中國護士人文關(guān)懷研究現(xiàn)狀及思考

王 韌，蔡玲英，陳 暐，孫志琴，陳 霄

關(guān)懷是護理的核心要素，可以說沒有關(guān)懷就沒有護理學(xué)科。護理人文關(guān)懷是護士對病人充滿愛心的人際互動，體現(xiàn)了以人為本的實質(zhì)內(nèi)涵。往上追溯，我國古代儒家文化就蘊含了很多關(guān)懷的思想理念，如孔子提出“天地之性人為貴”。隨著社會的發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，業(yè)界一致認同醫(yī)學(xué)離不開人文的翅膀[1]。作為醫(yī)療的重要組成部分，護理人文關(guān)懷受到越來越多的重視，在政府的政策性文件中也被提及。但是普通民眾對當前護士人文關(guān)懷的認可度還不夠高，而護士又覺得有時人文關(guān)懷在臨床實踐中比較困難。的確，護士人文關(guān)懷有別于具體的護理技術(shù)，很難量化，但卻是時時存在。為此，國內(nèi)外學(xué)者開展了很多護理人文關(guān)懷的研究，國內(nèi)護理學(xué)者一方面從傳統(tǒng)文化中吸收精華，另一方面也對國外先進的經(jīng)驗理念進行了學(xué)習，試圖將護士的人文關(guān)懷落到實處。本研究對國內(nèi)護士人文關(guān)懷的研究現(xiàn)狀進行綜述，并提出自己的一些思考。

1 國內(nèi)護士人文關(guān)懷研究現(xiàn)狀

1.1 護士人文關(guān)懷的內(nèi)容 目前，護理界普遍認同護理人文關(guān)懷包含3層含義。第1層為照顧，即護理行為；第2層為關(guān)心和愛護，即對待病人的態(tài)度及情感支持；第3層為責任，即對自己行為負責的一種責任心。由此可見，護士人文關(guān)懷是在護理實踐中體現(xiàn)的，人文關(guān)懷需要護士不僅具備良好的實踐技能，還需要具備良好的道德修養(yǎng)、溝通技巧、職業(yè)素質(zhì)等，由此才能更好地去關(guān)懷幫助病人。據(jù)此，國內(nèi)外學(xué)者提出了一些理論，被普遍接受并廣泛應(yīng)用的當屬美國護理專家Watson提出的關(guān)懷理論[2]，其中關(guān)懷十大要素包括：建立人道主義-利他主義價值系統(tǒng)；灌輸信心和希望；對自我及他人敏感性的培養(yǎng)；建立幫助、關(guān)懷、信任的關(guān)系；鼓勵并接受服務(wù)對象對積極與消極情緒的表達；系統(tǒng)運用問題解決方法做出決策；促進人際的教與學(xué)；提供支持性、保護性、糾正性的心理、社會、精神的環(huán)境；協(xié)助滿足人的需要；允許存在主義、現(xiàn)象主義及精神力量的存在[3]。在這些理論的基礎(chǔ)上，學(xué)者們構(gòu)建了護士人文關(guān)懷的品質(zhì)結(jié)構(gòu)或標準[4-5]。如劉于皛[6]構(gòu)建的護士人文關(guān)懷品質(zhì)結(jié)構(gòu)包含一級指標人文關(guān)懷理念、人文關(guān)懷知識、人文關(guān)懷能力和人文關(guān)懷感知，二級指標包含關(guān)懷責任意識、人道主義信念、關(guān)懷專業(yè)知識、關(guān)懷人文知識、關(guān)懷體驗?zāi)芰Α㈥P(guān)懷行為能力、關(guān)懷者的對象感知和關(guān)懷者的自我感知。通過這些關(guān)懷的品質(zhì)架構(gòu)或標準，人文關(guān)懷的內(nèi)容得以闡述，也為關(guān)懷的評價系統(tǒng)奠定基礎(chǔ)。

