一般心理問題的咨詢教育案例

鮑漪

摘要：本報(bào)告主要介紹了1例一般心理問題的心理咨詢案例。通過對求助者的問題描述進(jìn)行分析，并對其同學(xué)和老師進(jìn)行訪問調(diào)查，進(jìn)一步了解求助者的實(shí)際狀況，作出診斷，確定其為一般心理問題，并運(yùn)用合理情緒療法對求助者心理問題的形成原因與發(fā)展過程進(jìn)行解釋和分析。

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

一、一般資料

1、人口學(xué)資料

小布·某，女，維吾爾族，16歲，兄妹三人，排行老三，身高145厘米，無重大軀體疾病歷史。父母無人格障礙和其他神經(jīng)癥性障礙，家族無精神疾病史。

2、個(gè)人成長史

求助者出生在新疆，自幼性格開朗，活潑好動，接受能力強(qiáng)，能歌善舞。入學(xué)后，在維語學(xué)校就讀，成績優(yōu)秀，并擔(dān)任班干部，同學(xué)關(guān)系融洽。初二那年，父親與繼母結(jié)婚，初三那年，二哥成家，感覺自己被遺棄，但由于時(shí)值初三，學(xué)習(xí)壓力較大而沒有太多精力顧及這一切的變化。初三畢業(yè)，參加內(nèi)地新疆高中班的考試，后被浙江內(nèi)高班錄取。

來到浙江以后，漢語基礎(chǔ)較差，被分到了基礎(chǔ)較弱的班，被選為文藝委員。生活上不能很好地適應(yīng)新環(huán)境，身體也無緣由地長胖，原本麗質(zhì)的她因此變得情緒低落有自卑感，甚至不愿意參加學(xué)校選拔成立的民族學(xué)生舞蹈隊(duì)。成績處于班級的末尾，感覺同學(xué)都看不起她，也不愿向她伸出援助之手，非常煩惱，不想留在浙江。

3、精神狀態(tài)

求助者衣著整齊，穿著富有民族特色的色彩亮麗豐富的裙子，舉止得體，待人有禮貌，思路清晰，但交流過程中情緒低落。

4、身體狀態(tài)

自幼身體健康，從未有過嚴(yán)重軀體疾病，來浙江以后，濕疹、變胖，以至于對自己的身材有一定的自卑情緒。情緒低落，郁郁寡歡，食欲不佳，并且睡眠質(zhì)量下降。

5、社會功能

擔(dān)任班干部，但是對音樂舞蹈的興趣明顯降低，同學(xué)關(guān)系尚好，但總感覺同學(xué)在背后議論她的身材、成績，自覺感受不到集體的溫暖，也不愿向同學(xué)求助，和父親關(guān)系尚好，但是有時(shí)埋怨父親為何要再娶，感覺自己受冷落。

6、心理測驗(yàn)

（1）90項(xiàng)癥狀清單（SCL-90）：總分147分，焦慮因子2.5分，強(qiáng)迫因子1.9，抑郁因子2.1分，人際關(guān)系敏感因子2.5分，其他各因子分正常。

（2）焦慮自評（SAS）量表：標(biāo)準(zhǔn)分為63分（中國常模標(biāo)準(zhǔn)分為50分）。

（3）做抑郁自評（SDS）量表：標(biāo)準(zhǔn)分58分（中國常模標(biāo)準(zhǔn)分為53分）。

二、主訴個(gè)人陳述

1、主訴

1個(gè)多月前感到非常煩惱、焦慮，伴有失眠，有厭學(xué)傾向。感覺自己被同學(xué)背后議論，感受不到集體的溫暖

2、個(gè)人陳述

自己從小學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀，擔(dān)任班干部。很受老師的重視，和同學(xué)關(guān)系都不錯(cuò)。性格外向，活潑，在初中時(shí)參加各種活動比賽，對自己要求比較高，凡事都力求做到最好。初中時(shí)努力學(xué)習(xí)漢語，在當(dāng)?shù)貪h語水平算好，自己在原來的學(xué)校中一直是受人注目的出色學(xué)生。希望自己到高中能夠充分地發(fā)展自己，展示自己。

