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    中藥熏蒸對會陰側(cè)切切口水腫產(chǎn)婦的影響

    2015-04-08 08:27:46付成華劉勁紅
    河北中醫(yī) 2015年1期
    關(guān)鍵詞:熏洗會陰熏蒸

    付成華 劉勁紅

    (湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心,湖北 十堰 442000)

    在產(chǎn)婦自然分娩的過程中,為縮短第2產(chǎn)程,加速分娩,防止產(chǎn)婦會陰撕裂,保護產(chǎn)婦盆底肌肉及保證嬰兒的安全等,通常需行會陰側(cè)切術(shù),適時的會陰切開有益于母嬰預(yù)后[1]。但由于會陰側(cè)切部位在解剖上的特殊性(離尿道口、肛門近,且直接與陰道相連),術(shù)后??刹l(fā)切口感染或裂開,特別是會陰水腫發(fā)生率較高[2]。2012-01—2013-10,我們采用中藥熏蒸方法護理會陰側(cè)切口水腫46例,并與常規(guī)護理46例對照觀察,結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 全部92例均為我院足月自然分娩,并進行會陰切開縫合術(shù)的初產(chǎn)婦,術(shù)后24 h出現(xiàn)切口充血、水腫,自訴切口疼痛及活動受限,隨機分為2組。熏蒸組46例,年齡20~35歲,平均(24.7±4.1)歲;孕周37~42周,平均(39.4±1.6)周。對照組 46例,年齡 18~36歲,平均(26.0±3.9)歲;孕周 37 ~41 周,平均(37.4 ±2.4)周。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 初產(chǎn)婦,自然分娩者,陰部神經(jīng)阻滯麻下行左側(cè)會陰側(cè)切術(shù)者,術(shù)后有切口紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物納入本研究。同時排除妊娠合并癥、血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病、全身或局部感染、曾經(jīng)會陰有傷口或瘢痕及接受過特殊治療的產(chǎn)婦。

    1.3 方法

    1.3.1 對照組 給予常規(guī)護理。應(yīng)用3 d抗生素,預(yù)防感染。每日用0.5%碘伏擦洗會陰2次,在分娩24 h后用紅外線理療,從燈熱開始計時,每次照射30 min,每日2次,3 d為1個療程,共1~2個療程。

    1.3.2 熏蒸組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上,于縫合術(shù)后24 h進行中藥熏蒸治療。藥物組成:兩面針、野菊花、蒲公英、紫花地丁各30 g,蛇床子、苦參、黃柏、丹參、紅花、桃仁各20 g。將組方中藥送煎制成150~200 mL藥液,將藥液加入智能型中藥熏蒸汽自控治療儀(Ⅳ型,上海三洲醫(yī)療器械有限公司)儲液槽中加熱,等預(yù)熱至有蒸汽冒出,協(xié)助產(chǎn)婦將對側(cè)褲腿脫去再蓋在近側(cè)腿上,并扶助其取仰臥屈膝位,依據(jù)室內(nèi)溫度用浴巾包裹暴露的雙腿膝蓋,臀下鋪一次性尿墊。將治療儀噴口對準(zhǔn)會陰及肛門,借助熱蒸汽作用刺激會陰及肛門皮膚,距離30~50 cm,熏蒸20~30 min,一般每日熏洗2次,3 d為1個療程,共1~2個療程。熏洗時注意患者的保暖和遮擋,及時了解其生理及心理感受,密切觀察患者一般情況,防止?fàn)C傷,如發(fā)現(xiàn)異常,及時通知醫(yī)生并停止熏洗。熏洗完畢迅速幫助患者用紙巾或毛巾擦干局部皮膚,整理衣服和床單。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

    1.4.1 療效評定 于療程結(jié)束后進行評價。治愈:疼痛、水腫及滲出完全消失;有效:疼痛減輕,水腫基本消退,滲出基本消失;無效:與治療前比較,疼痛減輕不明顯,水腫仍存在,滲出少許。