1.2 護士人文關(guān)懷的培養(yǎng) 護士人文關(guān)懷的培養(yǎng)可以分為護生學(xué)習階段和護士工作階段。我國護理教育起步較晚，20世紀的護理人文教育不受重視，也沒有專業(yè)的課程設(shè)置，21世紀隨著護理學(xué)科的不斷發(fā)展，整體護理模式的不斷深入實踐，護士人文教育受到越來越多的重視。國內(nèi)的護理教育者在參考國外護理人文教育的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國國情在護生學(xué)習階段開設(shè)了人文關(guān)懷培養(yǎng)的系列課程，如《護士人文修養(yǎng)》《護理人際溝通》等。但是純?nèi)宋牡恼n程脫離護理實踐，容易使護士人文教育落入空洞的說教，為此教育者采用角色扮演、小組討論等多種教學(xué)方法以提高教學(xué)效果[7]。也有護理教育者將護士人文培養(yǎng)結(jié)合到《護理學(xué)基礎(chǔ)》等護理專業(yè)的基本課程中，運用情境教學(xué)、敘事教育等方法以提高護生的人文關(guān)懷品質(zhì)[8]。在護士工作階段，專門針對臨床護士人文關(guān)懷的培養(yǎng)比較分散，沒有統(tǒng)一的模式。有研究報道對兒科護士進行人文關(guān)懷培訓(xùn)，取得積極效果[9]。國內(nèi)劉義蘭等[10-12]的研究在護士人文關(guān)懷培養(yǎng)方面做了很多研究和嘗試，顯示通過適當?shù)呐囵B(yǎng)，護士的關(guān)懷能力得到提高，護理服務(wù)的滿意度得到提升。關(guān)懷能力培養(yǎng)的方法和策略包括情境教學(xué)、敘事教育、成立關(guān)懷小組[8,13]、構(gòu)建關(guān)愛傳遞鏈[14]、人文關(guān)懷故事分享[15]等?？傊?，護士人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)不是簡單書本知識的傳授，更是一種感同身受的體驗和獲得，它與理論知識和實踐技能的培養(yǎng)是不盡相同的。同時，關(guān)懷能力的培養(yǎng)離不開理論和實踐的支撐。

1.3 護士人文關(guān)懷的實施 如何在護理實踐中體現(xiàn)出人文關(guān)懷？這是護士人文關(guān)懷的難點，也是專家學(xué)者們一直在研究探索的方向。雖然有一些研究顯示通過培養(yǎng)、管理，護士的人文關(guān)懷能力得到提高，護士離職率降低，護理質(zhì)量水平得到提升，病人的滿意度提高[16-17]，但是這種效果如何長久保持，如何推而廣之？另一方面，很多研究顯示目前我國護士人文關(guān)懷實施現(xiàn)狀不佳或者說人文關(guān)懷很難實施[18-21]，只有少數(shù)研究顯示目前我國護士人文關(guān)懷的能力得分較高，關(guān)懷行為受到病人肯定[22]。目前的人文關(guān)懷多是護士自發(fā)的，所以受到護士年齡、教育背景等很多因素的影響，有多項研究顯示年齡越大、職稱越高的護士其人文關(guān)懷的能力越強[23-24]。劉義蘭等[10,15,25]研究團隊在護士人文關(guān)懷理論研究的基礎(chǔ)上，開展了人文關(guān)懷護理模式試點病房，主要做法是營造關(guān)懷環(huán)境、提供關(guān)懷學(xué)習資料、加強護士外派培訓(xùn)、關(guān)懷故事分享、人文關(guān)懷護理查房等。同時，具體實施細節(jié)在眼科病房人文關(guān)懷的實踐中有較詳細的體現(xiàn)，也取得了較好的效果。包括營造溫馨的病房環(huán)境、用病人喜歡的稱謂、關(guān)注個性化的溝通、多樣化的健康教育等[17,26]。這是很好的嘗試，但是這種模式在現(xiàn)有的醫(yī)療資源條件下能否推廣？有沒有持續(xù)開展并不斷提升的動力？另外，人文關(guān)懷體現(xiàn)的是以人為本的思想觀，所以要關(guān)注人的個性化差異。不同的護理對象，所需要的人文關(guān)懷是不同的。如果對每個病人實施同樣的人文關(guān)懷內(nèi)容，就會使人文關(guān)懷陷入僵化，浮于形式，甚至無端浪費護士的時間和人力成本。這就需要護士具備深厚的人文關(guān)懷知識和技巧。當然，這種能力的獲得只能通過逐步積累，不能一蹴而就。

