B超引導(dǎo)下腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者麻醉效果與免疫功能的影響

林 洋

( 遼寧省北票市中心醫(yī)院 ， 遼寧 北票 122100 )

在臨床骨折類型中，股骨粗隆間骨折為其常見(jiàn)骨折類型之一，且在老年群體中具有較高發(fā)生率。對(duì)于老年股骨粗隆間骨折患者，外科手術(shù)為其常見(jiàn)的重要治療措施之一，不僅能夠有效促使患者骨折端的恢復(fù)，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。但是由于老年患者大多合并各種基礎(chǔ)性慢性病，加之其機(jī)體各臟器功能的退化，導(dǎo)致其麻醉耐受性以及手術(shù)耐受性均遠(yuǎn)不如中青年患者，因此如何選擇其手術(shù)麻醉方式顯得尤為重要。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯復(fù)合硬膜外麻醉是臨床常見(jiàn)的麻醉方式之一，其優(yōu)點(diǎn)為麻醉起效快且肌松較完全，但是該麻醉方式容易導(dǎo)致患者術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)會(huì)發(fā)生較大的波動(dòng)，因此對(duì)于耐受性不佳的老年患者不適用。近幾年，有研究指出，B超引導(dǎo)下腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉不僅可以進(jìn)一步提高老年股骨粗隆間骨折患者的麻醉阻滯效果，同時(shí)還不會(huì)對(duì)患者的免疫功能帶來(lái)較大影響。因此為進(jìn)一步分析該研究結(jié)論的可行性，本次研究將以我院98例行人工股骨頭置換術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者展開(kāi)研究，具體研究報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)抽取我院在2018年1月-2021年8月收治的98例行人工股骨頭置換術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者，通過(guò)抽簽的方式將其分為2組，一組為對(duì)照組，共計(jì)49例，另一組為觀察組，共計(jì)49例。對(duì)照組男女比例24:25；平均年齡(74.48±1.52)歲。觀察組男女比例22:27；平均年齡(74.45±1.53)歲。2組患者基線資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。

2 方法：2組患者均安排行人工股骨頭置換術(shù)治療，常規(guī)建立靜脈通路，體征監(jiān)測(cè)，吸氧4L/min，靜脈泵入右美托咪定 0.2 μg- 0.7μg/( kg·h)，對(duì)照組麻醉方式為常規(guī)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉復(fù)合硬膜外麻醉[1]，觀察組麻醉方式為B超引導(dǎo)下腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，腰叢神經(jīng)阻滯麻醉：選擇健側(cè)臥位，L3-4處行矢狀位掃描，獲取橫突及腰大肌間隙圖像，確定穿刺點(diǎn)后將電極安裝于患者小腿，借助神經(jīng)刺激儀來(lái)輔助定位，刺激電流設(shè)定為1mA,頻率為2Hz，探頭和皮膚垂直，針尖貼附探頭進(jìn)針，借助B超引導(dǎo)確保進(jìn)針至腰肌間隙臨近腰叢處，若穿刺成功，股四頭肌會(huì)發(fā)生典型收縮，之后將電流調(diào)整為0.4mA,觀察股四頭肌若依舊在收縮，同時(shí)回抽的時(shí)候沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血液，即可選擇30ml羅哌卡因行靜脈注射。坐骨神經(jīng)阻滯麻醉：探頭頻率設(shè)置在4-8MHz之間，常規(guī)橫切掃描坐骨結(jié)節(jié)和股骨大轉(zhuǎn)子連線中點(diǎn)處，常規(guī)作穿刺點(diǎn)后借助B超引導(dǎo)確保進(jìn)針至腰肌間隙臨近坐骨神經(jīng)，若穿刺成功會(huì)，患者會(huì)出現(xiàn)足背伸以及足跖屈等情況，然后將電流調(diào)整為0.4mA，觀察患者若依舊存在足跖屈以及足背伸等反應(yīng)，同時(shí)回抽的時(shí)候沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血液，即可選擇20ml羅哌卡因行靜脈注射。

3 觀察指標(biāo):(1)觀察記錄2組患者的感覺(jué)神經(jīng)維持時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)維持時(shí)間。(2)通過(guò)流式細(xì)胞術(shù)對(duì)2組患者術(shù)前以及術(shù)后1天的T細(xì)胞亞群指標(biāo)變化進(jìn)行測(cè)定，包括CD4+指標(biāo)、CD4+/CD8+指標(biāo)以及CD4+CD25+指標(biāo)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:研究數(shù)據(jù)由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 組間麻醉效果比較:對(duì)照組和觀察組的感覺(jué)神經(jīng)維持時(shí)間分別為(228.17±40.02)分鐘和(270.74±42.11)分鐘，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.129,P=0.000)。對(duì)照組和觀察組的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)維持時(shí)間分別為(210.14±28.77)分鐘和(250.15±33.47)分鐘，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.346,P=0.000)。

5.2 組間術(shù)前術(shù)后的T細(xì)胞亞群指標(biāo)水平比較：見(jiàn)表1。

表1 組間術(shù)前術(shù)后的T細(xì)胞亞群指標(biāo)水平比較

討 論

股骨粗隆間骨折為常見(jiàn)的一種好發(fā)于老年群體的骨折類型，主要是由于老年患者大多伴有一定骨質(zhì)疏松，同時(shí)肢體靈活度相對(duì)較差，因此容易跌倒發(fā)生股骨粗隆間骨折[2]。人工股骨頭置換術(shù)為老年股骨粗隆間骨折患者的常見(jiàn)手術(shù)治療方法之一，不僅治療效果良好，同時(shí)還具有術(shù)后恢復(fù)快以及操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。但是由于老年患者不僅機(jī)體功能發(fā)生一定退化，同時(shí)還可能伴有一種或多種慢性基礎(chǔ)性疾病，除此之外，由于手術(shù)本身會(huì)對(duì)患者帶來(lái)一定創(chuàng)傷，因此需要選擇一種更加合適的麻醉方案來(lái)確保患者的手術(shù)安全性，促進(jìn)患者機(jī)體功能康復(fù)[3]。

目前臨床對(duì)于股骨骨折手術(shù)患者，具有較多麻醉方案，例如全麻，主要優(yōu)點(diǎn)為肌松以及鎮(zhèn)痛效果好，對(duì)術(shù)者手術(shù)操作極為方便，但是不足之處為容易增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。而椎管內(nèi)麻醉雖然術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)小，但是由于大多數(shù)老年患者均伴有不同程度的棘上與棘間韌帶鈣化，因此容易增加穿刺難度。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉復(fù)合硬膜外麻醉雖然鎮(zhèn)痛效果佳，但是容易導(dǎo)致患者外周血管發(fā)生擴(kuò)張，進(jìn)而容易使其血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常波動(dòng)。本次研究結(jié)果顯示，2組患者的感覺(jué)神經(jīng)維持時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)維持時(shí)間比較，觀察組時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。同時(shí)對(duì)照組術(shù)后1天的CD4+指標(biāo)以及CD4+/CD8+指標(biāo)和觀察組患者比較明顯更低，而CD4+CD25+指標(biāo)和觀察組比較明顯更高(P<0.05)，說(shuō)明B超引導(dǎo)下腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉不僅麻醉效果良好，且還有利于降低麻醉對(duì)患者免疫功能的影響。

綜上所述，B超引導(dǎo)下腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年股骨粗隆間骨折患者中不僅具有良好的麻醉效果，同時(shí)對(duì)患者的免疫功能影響小，值得推廣。