讀高中后，在學(xué)習(xí)上也受老師關(guān)心，自己積極主動，并在開學(xué)初就被選為文藝委員。1個(gè)多月前，身上長濕疹，身體變胖，感覺同學(xué)總在背后議論自己。懷疑大家都很虛偽，晚上入睡也困難，經(jīng)常很晚才睡著，晚間常做惡夢，情緒郁悶，時(shí)好時(shí)壞，因?yàn)檎Z言的障礙，和同學(xué)的交往不是很好，很想家，想父親，但一想到哥哥們都已經(jīng)有了自己的小家庭，家里只有父親和不熟悉的繼母，就又感覺家也不是自己的家，感覺自己被遺棄、被拋棄，對自己的未來很困惑，很茫然所以來心理咨詢中心求助，希望咨詢師可以幫助自己，改變自己的狀態(tài)。

三、觀察和他人反映

1、咨詢師觀察

來訪者情緒低落，但是意識狀態(tài)良好，表達(dá)完整，主動求助，無軀體癥狀，無泛化現(xiàn)象，無退縮行為，無妄想。言語條理清晰，注意力集中，反映敏捷，智能記憶好，對咨詢結(jié)果有良好期望。

2、同學(xué)老師反映

通過調(diào)查反映，該同學(xué)自立意識比較強(qiáng)，能夠獨(dú)立完成各種任務(wù)，學(xué)習(xí)比較認(rèn)真努力，但是經(jīng)常走神，同學(xué)關(guān)系還可以，無矛盾糾紛發(fā)生，但是最近老躲著人走，自己一個(gè)人獨(dú)來獨(dú)往，不吃飯，以前最愛跳舞，現(xiàn)在每次有活動，她都躲得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的，同寢室的同學(xué)反映有時(shí)候情緒比較低落，總是唉聲嘆氣，有時(shí)候會一個(gè)人坐著發(fā)呆，不愛說話。

四、評估與診斷

1、評估與診斷

通過來訪者陳述、觀察和調(diào)查了解，來訪者主要存在的問題是：情緒低落、緊張焦慮、自卑、適應(yīng)不良。該求助者的癥狀是正常心理范疇內(nèi)的心理不健康，診斷為一般心理問題，屬于可以進(jìn)行心理咨詢的范疇。診斷依據(jù)如下：

根據(jù)判斷正常與異常心理的三原則，求助者的心理活動在內(nèi)容和形式上與客觀環(huán)境保持一致，求助者的知、情、意等心理過程之間是協(xié)調(diào)一致的;個(gè)性是相對穩(wěn)定的，沒有發(fā)生明顯根本的改變。有自知力，擔(dān)心自己目前的心理狀況而主動求助，迫切希望解除煩惱、焦慮，沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可排除異常心理。

該求助者表現(xiàn)出煩惱、焦慮、入睡困難、情緒低落等癥狀。從程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反應(yīng)程度不很強(qiáng)烈;反應(yīng)只局限在懷疑同學(xué)在疏遠(yuǎn)她，看不起她，擔(dān)心自己融入不到團(tuán)隊(duì)中，成績越來越差，并沒有影響邏輯思維，智能記憶等，無回避和泛化，沒有對社會功能造成影響。從病程看，不到2個(gè)月時(shí)間，可以排除嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。

2、鑒別診斷

（1）與精神分裂癥相鑒別：根據(jù)判斷病與非病的三原則，精神病的特點(diǎn)是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力;主客觀世界反映不協(xié)調(diào)，常常表現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常;個(gè)性發(fā)生根本改變等等，而該求助者的知、情、意是統(tǒng)一的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏緝思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

（2）與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的反映強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)已泛化，對社會功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個(gè)月。而該求助者的心理問題還不是十分嚴(yán)重，無泛化，沒有對社會功能在成嚴(yán)重影響，持續(xù)時(shí)間少于2個(gè)月，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。

3、原因分析

生物學(xué)原因

（1）求助者16歲，是處于青春期的女孩，對自己的外貌較為關(guān)注，自尊心比較強(qiáng)，心靈容易受到傷害。

（2）醫(yī)院檢查沒有器質(zhì)性病變。

社會原因

（1）在成長過程中一直受到兄長呵護(hù)，老師、同學(xué)的關(guān)注，抗挫折能力較弱。

（2）存在負(fù)性生活事件，來到浙江后，由于水土不服，長濕疹，身體長胖，期中考試成績不佳，語言溝通不順暢，自信心嚴(yán)重受挫。

（3）缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助，與老師同學(xué)溝通較少，遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)，與信任的兄長、父親溝通困難。

心理原因

（1）個(gè)性因素：追求完美，自我要求高，易受外界影響。

（2）存在明顯的非理性觀念和錯(cuò)誤的思維方式，不能很好地對自己進(jìn)行重新定位，形成了巨大的心理落差，強(qiáng)烈的自尊心與自卑感產(chǎn)生了尖銳的矛盾沖突，這是使她出現(xiàn)情緒波動、心理失衡的主要原因。

