多元文化護(hù)理在腦血管病介入治療患者圍麻醉期的應(yīng)用

吳巧, 李斌本, 薄祿龍, 張麗君

(海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉學(xué)部, 上海 200433)

隨著就醫(yī)人群文化背景日趨呈現(xiàn)多元化趨勢(shì), 護(hù)理人員正面臨多元文化背景的患者結(jié)構(gòu)體系[1]。 為患者提供與其文化背景相一致的醫(yī)療護(hù)理保障是亟需解決的問題之一, 這也使得多元文化護(hù)理成為臨床護(hù)理發(fā)展的必然趨勢(shì)[2-3], 與之對(duì)應(yīng)的圍麻醉期多元文化護(hù)理呼之欲出[4]。 數(shù)字血管造影(digital subtraction angiography, DSA)介入手術(shù)室是各類介入手術(shù)的集中場(chǎng)所, 多種腦血管疾病均可在介入手術(shù)下完成。 但是部分腦血管疾病病情緊急兇險(xiǎn), 加之患者對(duì)全身麻醉和手術(shù)預(yù)后的未知恐懼, 甚至對(duì)住院費(fèi)用的擔(dān)心等, 故常存在焦慮等情緒。 多元文化護(hù)理也稱跨文化護(hù)理, 最先由美國(guó)著名護(hù)理學(xué)專家Leininger[5]于20世紀(jì)60年代提出, 是指護(hù)士根據(jù)患者不同的價(jià)值觀、世界觀、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰等文化背景, 為患者提供與其文化背景相一致的護(hù)理, 以幫助患者保持健康和舒適, 正確面對(duì)疾病、死亡和生活境況。 多元文化護(hù)理體現(xiàn)了人文關(guān)懷本質(zhì)[6]。 圍麻醉期的麻醉護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到患者蘇醒期安全, 但關(guān)于圍麻醉期的多元文化護(hù)理的研究較少。 因此, 本文以DSA內(nèi)全身麻醉下接受腦血管疾病介入治療的患者為研究對(duì)象, 分析多元文化護(hù)理在圍麻醉期的應(yīng)用, 旨在為臨床護(hù)理工作提供指導(dǎo)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究獲海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理號(hào): CHEC2021-032), 所有患者均簽署知情同意書。 選取我院2021年5～6月期間在DSA擇期行全麻下腦血管病介入治療手術(shù)的90例患者為研究對(duì)象, 根據(jù)手術(shù)先后結(jié)合計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行患者分組, 隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組(n=45)和多元文化護(hù)理組(n=45), 其中男43例, 女47例, 年齡18～75歲, 平均年齡(54.68±14.13)歲; ASA分級(jí): Ⅰ級(jí)7例, Ⅱ級(jí)72例, Ⅲ級(jí)11例; 學(xué)歷初中及以下26例, 高中36例, 大專及以上28例; 動(dòng)脈瘤48例, 動(dòng)脈狹窄16例, 動(dòng)靜脈瘺9例, 動(dòng)靜脈畸形17例。 納入標(biāo)準(zhǔn): (1)年齡18～75歲; (2)ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí); (3)術(shù)前未合并其他腦血管疾病; (4)首次進(jìn)行DSA介入手術(shù)。 排除標(biāo)準(zhǔn): (1)合并精神疾病, 不能進(jìn)行正常溝通交流; (2)拒絕配合治療和護(hù)理。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 (1)術(shù)前1 d, 麻醉護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視: 患者入室后, 在誘導(dǎo)前介紹手術(shù)相關(guān)的流程和注意事項(xiàng); (2)麻醉蘇醒期: 進(jìn)行蘇醒室常規(guī)護(hù)理, 重點(diǎn)是加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)和蘇醒期并發(fā)癥的觀察, 并針對(duì)性解答手術(shù)麻醉相關(guān)的問題。