1.4 護士人文關(guān)懷的評價 護士人文關(guān)懷評價是促進人文關(guān)懷落實的重要因素，也是衡量實施效果的重要指標。從評價主體來分，評價分為自我評價和他人評價，他人評價主要由關(guān)懷護理的對象即病人來完成[26]。評價的主要手段是通過問卷調(diào)查，獲取數(shù)據(jù)進行分析判斷。也有一些現(xiàn)象學(xué)的質(zhì)性研究，以獲取病人或者護士的體驗為主[18,27]。最近國內(nèi)有大樣本的關(guān)于護士人文執(zhí)業(yè)能力常模的測定研究，采用的是護士的自我評價[23]。國內(nèi)外學(xué)者從不同角度、不同研究對象出發(fā)，針對護士人文關(guān)懷的能力、行為、品質(zhì)、環(huán)境氛圍、組織管理等方面研制了一系列護士人文關(guān)懷的測評工具。如Larson[28]研制的關(guān)懷評估問卷(Caring Assessment Report Evaluation Q-sort,CARE-Q)是最早也是最常用的量性評價工具，Wolf[29]研制的關(guān)懷行為問卷(Caring Behaviors Inventory,CBI)被廣泛認可并且由其本人和其他學(xué)者修訂簡化[30]。國內(nèi)研究者結(jié)合本土人文，引進或者研制了國內(nèi)用于評價護士關(guān)懷行為能力的量表[31-32]。在此基礎(chǔ)上，還有研究者對人文能力測評指標體系的科學(xué)性進行了評價，更加規(guī)范了人文關(guān)懷的評價指標[33]。人文關(guān)懷評價方面的研究顯示，重視護理人文關(guān)懷除了讓病人感受到護理的人文內(nèi)涵，提高病人的滿意度以外，也給護士本身帶來積極的影響，如提高護士工作滿意度、降低離職率等[34]。由此可見，關(guān)懷是可以傳遞的。學(xué)者劉義蘭等[35]認為，我國護理人文關(guān)懷標準的制定還在起步階段，如何構(gòu)建護理人文關(guān)懷質(zhì)量評價標準需要進行系統(tǒng)、廣泛、深入的研究?？v觀國內(nèi)醫(yī)院現(xiàn)狀，護士人文關(guān)懷被重視但還沒有形成完整的實施評價指標體系。

2 護士人文關(guān)懷的思考

2.1 護士自我關(guān)懷是人文關(guān)懷的先決條件 護士人文關(guān)懷的重要性毋庸置疑。從護理關(guān)懷理論的提出，到護士人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)、實施、評價等，這是一個龐大的從學(xué)術(shù)研究轉(zhuǎn)化到護理實踐的體系。國內(nèi)護理界同仁做了很多努力和嘗試。但是為什么民眾對于護理的人文關(guān)懷還是陌生甚至持懷疑態(tài)度呢？為什么部分護士還提供著冷冰冰的護理服務(wù)呢？本研究認為要想提高護士的人文關(guān)懷，首先要重視護士的自我關(guān)懷。自我關(guān)懷是對自身個體的接納和愛，是自身和社會及環(huán)境和諧共處的一種完美狀態(tài)。自我關(guān)懷受到個人成長環(huán)境、人生經(jīng)歷以及接受的教育等因素的影響，也能通過后天培養(yǎng)而獲得。國內(nèi)已有護理學(xué)者關(guān)注這個問題，但還沒有得到普遍的重視[36]。也有學(xué)者提到“關(guān)懷鏈”的問題[14]，其實這在根本上與自我關(guān)懷是一致的。人文關(guān)懷的鏈條要形成一個封閉的圈，離不開自我(本體)關(guān)懷這一環(huán)節(jié)。人文關(guān)懷沒有絕對的主體,也沒有絕對的客體,只有實現(xiàn)兩者的相對平衡,才稱得上是真正的人文關(guān)懷[37]。不管從哲學(xué)角度還是從人性角度，一個人只有具備自我關(guān)懷才可以更好地去關(guān)懷他人。如果沒有自我關(guān)懷，只是迫于制度規(guī)章等要求才去關(guān)懷他人，那么這種人文關(guān)懷是沒有持久生命力的。所以，倡導(dǎo)護士人文關(guān)懷，必須重視護士的自我關(guān)懷。