（3）人際關(guān)系上采用回避方式，減少與人的交往，即使是與親密的家人和朋友也缺乏交流，變得孤獨(dú)，加速消極情緒的惡性循環(huán)。

（4）被煩惱、自備的情緒所困擾，自身缺乏有效解決問題的行為模式。

五、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：

幫助她解決心理矛盾，調(diào)整失衡的心態(tài)，幫助她重新認(rèn)識新的學(xué)習(xí)生活環(huán)境，正確認(rèn)識自我，重新定位自身的學(xué)習(xí)狀況，接受現(xiàn)實(shí)，調(diào)整心理落差。糾正求助者的絕對化要求自己的錯(cuò)誤認(rèn)知，正確認(rèn)識因?yàn)榭陀^自然環(huán)境帶來的身體變化，提高抗挫折的能力。

在日常生活中適當(dāng)運(yùn)用放松技術(shù)或積極的自我對話，以降低焦慮水平，改變其完美主義的認(rèn)知模式;增強(qiáng)其自信心。

2、最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：

完善求助者的個(gè)性，形成正確的自我觀念，使其養(yǎng)成良好的認(rèn)知習(xí)慣，提高有效處理各種生活挫折的能力;增強(qiáng)其自信和社會適應(yīng)能力。促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，充分實(shí)現(xiàn)人的潛能，達(dá)到自我關(guān)懷，自我接受，人格完善。

六、咨詢方法和原理

根據(jù)來訪者的具體情況，為實(shí)現(xiàn)咨詢目標(biāo)，主要采用合理情緒療法。

該療法認(rèn)為：使求助者產(chǎn)生心理行為問題的不是生活事件，而是他對事情的不正確的解釋和評價(jià)。錯(cuò)誤的思想及與現(xiàn)實(shí)不符的看法使其產(chǎn)生情緒困擾。所以只有通過理性分析和邏輯思辯，改造求助者的不合理觀念，并建立起合理的、正確的理性觀念，才能幫助求助者克服自身的心理行為問題，以合理的人生觀來創(chuàng)造生活，并以此來維護(hù)心理健康，促進(jìn)人格的全面發(fā)展。而合理情緒療法正是致力于改善個(gè)體的認(rèn)知系統(tǒng)中對事物產(chǎn)生的不合理、不現(xiàn)實(shí)的信念。所以用合理情緒療法能夠解決求助者的根本問題

具體方法是，通過與求助者交談，找出情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應(yīng)相對應(yīng)的誘發(fā)事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行分析，使求助者領(lǐng)悟自己的問題與其自身的非理性觀念的關(guān)系，幫助求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的觀念，從而消除不良情緒和不適行為。

另外，求助者年紀(jì)較輕，智力良好，文化水平也達(dá)到了一定的程度，這也為運(yùn)用著重認(rèn)知取向的合理情緒療法提供了很好的條件。求助者的意志水平也很高，所以選用合理情緒療法給予其認(rèn)知的引導(dǎo)，使她在改善其信念的基礎(chǔ)上發(fā)揮自己的意志能力會有更大的成長。

七、咨詢過程

1、診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段（第1次咨詢）

第一次咨詢時(shí)間：10月3日

（1）填寫咨詢登記表，詢問基本情況，介紹心理咨詢的性質(zhì)和限制以及咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則;

（2）攝入性會談，在咨詢開始時(shí)，充分尊重求助者，用開放性問題收集詳細(xì)資料;通過傾聽、共情、無條件地積極關(guān)注，讓求助者盡情傾訴，與其建立良好的咨詢關(guān)系，使其感到被尊重、被接納。向求助者及其親友收集臨床資料，探求求助者的心理困擾及改變意愿。

（3）指導(dǎo)求助者進(jìn)行SCL—90、SAS、SDS量表測驗(yàn)。

（4）分析資料及測量結(jié)果，做出初步評估診斷;

（5）與求助者共同確定咨詢目標(biāo)，制定咨詢方案，

2、實(shí)施心理幫助的咨詢階段（第2—3次咨詢）;

第二次咨詢時(shí)間10月15日

（1）鞏固咨詢關(guān)系，介紹咨詢方法、原理及過程，簽訂書面協(xié)議。

（2）介紹說明合理情緒療法，ABC理論，使得求助者認(rèn)識到A、B、C三者之間的關(guān)系。

（3）根據(jù)合理情緒療法對求助者的心理問題進(jìn)行分析和診斷，通過面質(zhì)提問等技術(shù)進(jìn)一步使得求助者結(jié)合自己的情緒和行為問題去思考自身存在的不合理信念和錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。