1.2.2 多元文化護(hù)理組 對(duì)麻醉護(hù)士從哲學(xué)、社會(huì)心理學(xué)和管理學(xué)等方面進(jìn)行多元文化的培訓(xùn)和考核[7], 包括護(hù)理管理模式[8]、護(hù)理實(shí)踐中常見問題[9]、相關(guān)方言和醫(yī)學(xué)術(shù)語、宗教信仰[10], 考核通過后方可參與研究。 麻醉護(hù)士在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加多元文化護(hù)理, 包括以“日出護(hù)理模式”為指導(dǎo), 根據(jù)護(hù)理程序?qū)颊呷嬖u(píng)估和實(shí)施護(hù)理, 并重視心理疏導(dǎo)[11]。 術(shù)前訪視: 術(shù)前訪視時(shí)與患者及家屬充分溝通了解基本信息和特殊需求, 包括職業(yè)、年齡、愛好、性格、生活環(huán)境、風(fēng)俗習(xí)慣和民族信仰等, 明確其民族及地域特征, 一旦發(fā)現(xiàn)有異常及時(shí)上報(bào)[12]。 如部分患者對(duì)數(shù)字4有禁忌, 在安排術(shù)間和床位時(shí)要避開, 以免出現(xiàn)文化沖突, 同時(shí)介紹圍麻醉期整個(gè)流程和環(huán)境, 以緩解焦慮情緒。 蘇醒期: 制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃[13], 如用方言溝通, 根據(jù)患者喜好和意愿播放舒緩音樂; 如不能接受異性護(hù)理和治療, 則安排同性別的醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行護(hù)理工作; 如不能接受輸血的患者基于液體替代治療療法; 同時(shí)做好心理護(hù)理和心理疏導(dǎo); 對(duì)疼痛患者要及時(shí)予以動(dòng)態(tài)疼痛評(píng)估和心理疏導(dǎo), 必要時(shí)追加藥物和分散注意力、改變體位等, 告知不用刻意忍耐。 患者離室前宣教門診復(fù)查和養(yǎng)成良好作息規(guī)律的重要性。

1.2.3 觀測(cè)指標(biāo) 拔管后蘇醒時(shí)間、蘇醒總時(shí)間、術(shù)前訪視時(shí)HR、MAP和誘導(dǎo)前5 min的HR、MAP、護(hù)理滿意度、負(fù)性情緒。 護(hù)理滿意度[14]調(diào)查在術(shù)后24 h內(nèi)進(jìn)行, 內(nèi)容包括病室環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能、護(hù)理效果等, 滿分10分, ≥8分為滿意, <8分為不滿意。 負(fù)性情緒評(píng)估分別在術(shù)前訪視開始時(shí)(給予常規(guī)護(hù)理/多元文化護(hù)理前)和術(shù)后24 h內(nèi)進(jìn)行, 負(fù)性情緒[15]評(píng)估采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale, SDS)、焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale, SAS), 2個(gè)量表評(píng)分類似, 總分100分, <50分為正常, 均根據(jù)粗分(分別為20個(gè)條目總分相加)乘以1.25后取整得標(biāo)準(zhǔn)分, 評(píng)分越高焦慮、抑郁越重。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的性別構(gòu)成、年齡、學(xué)歷、疾病診斷、以及ASA分級(jí)等比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05, 表1)。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組患者蘇醒時(shí)間和生命體征的比較

多元文化護(hù)理組護(hù)理患者拔管后蘇醒時(shí)間、蘇醒總時(shí)間均低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05), 且2組患者訪視前HR、MAP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 多元文化護(hù)理組患者誘導(dǎo)前5 min的HR、MAP均低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05, 表2)。

表2 兩組患者蘇醒時(shí)間和生命體征比較

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度和負(fù)性情緒比較

多元文化護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分較高, 且2組患者術(shù)前SDS和SAS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 術(shù)后的SDS和SAS評(píng)分均低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05, 表3)。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度和負(fù)性情緒比較