2.2 護理人文素養(yǎng)是護士人文關(guān)懷的根基 人文素養(yǎng)是指人們在人文方面所具有的綜合品質(zhì)或達到的發(fā)展程度，包括人文知識、人文思想、人文方法和人文精神[38]。護理學(xué)科是一門與人打交道的科學(xué)學(xué)科, 決定了護士需要不斷提升自身人文素養(yǎng)，才能更好地關(guān)懷病人，否則護士的人文關(guān)懷缺乏堅實的根基。有學(xué)者提出，在進行醫(yī)學(xué)人文教育中，應(yīng)當注意一般人文素養(yǎng)與醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的區(qū)別，也要注意醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的外在表現(xiàn)與實質(zhì)內(nèi)容的不同[39]。目前國內(nèi)還沒有關(guān)于護理人文素養(yǎng)內(nèi)涵的權(quán)威闡述，但是護士人文素養(yǎng)的培養(yǎng)提升是刻不容緩的。在護士的教育培訓(xùn)中要加大人文素養(yǎng)培養(yǎng)的比重，也要不斷探索人文素養(yǎng)培養(yǎng)的各種途徑。這樣才能促進護理和人文的完美結(jié)合，推動護理學(xué)科的不斷發(fā)展。

2.3 管理體制是護士人文關(guān)懷的重要保障 要在護理工作中真正體現(xiàn)護士人文關(guān)懷精神，不能僅靠護士自覺或不自覺的自發(fā)行為，相關(guān)的管理是必要的。通過系統(tǒng)化的管理，護士能夠更加認識人文關(guān)懷的重要性，明確人文關(guān)懷的內(nèi)容，獲取人文關(guān)懷的知識和能力，并在護理實踐中去實施。只有這樣，才能不斷提高護士人文關(guān)懷水平。所以，探索人文關(guān)懷管理體制的各個方面都是有益的。隨著護士人文關(guān)懷實踐的不斷深入，逐步形成完善的人文關(guān)懷管理體制，保障護士更好地在工作中體現(xiàn)護理人文關(guān)懷，從而提高護理學(xué)科的品質(zhì)內(nèi)涵。

2.4 社會人文環(huán)境是護士人文關(guān)懷的助推力量 簡而言之，人文關(guān)懷是人與人之間一種愛的互動，而醫(yī)患關(guān)系是社會大環(huán)境中人與人之間的關(guān)系之一，所以護士對病人的人文關(guān)懷會受到社會大環(huán)境中人文氛圍的影響。很難想象在一個民眾普遍沒有關(guān)愛的社會，單單要求護士具備人文關(guān)懷精神，這無疑是空中樓閣。進入21世紀后，我國經(jīng)濟得到高速發(fā)展，但人與人之間卻變得越來越冷漠，這不得不讓整個社會思考我們的初心。所幸的是，近幾年政府提出了和諧社會的口號，社會上也一直在弘揚正能量，提倡奉獻精神。越來越多的民眾在日常生活工作中奉獻自己的愛心，讓我們這個社會變得越來越溫暖。這樣的社會環(huán)境也有助于護士在工作中對病人實施人文關(guān)懷。所以，通過有效的管理、培訓(xùn)，護士人文關(guān)懷會越來越專業(yè)有效，而社會整體人文環(huán)境的提升，也會助推護士人文關(guān)懷的不斷提高，并最終讓病人受益。