析不良反應(yīng)發(fā)生率（n/%）

2.3 分析兩組生活質(zhì)量

治療后，根據(jù)癌癥普適性量表FACT-G 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，觀察組軀體、社會(huì)、情感、家庭等功能各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 分析兩組生活質(zhì)量（，分）

表3 分析兩組生活質(zhì)量（，分）

組別 軀體功能 社會(huì)功能 家庭功能 情感功能觀察組（n=30） 11.85±2.24 13.32±2.69 8.99±2.37 13.55±2.56對(duì)照組（n=30） 10.62±2.12 11.82±2.05 7.02±2.11 11.51±2.14 t 2.1843 2.4292 3.4004 3.3487 P 0.0330 0.0183 0.0012 0.0014

3 討論

嗎啡藥物是阿片受體激動(dòng)劑，是癌痛首選用藥，可以激活存于腦、嗅三角和扁桃體等處，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的效果[6]。經(jīng)皮下肌注給藥，藥物可吸收60%，而且藥效作用快，止痛作用可持續(xù)4～6h。重度癌痛長(zhǎng)期性和持續(xù)性的表現(xiàn)，需要長(zhǎng)期連續(xù)為患者提供鎮(zhèn)痛治療，有研究提出皮下嗎啡微量泵持續(xù)泵入進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛[7]，患者可針對(duì)自身疼痛程度調(diào)節(jié)給藥劑量，可以小劑量地、穩(wěn)定地、持續(xù)地得到嗎啡的鎮(zhèn)痛藥物注入，從而避免鎮(zhèn)痛藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)。藥物可自行控制，操作簡(jiǎn)單，而且簡(jiǎn)單實(shí)用，還能滿足患者的個(gè)體化用藥需求，取得理想的鎮(zhèn)痛效果，減輕終末期癌癥患者安寧療護(hù)期間的疼痛感，以此改善生存質(zhì)量[8]。

綜上所述，留置針置入皮下持續(xù)微量泵入嗎啡在重度癌痛安寧療護(hù)理，可減輕疼痛，減少不良反應(yīng)，改善生活質(zhì)量，可推廣應(yīng)用。