胸腰椎骨折患者行預(yù)見性護理干預(yù)對術(shù)后并發(fā)癥的影響

許冬梅

( 北票市中心醫(yī)院 , 遼寧 北票 122100 )

胸腰椎骨折具有較高的發(fā)生率，是臨床常見疾病之一。據(jù)有關(guān)資料顯示，手術(shù)是胸腰椎骨折常用治療方法，但是，術(shù)后伴有較高的便秘、腹脹、惡心及腹痛等并發(fā)癥發(fā)生率，不僅影響患者正常生活質(zhì)量，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)膈肌提高，呼吸困難等病癥，對預(yù)后造成嚴重影響[1]。相關(guān)研究表明[2]，為保證良好治療效果，降低腹脹發(fā)生率，為患者提供科學(xué)、規(guī)范的護理方法凸顯重要。預(yù)見性護理是一種新型護理方法，其有助于降低術(shù)后腹脹發(fā)生率，鞏固良好治療效果。本次研究在收治的胸腰椎骨折患者護理中應(yīng)用預(yù)見性護理，臨床效果理想，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本試驗78例研究對象均為本院2018年2月-2019年3確診為胸腰椎骨折患者，按照入院奇偶順序分為2組，每組39例；對照組中男、女比例為20:19；年齡21歲-77歲，均值(41.65±3.52)歲；致傷原因：高空墜落、車禍、重物砸傷分別有12例、17例和10例；觀察組中男、女比例為22:17；年齡23歲-76歲，均值(41.54±3.48)歲；致傷原因：高空墜落、車禍、重物砸傷分別有10例、18例和11例；組間基礎(chǔ)資料比較，包括年齡、性別等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查提示胸腰椎骨折；(2)自愿簽署知情研究同意書；(3)具備正常溝通、表達和理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)神志意識模糊；(2)哺乳及妊娠期女性；(3)精神障礙及心理異常；(4)伴有心臟、腎臟及肝臟器官功能異常。

2 方法：對照組采用常規(guī)護理方法。具體有用藥干預(yù)、飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者身體營養(yǎng)狀況調(diào)整其飲食方案等。觀察組采用預(yù)見性干預(yù)。詳情如下：(1)入院評估。自患者入院開始，站在整體角度評估患者，具體評估內(nèi)容有受傷程度、受傷位置、藥物反應(yīng)、臨床病癥等。(2)健康干預(yù)。因為胸腰椎疾病的影響，致使患者自行排便受到限制，基于此，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確使用便器及排便反應(yīng)訓(xùn)練等，由護理人員演示按摩患者腹部正確方法，提高患者按摩水平，加快胃腸蠕動速度。(3)用藥干預(yù)。因為胸腰椎骨折，致使腸壁血液循環(huán)受到影響，增加了腹脹發(fā)生率，在此期間，護理人員應(yīng)對患者疾病狀況詢問，并根據(jù)醫(yī)囑予以患者抗感染類藥物、化瘀活血藥物，以便腹脹病癥及早改善；針對嚴重便秘者，予以開塞露，目的是加快排便。(4)飲食干預(yù)。聯(lián)合患者身體狀況及入院時身體檢查結(jié)果，制定科學(xué)、規(guī)范的飲食方案，盡可能的食用清淡食物，確保大便通暢，禁止脹氣及刺激性食物的攝入，使腸胃負擔(dān)增加。(5)心理疏導(dǎo)。大部分患者患病時并未做好心理準(zhǔn)備，所以，治療過程中，不良情緒明顯，治療及護理依從性不理想，針對該類患者，護理人員應(yīng)多與患者接觸、交流，明確該情緒產(chǎn)生的因素，根據(jù)具體原因進行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，并提供疏導(dǎo)方案。

3 觀察指標(biāo)：對比2組病情改善狀況，統(tǒng)計各組腹脹發(fā)生率，并評估胃腸功能改善狀況。病情改善判定指標(biāo)有優(yōu)、良、差；胃腸功能指標(biāo)有術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后首次排便時間。

5 結(jié)果

5.1 2組病情改善狀況對比：觀察組病情改善優(yōu)良率相比于對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組病情改善狀況對比(n，%)

5.2 2組胃腸功能改善狀況對比：在胃腸功能改善方面，觀察組更優(yōu)，差異呈統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組胃腸功能改善狀況對比

5.3 2組腹脹發(fā)生狀況對比：在腹脹發(fā)生率方面，觀察組中度腹脹1例，輕度腹脹2例，無腹脹36例；對照組重度腹脹3例，中度腹脹5例，輕度腹脹8例，無腹脹23例；觀察組腹脹發(fā)生率7.69%(3/39)，低于對照組的41.03%(16/39)，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=11.759，P=0.001<0.05)。

討 論

胸腰椎骨折患者術(shù)后往往伴有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，包括胃腸功能、腹脹等，由于骨折因素，致使脊椎周圍軟組織受到損傷，進而對其正常功能造成影響。同時，因為諸多因素影響導(dǎo)致的血腫也會對胃腸道造成影響。此外，胸腰椎骨折往往需要長期臥床靜養(yǎng)，也會降低胃腸道蠕動能力。據(jù)有關(guān)資料顯示，腹脹通常發(fā)生于術(shù)后12小時后，而且發(fā)生率在40%以上，7天后病情改善，腸胃功能慢慢恢復(fù)，進而減輕腹脹狀況。在此期間，予以患者預(yù)見性護理方法，有助于腹脹發(fā)生率降低。

預(yù)見性護理指的是正式護理干預(yù)前全面評估患者狀況，然后，以實際狀況為依據(jù)為患者提供相應(yīng)的護理方案[3]。胸腰椎骨折患者因為術(shù)前未全面了解疾病，再加之麻醉、神經(jīng)損傷等，術(shù)后增加了腹脹發(fā)生率，因此，術(shù)前予以患者腹脹減輕護理，可顯著改善腸胃功能。與此同時，根據(jù)患者具體病情、營養(yǎng)狀況，合理調(diào)整飲食方案，叮囑患者多食用清淡食物，以便腸道通暢，降低腹脹發(fā)生率。本研究分析，觀察組病情改善優(yōu)良率及腹脹發(fā)生率均比對照組更優(yōu)(P<0.05)；可見，通過預(yù)見性護理，可及早減輕患者病情，避免腹脹疾病的發(fā)生；觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間和術(shù)后首次排便時間均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；可知，予以胸腰椎骨折患者預(yù)見性護理，可顯著改善患者胃腸功能，確保良好的治療效果，以便患者胃腸功能及早改善，加快術(shù)后康復(fù)速度。

總而言之，胸腰椎骨折護理期間，通過預(yù)見性護理可提高臨床治療及護理效果，及早減輕患者臨床病癥，改善胃腸功能，避免腹脹疾病的發(fā)生，值得臨床采納、推廣。