3 討論

DSA介入手術(shù)室是腦血管疾病患者接受各類介入手術(shù)治療的集中場(chǎng)所, 圍麻醉期護(hù)理工作主要由麻醉護(hù)士承擔(dān)。 我院腦血管病中心DSA介入治療手術(shù)開展量大, 鑒于接診患者存在多元化的諸多差異, 傳統(tǒng)護(hù)理工作難以系統(tǒng)化的提升文化屬性, 同時(shí)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)劣不一, 使患者術(shù)后恢復(fù)受到不良影響[16]。 如何促進(jìn)此類患者的全麻蘇醒期安全, 提高患者滿意度一直是圍麻醉期臨床護(hù)理研究的重要問題[17]。

多元文化護(hù)理模式作為傳統(tǒng)護(hù)理工作的補(bǔ)充, 是護(hù)理人員通過提供與患者自身文化背景相適應(yīng)的護(hù)理服務(wù), 以實(shí)現(xiàn)提升患者住院期間的心理和精神方面的舒適性, 提升整體護(hù)理質(zhì)量的一種更高層次的護(hù)理方法[18]。 實(shí)施多元文化護(hù)理, 要求護(hù)士了解和接受不同患者的習(xí)慣和禁忌, 遵循和接受患者宗教信仰和價(jià)值觀念的差異, 滿足患者多元文化的需求, 其中最關(guān)鍵的問題是加強(qiáng)臨床護(hù)士多元文化能力的培養(yǎng)[19]。 因此, 本研究對(duì)多元文化護(hù)理組護(hù)士首先進(jìn)行培訓(xùn)和考核。

據(jù)研究報(bào)道[20], 多元文化護(hù)理能夠改善患者生活質(zhì)量, 減少文化差異造成的護(hù)患沖突, 消除患者不良情緒和提高患者舒適度。 本研究發(fā)現(xiàn), 與常規(guī)護(hù)理組相比, 接受多元文化護(hù)理的患者誘導(dǎo)前5 min的HR、MAP低, 麻醉蘇醒時(shí)間縮短, 術(shù)后SDS和SAS評(píng)分降低, 且對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分較高, 說明實(shí)施多元文化護(hù)理有利于降低患者焦慮抑郁等負(fù)性情緒, 促進(jìn)患圍術(shù)期生命體征的平穩(wěn), 避免較大波動(dòng), 縮短麻醉蘇醒時(shí)間, 提高護(hù)理滿意度。 但本研究中2組患者的蘇醒時(shí)間均較孫宗琪等[21]蘇醒時(shí)間長(zhǎng), 其原因可能與研究病種、手術(shù)類型以及納入患者的年齡不同有關(guān)。

對(duì)護(hù)士而言, 一方面護(hù)士要通過對(duì)多元文化理論的學(xué)習(xí), 借助多元文化護(hù)理模式與患者溝通。 另一方面護(hù)士要提前了解患者的背景文化, 當(dāng)患者文化背景影響到麻醉護(hù)理工作, 麻醉護(hù)理方案與患者文化背景沖突, 護(hù)士需要及時(shí)做好醫(yī)、護(hù)、患三方的溝通, 并及時(shí)調(diào)整方案, 使護(hù)理服務(wù)與患者實(shí)際需求契合以降低護(hù)理糾紛的發(fā)生率。 既往研究表明, 護(hù)士職稱、對(duì)護(hù)理工作滿意度高、有良好閱讀習(xí)慣、年輕護(hù)士均有良好的多元文化護(hù)理理論接受能力[22]。 多元文化護(hù)理理論的培訓(xùn)有助于提高護(hù)理人員的自身技能, 提高護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感。 本研究的缺陷在于沒有就此對(duì)麻醉護(hù)士進(jìn)行背景調(diào)查, 日后有待進(jìn)一步研究和完善。

多元文化護(hù)理有利于幫助患者找到文化認(rèn)同感, 改善患者負(fù)性情緒, 縮短蘇醒時(shí)間, 提高患者的護(hù)理滿意度, 值得在此類手術(shù)的圍麻醉期護(hù)理中推廣。 同時(shí), 也期待進(jìn)一步加強(qiáng)麻醉護(hù)士的多元文化護(hù)理的培訓(xùn)以提高其能力和水平, 為全面提高麻醉護(hù)理質(zhì)量打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。