（4）列舉出求助者情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），如：失眠、不吃飯、感覺同學(xué)疏遠(yuǎn)，以及與這些反應(yīng)相對應(yīng)的誘發(fā)事件（A），如：身體變胖、長濕疹、成績不佳，并對兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行辯論。使得求助者領(lǐng)悟到：是信念引起了情緒和行為后果而不是誘發(fā)事件本身，只有改變了不合理的信念，才能減輕或者消除自身存在的那個(gè)癥狀

（5）要求求助者回去以后完成兩道家庭作業(yè)。一是繼續(xù)思考咨詢師本次咨詢所說的話，分析自己的心理問題產(chǎn)生的根源，并做好記錄。二是讓她從主動尋找身邊的同學(xué)尋求學(xué)業(yè)幫助，并找?guī)讉€(gè)有代表性的人物做一個(gè)小調(diào)查，讓她們把對自己的印象寫下來。下次咨詢時(shí)帶給咨詢師看。

第三次咨詢時(shí)間10月20日

（1）檢查評估求助者的家庭作業(yè)。實(shí)際反饋的結(jié)果是：求助者對自己心理問題產(chǎn)生的根源分析比較到位，領(lǐng)悟比較好，對其主動尋求的幫助，同學(xué)反映積極，周圍的人大多對她的評價(jià)較好。

（2）與求助者一起分析作業(yè)，通過進(jìn)一步辯論，使得求助者修正或者放棄原有的不合理信念，并代之以合理的信念。

（3）幫助求助者了解浙江的生活環(huán)境、了解高中階段的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，幫助其對自己進(jìn)行新的定位，適應(yīng)新的生活。

（4）對求助者的溝通技巧予以指導(dǎo)，從而使求助者在咨詢結(jié)束后能利用學(xué)到的心理知識、方法技術(shù)應(yīng)對到今后生活中遇到的問題，能更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活，提高自己的心理健康水平。

3、結(jié)束與鞏固階段。（第4次咨詢）

第四次咨詢時(shí)間10月30日

（1）自述近來情緒好多了，也認(rèn)識到了原先想法的不合理性，對自我有了重新的認(rèn)識和定位。

（2）和求助者全面回顧和總結(jié)整個(gè)咨詢過程，幫助求助者實(shí)現(xiàn)知識和能力的遷移，把咨詢中獲得的方法，體驗(yàn)運(yùn)用到日常生活中。

（3）施測SCL-90，SDS、SAS，對照咨詢開始時(shí)的測驗(yàn)情況，評估咨詢效果，結(jié)束咨詢。

八、咨詢效果評估

通過個(gè)體心理咨詢，運(yùn)用合理情緒療法，使求助者逐步認(rèn)識生活的真實(shí)性和現(xiàn)實(shí)性，逐步接受現(xiàn)實(shí)生活狀態(tài)，提高自我認(rèn)識和自我接受的能力，情緒狀態(tài)明顯改善。

1、求助者的自我評估

自述心情很好，對同學(xué)的看法也有了改變。學(xué)習(xí)熱情也比較高，平時(shí)與同學(xué)間的活動也增多。覺得之前自己的確是存在很多不合理的信念和不正確的認(rèn)知，自己成績不佳只能說明自己基礎(chǔ)薄弱，并不能說明未來，水土不服是一個(gè)正常的現(xiàn)象，會有所好轉(zhuǎn)，自己已經(jīng)意識到這些，會經(jīng)常審視自己。

2、咨詢師評估

咨詢的具體目標(biāo)和近期目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，求助者基本消除或緩解了憂慮煩惱、焦躁的情緒，人際關(guān)系改善，自我認(rèn)識趨于合理，能適當(dāng)?shù)卦u價(jià)自己。測量結(jié)果正常，達(dá)到了咨詢的目的。

3、心理測驗(yàn)結(jié)果

（1）SCL-90總分120分，總分下降了27分，各因子分均小于2，屬于正常范圍;

（2）SDS標(biāo)準(zhǔn)分35分，屬于正常范圍，說明求助者的抑郁情緒已經(jīng)明顯緩解;SAS標(biāo)準(zhǔn)分37分，屬于正常范圍，說明求助者的焦慮情緒已經(jīng)明顯緩解。

效果評估：完成咨詢?nèi)蝿?wù)，達(dá)到咨詢目標(biāo)

參考文獻(xiàn)

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2、心理咨詢師（二級）.郭念峰.民族出版社.2005.8

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