    1.4.2 切口愈合評定標(biāo)準(zhǔn)[3]在產(chǎn)后42 d進行評價。甲級愈合:會陰傷口愈合良好,傷口無紅、腫、硬結(jié)及壓痛;乙級愈合:愈合欠佳,愈合處有炎癥反應(yīng),如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液、線頭炎等,未化膿;丙級愈合:會陰傷口出現(xiàn)化膿性感染或裂開。一期愈合=甲級愈合+乙級愈合。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 2組療效比較 見表1。

    表1 2組療效比較 例

    由表1可見,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),熏蒸組療效優(yōu)于對照組。

    2.2 產(chǎn)后42 d會陰傷口愈合情況比較 見表2。

    表2 產(chǎn)后42 d會陰切口愈合情況 例

    由表2可見,2組一期愈合率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),熏蒸組療效優(yōu)于對照組。

    3 討論

    在分娩過程中,為縮短胎兒在產(chǎn)道中壓迫和缺氧時間,必須縮短第2產(chǎn)程,避免會陰嚴(yán)重裂傷,減少新生兒窒息,會陰側(cè)切術(shù)在產(chǎn)科臨床上已廣泛應(yīng)用,但其并發(fā)癥切口水腫、疼痛也隨之發(fā)生,甚至痔瘡?fù)怀觥⒓t腫,嚴(yán)重影響產(chǎn)后康復(fù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,產(chǎn)后會陰切口腫痛,系因手術(shù)創(chuàng)傷,損傷陰戶,全身或局部氣血瘀滯、經(jīng)脈不通所致[4]。中藥熏蒸主要利用物理熱量與中草藥結(jié)合產(chǎn)生大量的蒸汽,可擴張毛細(xì)血管,促進血液循環(huán)[5];又可引藥入體作用肌膚,大量的中藥離子經(jīng)皮膚吸收,提高體內(nèi)藥濃度,使腠理頓開,疏通絡(luò)脈,氣血調(diào)暢及腠理疏通,加強代謝產(chǎn)物的排泄,緩解疼痛,促進炎性致病因子的吸收與排泄,提高機體防御及免疫能力,有利于疾病的治療[6]。

    熏蒸組方中兩面針、野菊花、蒲公英疏風(fēng)清熱,消腫解毒;丹參、紅花、桃仁活血通經(jīng),祛瘀止痛消腫;蛇床子、苦參、黃柏清熱解毒,消除局部水腫,減輕炎癥反應(yīng),促進局部組織生長,并對常見會陰切口感染的大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等病原體亦有明顯的抑制作用;紫花地丁清熱利濕,祛風(fēng)止癢。諸藥并用,能起到很好的清腫解毒、除濕、活血化瘀之功效,并借助中藥煎煮、沸騰之精氣直達(dá)病所,即奏蕩滌瘀腫之功,則腫退痛消[7]。本研究結(jié)果顯示,熏蒸組會陰切口疼痛、水腫及產(chǎn)后42 d會陰傷口愈合情況均優(yōu)于對照組。中藥熏蒸經(jīng)濟、簡便、安全,易于掌握,能在一定程度上減輕患者痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān),臨床療效確切,值得推廣。

    [1] 索瑞君.會陰切口感染原因分析及預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(16):3965-3966.

    [2] 杜潔挺,黃菊香,嚴(yán)丹華.自制冰敷袋用于自然分娩會陰切口的效果觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,31(4):414-415.

    [3] 劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:288.

    [4] 姚金蘭.中藥熏蒸治療產(chǎn)后會陰切口水腫的效果觀察[J].護士進修雜志,2012,27(17):1574-1575.

    [5] 陳國安,陳道恒.中藥熏洗治療混合痔嵌頓90例[J].河北中醫(yī),2007,29(2):119-120.

    [6] 徐亞云.中藥熏洗會陰切口160例臨床觀察與護理[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42(12):62.

    [7] 姬淑蕓,王山艷,王冬青.中藥熏洗用于混合痔患者術(shù)后止痛的觀察與護理[J].天津護理,2013,21(1):63-64.

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